畲医针刺治疗气滞血瘀型经期偏头痛48例疗效观察

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　　[摘要] 目的 观察畲医针刺治疗气滞血瘀型经期偏头痛的临床疗效。 方法 将符合条件的96例气滞血瘀型经期偏头痛患者随机分成两组，每组48例，对照组采用睡前口服盐酸氟桂利嗪胶囊10 mg，每次月经来临前5 d开始服药，连续服用10 d，共治疗4个月经周期。治疗组采用畲医针刺治疗，每次月经来临前5 d开始治疗，1次/d，10次为1个疗程。共治疗4个月经周期。观察头痛积分，评价疗效。 结果 经过4个月经周期治疗后，两组头痛积分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05），且治疗后治疗组患者头痛积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组痊愈18例，显效10例，有效7例，无效13例，总有效率72.9%;治疗组痊愈27例，显效11例，有效4例，无效6例，总有效率87.5%。兩组总有效率比较，有显著性差异（P<0.05）。 结论 畲医针刺治疗气滞血瘀型经期偏头痛疗效较口服盐酸氟桂利嗪胶囊明显，且无副作用，操作简单，患者痛苦小，是行之有效的民族特色疗法之一。
　　[关键词] 畲医针刺;经期偏头痛;气滞血瘀型;盐酸氟桂利嗪胶囊
　　[中图分类号] R246.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）12-0088-04
　　Clinical observation on 48 cases of menstrual migraine with Qi stagnation and blood stasis type treated by She medicine acupuncture
　　LAN Beilei   ZHANG Qiaoling   YE Yayun   YUAN Bin   LEI Xiaoyan
　　Department of Acupuncture and Moxibustion， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China
　　[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of She medicine acupuncture on the treatment of Qi stagnation and blood stasis type migraine. Methods A total of 96 cases of menstrual migraine with Qi stagnation and blood stasis type patients who met the criteria were randomly divided into two groups， with 48 cases in each group. The control group received 10 mg of flunarizine hydrochloride before bedtime， and the drug was taken 5 days before the onset of menstruation for 10 consecutive days， with the total treatment for 4 menstrual cycles. The treatment group was treated with She medicine acupuncture treatment. The treatment was started 5 days before the onset of menstruation， once a day， 10 times for a course of treatment. A total of 4 menstrual cycles were treated. The headache score was observed and the effect was evaluated. Results After 4 menstrual cycles of treatment， the headache scores of two group were significantly lower than those before treatment（P<0.05）， and the headache scores of the treatment group after treatment was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. the control group was cured in 18 cases， markedly effective in 10 cases， effective in 7 cases， ineffective in 