耳内镜下鼓膜置管或穿刺治疗慢性分泌性中耳炎的临床效果对比评价

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　　[摘要]目的探讨耳内镜下鼓膜置管或穿刺治疗慢性分泌性中耳炎的临床效果对比评价。方法选择从2016年1月- 2017年12月收治的100例慢性分泌性中耳炎患者纳入研究，按照随机数字表法，分为两组。对照组行耳内镜下鼓膜穿刺治疗，研究组行耳内镜下鼓膜置管治疗。结果研究组治疗总有效率（ 96.OO%）明显高于对照组治疗总有效率（74.00%）（P<0.05）。研究组并发症发生率（4.00%）明显低于对照组并发症发生率（20.00%）（P<0.05）。研究组治疗前的生活质量评分与对照组差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后的各项生活质量评分均较治疗前有提高，且研究组治疗后的各项生活质量评分均明显高于对照组（P<0.05）。结论与耳内镜下鼓膜穿刺治疗慢性分泌性中耳炎比较，运用耳内镜下鼓膜置管治疗慢性分泌性中耳炎的临床疗效更显著，且治疗后并发症发生率更低，治疗后患者生活质量评分更高，更有利于患者疾病早日康复。
　　[关键词]耳内镜;鼓膜置管;鼓膜穿刺;慢性分泌性中耳炎;临床效果;并发症;生活质量;评价
　　[中图分类号] R764.21
　　[文献标识码]A
　　[文章编号]2095-0616（ 2019） 01-190-04
　　慢性分泌性中耳炎为临床常见耳科疾病，多见于儿童人群以及青少年人群，对患者的语言功能发育、学习工作以及生活质量均造成较严重影响，若患者未得到及时对症治疗，则容易增加疾病症状，更甚至发生不可逆型耳聋[1-2]。因此，临床需加以重视慢性分泌性中耳炎疾病患者，积极采取有效对症治疗，以提高临床疗效，改善疾病预后[3]。本次研究工作旨在探讨耳内镜下鼓膜置管或穿刺治疗慢性分泌性中耳炎的临床效果对比评价。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择从2016年1月- 2017年12月收治的100例慢性分泌性中耳炎患者纳入研究，均自愿参与此次研究工作，均已签署“知情同意书”，配合完成研究。参考按照随机数字表法将100例患者分为对照组（n=50）、研究组（n=50）。对照组男24例，女26例;年龄7 - 49岁，平均（26.8±3.6）岁;病程时间3 - 39个月，平均（14.85 +3.35）个月。研究组男22例，女28例;年龄7 - 49岁之间，平均（27.1±3.4）岁;病程时间3 - 39个月，平均（14.78±3.45 ）个月。经比较分析两组患者的性别、年龄、病程时间等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　 1.1.1 纳入标准纳入患者均经过纯音测听，结果为听示气导降低40dB以上，声导抗鼓室图表现为C型或B型图;纳入患者均经过保守治疗3个月或以上，且治疗无效;纳入患者的鼻咽侧位片结果显示，鼻咽软组织厚度约为鼻咽前后径的67% - 70%;纳入患者的纤维鼻咽镜检查结果显示，腺样体堵塞后鼻孔约为75%，部分患者伴有咽鼓管圆枕部分压迫。
　　1.1.2 排除标准纳入患者均已排除合并慢性中耳炎并发症;纳入患者均已排除严重先天性疾病、先天性畸形疾病;纳入患者均已排除非单纯性分泌性中耳炎。
　　 1.2 方法
　　 1.2.1 对照组对照组行耳内镜下鼓膜穿刺治疗，具体操作如下：选择仰卧位;给予常规消毒;给予局部麻醉;操作者在耳内镜辅助下自习观察患者中耳腔情况、耳膜积液情况;行鼓膜麻醉，麻醉15min后，操作者将短斜面7号针与注射器（1-2mL）互相连接，于鼓膜前下位置实施鼓膜穿刺;操作者借助微型吸引器彻底清除鼓室积液（若积液为粘稠状，操作者可于穿刺点原后方作一穿刺点，并以2.Omg地塞米松溶液反复冲洗）;术后给予消毒棉封堵，给予抗生素预防感染[4-5]。
　　 1.2.2 研究组研究组行耳内镜下鼓膜置管治疗，具体操作如下：选择仰卧位;给予常规消毒;给予局部麻醉;操作者在耳内镜辅助下自习观察患者中耳腔情况、耳膜积液情况;行鼓膜麻醉，麻醉15min后，操作者利用鼓膜切开刀作一切口（长约2mm），操作者在微型吸引器辅助下彻底清除鼓室积液（若积液为粘稠状，操作者可于穿刺点原后方作一穿刺点，并以2.Omg地塞米松溶液反复冲洗）;待冲洗干净后，将哑铃形硅胶鼓膜通气管放置于切口，以卡住鼓膜切口边缘;术后给予消毒棉封堵，给予抗生素预防感染，并仔细观察其通气管位置情况、通气情况、鼓室黏膜情况等;术后6个月复查，若无异常状况，则可拔出通气管[6-7]。
