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四逆散加味联合保妇康栓治疗气滞血瘀型盆腔炎性疾病后遗症36例的临床观察

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  【摘要】 目的 探讨四逆散加味联合保妇康栓治疗气滞血瘀型盆腔炎性疾病后遗症的临床疗效。方法 72例气滞血瘀型盆腔炎性疾病后遗症患者作为研究对象, 随机分成观察组和对照组, 每组36例。观察组患者选用四逆散加味中药汤剂联合保妇康栓治疗, 对照组患者给予桂枝茯苓胶囊治疗。比较两组患者的临床疗效及治疗前后的阴道分泌物清洁度。结果 观察组总有效34例、总有效率为94.44% (34/36), 对照组总有效28例、总有效率为77.78%(28/36)。观察组总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前, 两组患者阴道分泌物清洁度比较, 差异无统计学意义(P>0.05);治疗后, 观察组患者的阴道分泌物清洁度优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。结论 四逆散加味联合保妇康栓治疗盆腔炎性疾病后遗症患者, 不仅具有显著的治疗效果, 而且能够显著改善患者的阴道分泌物清洁度, 值得临床上进一步研究应用。
  【关键词】 盆腔炎性疾病后遗症;气滞血瘀型;四逆散;保妇康栓
  盆腔炎性疾病后遗症是一种以组织破坏、广泛粘连和增生、瘢痕形成为主要病理特征的一种妇科疾病, 临床主要表现症状为不孕(输卵管粘连阻塞所致)、异位妊娠、慢性盆腔痛(包括下腹部坠胀、疼痛、腰骶部酸痛等), 其病情迁延难愈而且反复发作, 对女性患者的身心健康造成极大的伤害, 同时也会严重增加其家庭经济负担。在当前的社会环境下, 家庭、工作等方面给予女性的身体以及心理压力越来越大, 以气滞血瘀为主要表现的人群越来越多, 基于本病的病因病理, 作者于临床上多采用四逆散加味联合保妇康栓治疗以气滞血瘀为主要症型的盆腔炎性疾病后遗症, 疗效显著, 现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选择2016年5月~2018年5月本院收治的72例中医辨证为气滞血瘀型盆腔炎性疾病后遗症患者作为研究对象, 随机分成观察组和对照组, 每组36例。对照组患者年龄22~48岁, 平均年龄(35.3±4.7)岁;病程2个月~13年, 平均病程(6.2±2.4)年。觀察组患者年龄23~47岁, 平均年龄(35.6±4.9)岁;病程3个月~12年, 平均病程(6.4±2.5)年。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
  1. 2 纳入标准 ①年龄18~60岁;②符合《中医妇科学》中“慢性盆腔炎-气滞血瘀证”的诊断标准[1];③符合《妇产科学》中关于盆腔炎性疾病后遗症的相关诊断标准[2];④本 次研究经医院伦理委员会批准, 患者知情本次研究内容, 愿意配合并签署同意书。
  1. 3 排除标准 ①存在严重的心肝肾功能障碍者;②患者无性生活史;③处于妊娠或哺乳期的妇女;④对本次治疗中的药物存在明显的使用禁忌者。
  1. 4 治疗方法
  1. 4. 1 观察组 本组患者给予中药四逆散加味口服治疗, 1剂/d, 水煎取汁400 ml, 分早、晚两次温服。基本药物组成:柴胡 10 g、炒白芍10 g、枳壳10 g、赤芍10 g、紫丹参10 g、丹皮 10 g、路路通10 g、延胡索10 g、续断15 g、生黄芪15 g、 炙甘草 5 g。同时本组患者加用保妇康栓治疗, 用药前用温水清洗外阴, 然后取1粒保妇康栓(海南碧凯药业有限公司, 国药准字Z46020058, 规格:1.74 g/粒)置入阴道深处, 1次/d。 治疗2个疗程(10 d为1个疗程)。
  1. 4. 2 对照组 本组患者给予桂枝茯苓胶囊(江苏康缘药业股份有限公司, 国药准字Z10950005, 规格:0.31 g/粒)口服, 3粒/次, 3次/d。治疗2个疗程(10 d为1个疗程)。
  1. 5 观察指标及判定标准
  1. 5. 1 疗效 疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3], 中医证候评分包括临床症状、体征变化:①痊愈:治疗后患者临床症状和体征完全消失, B超等妇科相关检查结果显示正常, 停药后1个月病情未反复, 中医证候评分减少>95%;②显效:治疗后患者临床症状或体征明显减轻, B超示盆腔包块缩小>1/2, 妇科相关检查结果显示明显改善, 中医证候评分减少70%~95%;③有效:治疗后患者临床症状或体征有所减轻, B超检查显示盆腔包块缩小1/3~1/2, 中医证候评分减少30%~69%;④无效:未达到上述标准或出现加重者。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。