13 cases， with a total effective rate of 72.9%. In the treatment group， 27 cases were cured， 11 cases were markedly effective， 4 cases were effective， and 6 cases were ineffective， with the total effective rate of 87.5%. There was a significant difference in the total effective rate between the two groups（P<0.05）. Conclusion She medicine acupuncture in the treatment of Qi stagnation and blood stasis type migraine is more effective than oral flunarizine hydrochloride capsule， and it has no side effects， with simple operation and little pain. It is one of the effective national characteristics therapies. 　　[Key words] She medicine acupuncture; Menstrual migraine; Qi stagnation and blood stasis type; Flunarizine hydrochloride capsule
　　月经期偏头痛是一种常见的特殊类型头痛。有资料显示，经期偏头痛与卵巢周期变化密切相关，约占女性偏头痛的65%[1]。其表现以偏侧样、搏动样头痛为主要症状，周期性反复发作，严重时常伴有恶心、畏光等不适，严重影响人们的生活质量[2]。目前西医治疗经期偏头痛主要以药物治疗为主，然而单纯使用药物症状容易复发，且长期使用容易引起药物副作用及耐药性。因此，如何有效改善患者经期偏头痛癥状，降低药物副作用风险，以及提高女性患者生活质量是当今医学界的主要目标之一。
　　经期偏头痛属于畲医痧症中“头风痧”范畴。畲医对痧症有自己独特的认识和理论体系。畲医针刺作为畲医痧症外治法中的一种特色疗法，具有起效快，副作用小，患者容易接受等特点，在畲族群体中应用广泛。本研究通过畲医针刺治疗气滞血瘀型经期偏头痛，并与单纯西医药物治疗作对照，观察治疗前后头痛积分，以探讨其有效性，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　符合纳入标准的96例患者均为2015年3月～2017年9月于丽水市人民医院针灸科就诊或由丽水市人民医院妇科推荐就诊的经期偏头痛患者，随机分为两组，各48例。治疗组年龄最小18岁，最大50岁;病程最短6个月，最长48个月。对照组年龄最小18岁，最大51岁;病程最短7个月，最长46个月。两组患者一般资料比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。见表1。
　　表1   两组患者一般资料比较（x±s）
　　1.2 诊断标准
　　1.2.1西医诊断标准[3]  （1）头痛具有以下特征至少2项：A.单侧性、B.搏动性、C.中至重度（影响日常生活）、D.上楼或其他类似的日常活动使之加重;（2）发作期间至少有下列1项：A.恶心或呕吐、B.畏光和畏声;（3）每次头痛发作持续4～72 h（未经治疗或治疗无效者）;（4）发作至少5次以上;（5）无器质性或其他系统代谢性疾病，或偏头痛初次发作与器质性疾病无关;（6）近3个月平均每个月发作至少1次或头痛时间超过4 d，影响患者工作或生活，患方有预防治疗的要求;（7）病史≥6个月;（8）患者年龄18～55岁;（9）头痛与经期规律相关。
　　1.2.2 中医诊断标准[4]  （1）头痛随月经周期呈规律性发作2次以上者;（2）头痛大多为单侧，或左或右，亦可见于两侧太阳穴或头顶部。痛如锥刺或掣痛，或绵绵作痛。（3）须与经期外感、高血压及颅内占位性病变相鉴别。
　　1.2.3 畲医诊断标准[5]  根据《中国畲族医药学》（2007版）中“头风痧”的典型临床表现，同时查痧点试验、划痕试验、试撮天突穴试验、验痧筋试验等阳性者。
　　1.3 纳入标准
　　（1）符合经期偏头痛诊断标准;（2）签署知情同意书。
　　1.4 排除标准
　　（1）其他原因引起的头痛;（2）严重的精神疾病史;（3）合并心、肝、肾、血液系统疾病等严重原发病及凝血功能障碍者;（4）近期采用其他方法介入治疗的患者;（5）未签署知情同意书的患者。
　　1.5 治疗方法
　　对照组：采用睡前口服盐酸氟桂利嗪胶囊10 mg（西安杨森制药有限公司，国药准字H10930003），每次月经来临前5 d开始服药，连续服用10 d，共治疗4个月经周期。