　　 1.3 观察指标
　　持续跟踪随访两组患者6个月，并观察记录两组患者的临床治疗效果、并发症发生情况及治疗前后的生活质量评分，并作比较分析。
　　1.4 判断标准[8-9]
　　 1.4.1 临床治疗效果判断标准结合患者的疾病特点以及治疗前后的疾病症状改善程度，进行临床治疗效果判断，分为完全有效、一般有效、无效。（1）完全有效。經治疗后，患者的临床症状均已消失，且听力均已恢复正常，行CT复查结果无异常。（2）一般有效。经治疗后，患者的临床症状均显著好转，且鼓膜内陷状态较治疗前显著好转，而听阈稍有改善，但未达正常值。（3）无效。经治疗后，患者尚未达到完全有效判断标准、一般有效判断标准。治疗总有效率=（完全有效例数+一般有效例数）/总例数×100%。
　　 1.4.2 生活质量评分判断标准结合患者的疾病特点以及治疗前后的生活质量改善程度，运用SF-36自评量表[由WHO世界卫生组织推荐的“健康调查简易量表（中文版）”]进行评价分析，包括生理机能评分指标、生理职能评分指标、情感职能评分指标、社交能力评分指标、躯体疼痛评分指标、生命活力评分指标、心理健康评分指标、总体健康评分指标;每个指标总分100分，若得分越高，即提示患者生活质量越好。
　　 1.5 统计学方法
　　采用统计学软件SPSS16.0对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。 　　 2 结果
　　 2.1 两组患者临床治疗效果比较
　　与对照组比较，研究组治疗总有效率更高（X2=g.490，P=0.002）。见表1。
　　 2.2 两组的并发症发生情况比较
　　与对照组比较，研究组并发症发生率更低（X2=6.061，P=0.014）。见表2。
　　 2.3 两组治疗前后的生活质量评分比较
　　与对照组比较，研究组治疗前的生理机能评分、生理职能评分、情感职能评分、社交能力评分、躯体疼痛评分、生命活力评分、心理健康评分、总体健康评分差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后的各项生活质量评分均较治疗前有提高，且研究组治疗后的生理机能评分、生理职能评分、情感职能评分、社交能力评分、躯体疼痛评分、生命活力评分、心理健康评分、总体健康评分均更高（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　慢性分泌性中耳炎属于临床常见的耳鼻喉科疾病类型之一，确诊为慢性分泌性中耳炎患者多为儿童人群、青少年人群为主，且其临床症状表现主要包括不同程度的听力降低、传导性耳鸣以及传导性耳聋等，需及时诊断、及时给予对症治疗，以避免疾病持续发展而导致不可逆型耳聋，造成患者的正常生活、正常工作、正常学习及生活质量均严重影响[10-11]。
　　目前临床结合慢性分泌性中耳炎疾病特点，其治疗方法主要包括耳内镜下鼓膜穿刺治疗方法、耳内镜下鼓膜置管治疗方法，此两种治疗方法均获得临床支持及临床众多实践研究，被越来越广泛运用于临床治疗中[12-13]。实施耳内镜下鼓膜穿刺治疗，主要是直接将穿刺针头与鼓室接触，并给予适量药物实施治疗[14]。该种治疗方法可以获得较良好疗效，且操作简单方便，创伤性小。但由于人体鼓室内重要结构较多，因此要求操作技术相对较高的临床医师进行操作，若稍有不慎，则容易发生鼓膜损伤出血，增加治疗并发症、手术难度及手术风险性[15-16]。耳内镜下鼓膜置管治疗方法为耳内镜下鼓膜穿刺治疗方法的延伸治疗手段，主要是借助导管优势，以逐步排除鼓室内积液，并注入所需药物。该操作步骤可以有效缓冲鼓室内气压及外界气压互相接触，从而有效避免发生因鼓室被冲击而受损，有利于促进咽鼓管功能早日恢复[17-181。从本次研究结果可知，晕接受耳内镜下鼓膜穿刺治疗的对照组比较，运用耳内镜下鼓膜置管治疗的研究组的治疗效果更理想，治疗后并发症发生率更低，治疗后生活质量改善幅度更高[19]。
　　综上所述，临床结合慢性分泌性中耳炎患者的疾病特点，运用耳内镜下鼓膜置管治疗的临床治疗效果更高于耳内镜下鼓膜穿刺治疗，且前者治疗后的并发症发生率更低，治疗后更能够有效改善患者的生活质量，改善疾病预后，值得在临床中推广应用。
　　[参考文献]
　　[1]黄建晖，江蓉蓉.耳内镜下鼓膜置管或穿刺治疗慢性分泌性中耳炎的疗效比较[J].深圳中西医结合杂志，2018，28 （2）： 139-140.