  1. 5. 2 阴道分泌物清洁度 治疗前后将患者阴道分泌物制成涂片进行检查, 结果以“清洁度”评价, 分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度, 其中Ⅲ、Ⅳ度为异常。
  1. 6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验, 等级计数资料采用Ridit检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组总有效34例、总有效率为94.44%(34/36), 对照组总有效28例、总有效率为77.78% (28/36)。观察组总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。
  2. 2 两组患者治疗前后阴道分泌物清洁度比较 治疗前, 两组患者阴道分泌物清洁度比较, 差异无统计学意义(P>0.05);治疗后, 观察组患者的阴道分泌物清洁度优于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  3 讨论
  在中医妇科疾病中, 盆腔炎性疾病最为常见, 盆腔炎性疾病后遗症是由女性生殖道炎症引起, 因不能得到及时、彻底的治疗, 炎症反复发作所致。临床上对于此病的治疗相当困难, 已经成为一种对妇女身心健康和生活均产生严重影响的疾病, 而且需要占用大量的医疗资源。在目前的临床诊治中, 西医治疗以抗炎、对症等治疗为主, 虽然具有明显的治疗效果, 但是容易复发, 而且病情迁延不愈。   作者臨证时发现气滞血瘀型盆腔炎性疾病后遗症最为常见, 随着妇女在社会中工作、学习、生育等方面压力的逐年增加, 易七情内伤、肝气郁结、气机不畅, 气滞则血瘀, 胞宫脉络不通, 不通则痛, 引起本病的发生发展。因此临床中以活血化瘀、行气止痛为主要治疗原则。四逆散加味由柴胡、白芍、枳壳、炙甘草、赤芍、丹参、丹皮、路路通、延胡索、续断、生黄芪组成。方中赤芍、丹参、丹皮、路路通养血活血、化瘀通络;柴胡疏肝解郁;延胡索、枳壳行气止痛;白芍柔肝止痛;炙甘草调和诸药。全方以活血化瘀、行气止痛为主。气行则血行, 胞宫胞络通则不痛。为了进一步提高临床治疗效果, 本次研究在中药汤剂的基础上加用保妇康栓阴道给药治疗, 以期提高治疗效果。保妇康栓是一种以冰片和莪术油为主要成分的中药制剂, 冰片可消肿止痛, 莪术可破血逐瘀、行气止痛。现代药理学研究表明, 莪术油的主要成分蓓半萜烯类的代谢产物能够产生类激素样作用, 可以对机体内甾体激素的代谢起到一定的调节作用, 增强免疫力, 改善机体微循环[4]。此外, 保妇康栓还能够增强巨噬细胞的吞噬功能, 增强抑制细菌的作用[5]。保妇康栓经阴道应用可直接通过阴道黏膜作用于盆腔, 能够明显提高疗效, 而且患者的临床依从性较好。
  本研究采用四逆散加味联合保妇康栓治疗气滞血瘀型盆腔炎性后遗症, 结果显示, 观察组总有效34例、总有效率为94.44%(34/36), 对照组总有效28例、总有效率为77.78% (28/36)。观察组总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。治疗前, 两组患者阴道分泌物清洁度比较, 差异无统计学意义(P>0.05);治疗后, 观察组患者的阴道分泌物清洁度优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。说明联合用药能够显著改善患者的临床症状与体征。
  综上所述, 四逆散加味联合保妇康栓治疗盆腔炎性疾病后遗症患者, 不仅具有显著的治疗效果, 而且能够显著改善患者的阴道分泌物清洁度, 值得临床上进一步研究应用。
  参考文献
  [1] 张玉珍. 中医妇科学. 第2版. 北京:中国中医药出版社, 2007: 358-359.
  [2] 谢幸, 苟文丽. 妇产科学. 北京:人民卫生出版社, 2013:264.
  [3] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则(试行). 北京:人民卫生出版社, 2002:240-258.
  [4] 王晓敏, 康宁, 阎立君, 等. 保妇康栓治疗恶性肿瘤患者老年性阴道炎的临床疗效观察. 中国全科医学, 2011, 14(12):4208-4209.
  [5] 于洋, 曹莲蕊, 刘志华, 等. 保妇康栓治疗妊娠合并外阴阴道家丝酵母菌病的临床观察. 医学理论与实践, 2012, 25(21):2669- 2670.
  [收稿日期:2018-10-31]
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