　　[2]徐隽彦，刘春丽，倪立群，等.耳内镜下鼓膜置管或穿刺治疗慢性分泌性中耳炎的临床效果对比[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2015，22 （1）： 21-23.
　　[3]姜伟.耳内镜下鼓膜置管术与耳内镜下穿刺术治疗慢性分泌性中耳炎的效果比较[J].中国实用乡村医生杂志，2018，25（3）：57-59.
　　[4]苏娟，吉晓滨，谢景华，等.耳内镜下鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎临床分析[J].中国医学创新，2017，14（ 14）： 92-95.
　　[5]徐文萍.小儿分泌性中耳炎治疗体会[J].心理医生，2017，23（35）：133-134.
　　[6]马钊恩，翟锦明，廖礼兵，等.咽鼓管球囊扩张术治疗慢性分泌性中耳炎的短期疗效观察[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2017，31（5）：54-56.
　　[7]连海滨.腺样体切除联合耳内镜下鼓膜置管治疗儿童分泌性中耳炎[J].中国卫生标准管理，2018，9（12）：37-39.
　　[8]邹健，李义森，方峥嵘，等.耳内镜下鼓膜切开置管术治疗慢性分泌性中耳炎88例临床观察[J].南通大学学报（医学版），2015，35（ 4）：321-322.
　　[9]董保华，滕清晓，付国强，等.耳内镜下鼓膜置管治疗分泌性中耳炎138例疗效分析[J].青岛医药卫生，2015，47（4）：261-262.
　　[10]仇弋戈，熊小星，唐春霞，等.硬性耳内镜鼓膜切开置管术治疗儿童分泌性中耳炎临床观察[J].西南军医，2018，20（ 2）： 164-165.
　　[11]朱珠，郑国玺，李琦，等.鼓膜置管或鼓膜穿刺对腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎的影响[J].重庆医学，2017. 46（ 15）：2041-2044.
　　[12]关兵，王莹，徐丽，等.局麻下咽鼓管球囊扩张术加鼓膜置管术治疗顽固性分泌性中耳炎[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2016，23（ 11）：645-646.
　　[13]苏娟，吉晓滨，谢景华，等.耳内镜下鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎临床分析[J].中国医学创新，2017，14（ 14）：92-95.
　　[14]孫小燕，毛庆杰，宗建华，等.耳内镜下钬激光鼓膜造孔治疗分泌性中耳炎[J]。中国耳鼻咽喉头颈外科，2016， 23（6）：358-358， 361.
　　[15]郭九海，陈丹丹.鼓膜穿刺与鼓膜置管治疗分泌性中耳炎效果比较[J].西南国防医药，2017，27 （7）： 750-752.
　　[16]邵丽.耳内镜下鼓膜置管术在药物治疗无效的儿童分泌性中耳炎治疗中的应用效果[J].中国基层医药，2017，24（3）：408-411.
　　[17]王玮，蒋源.耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎64例[J].陕西医学杂志，2016，45（ 9）： 1215-1216.
　　[18]杨国宁，寸丽花，马亚，等.腺样体切除联合耳内镜下鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎[J].中国听力语言康复科学杂志，2017，15（ 2）： 100-102.
　　[19]徐志坚，骆辉珍，钟晓燕，等.C02激光鼓膜造孑L与鼓膜置管在治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的对照研究[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2017，25（1）：37-40.
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