　　治疗组：患者仰卧位。取穴：头维、太阳、合谷、太冲、三阴交、侠溪。操作方法：用生姜片在头维穴、太阳穴上用力刮擦10～20遍，使皮肤上出现颗粒状小红点，然后用华佗牌0.30×40 mm一次性毫针（苏州医疗用品厂有限公司生产）在小红点上进行点刺挤压，使其出血5～10滴。合谷、太冲、三阴交、侠溪常规操作、泻法，留针30 min。每次月经来临前5 d开始治疗，1次/d，10次为1个疗程。共治疗4个月经周期。
　　1.6 观察指标
　　1.6.1 头痛积分  根据《中药新药临床研究指导原则》[6]中偏头痛的积分标准。（1）头痛发作频率，以月计算，单月发作5次及以上记6分，3～4次记4分，2次以下记2分;（2）头痛严重程度，发作时须卧床休息记6分，发作时影响工作记4分，发作时不影响工作记2分;（3）头痛持续时间，持续2 d以上记6分，持续12 h～2 d记4分，<12 h记2分;（4）伴随症状，伴有畏光、畏声、恶心、呕吐等3项或以上记3分，2项记2分，1项记1分。四者相加为总积分。
　　1.6.2 疗效标准  根据《中药新药临床研究指导原则》[6]中偏头痛的疗效评价标准。（1）痊愈：疗程结束后无发作性偏头痛症状，停止治疗1个月内无复发;（2）显效：临床症状、体征明显改善，积分减少>50%;（3）有效：临床症状、体征均有好转，积分减少>20%;（4）无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，积分减少不足20%。总有效率=[（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数]×100%。
　　1.7 统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计软件包进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1两组治疗前和治疗4个月经周期后头痛积分比较
　　见表2。两组治疗前头痛积分比较，无显著性差异（P>0.05），经4个月经周期治疗后，两组治疗前后头痛积分组内比较，具有显著性差异（P<0.05），说明两组治疗方法对降低患者的头痛积分均有一定的效果;两组经4个月经周期治疗后，治疗组患者头痛积分与对照组头痛积分比较，具有显著性差异（P<0.05），说明畲医针刺治疗气滞血瘀型经期偏头痛效果优于口服盐酸氟桂利嗪胶囊。 　　2.2两组患者临床疗效比较
　　见表3。对照组和治疗组治疗4个月经周期后，分别统计痊愈、显效、有效、无效例数，见表3。两组临床疗效经秩和检验，差异有统计学意义（P<0.05）;且两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明畲医针刺治疗气滞血瘀型月经期偏头痛总有效率优于口服盐酸氟桂利嗪胶囊。
　　3 讨论
　　经期偏头痛是一种特殊类型的偏头痛，其头痛较剧，严重影响人们的生活质量。近年来由于人们生活水平的提高和工作压力的增大，此类头痛有明显增多趋势[7]。有调查研究显示，月经期偏头痛首次发作年龄常在20岁左右，并且随着年龄的增长，尤其在25～55岁之间，其发作频率会越来越频繁，但是到了更年期以后，其发作频率会有所减少[8]。其发病机制目前还不明确，一般认为与雌激素水平、前列腺素、遗传因素、多巴胺等有关[9]。现代医学研究发现，在经期偏头痛发作期，血清中多巴胺含量会降低，五羟色胺含量先升高后又迅速降低，其血清水平的迅速变化可导致脑血管收缩、舒张改变，从而导致偏头痛的发生[10]。
　　经期偏头痛临床上治疗主要包括急性期治疗和预防性治疗，急性期治疗主要以减少患者的头痛症状及头痛时间为主;预防性治疗主要以减少头痛的复发及提高急性期治疗效果为主。目前西医治疗主要以药物治疗为主，西医药物主要包括非甾体抗炎药、钙离子通道阻滞剂、β受体阻滞剂、镇痛药等，虽然有一定的疗效，但是治疗周期较长，且容易复发，长期服用还会出现胃肠道反应，患者难以耐受。
　　经期偏头痛属于畲医痧症中的“头风痧”范畴。畲医对痧症有自己独特的理解和认识，并且有自己一套独特的理论体系和治疗方法[11-13]。“头风痧”为畲医痧症中的一个症型，是指由于外界“痧气”侵袭或内伤情志影响，导致机体心、肝、脾三神功能受限，机体筋脉失去温煦，头部经脉气血运行不畅，从而出现以一侧头痛为主要表现的一种病症。临床表现主要以一侧头痛为主，严重时可伴有恶心、呕吐等不适[13]。畲族医学认为畲医针刺具有止痛、消肿、解热解毒的作用，且见效快，不宜复发，操作简便，不被条件所限，尤其对急性病疗效显著，且能促进血液代谢，解除痧毒[14]。目前畲医疗法在治疗头痛方面中应用较广，如朱敬等[15]运用畲医发痧疗法在风池穴附近查痧点治疗枕神经痛，总有效率达到92.5%;张巧玲等[13]运用畲医针刺疗法在太阳穴附近查痧点治疗偏头痛，近期总有效率达到81.16%，远期疗效达到71.01%;袁彬等[16]运用畲医针刺在太阳穴附近查痧点治疗偏头痛并观察其对偏头痛脑血流动力学的影响，总有效率达到82.8%;潘铨等[17]运用畲医搓痧疗法在患者背部反复揉搓，使揉搓部位发红发紫，治疗高血压性头痛，总有效率达到96.7%，均体现了畲医疗法在头痛治疗方面有较好的疗效。
　　治疗中头维穴为足阳明、少阳、阳维交会穴，《针灸甲乙經》云：“寒热，头痛如破，目痛如脱，喘逆烦满，呕吐，流汗难言，头维主之。”太阳穴为经外奇穴，《针灸集成》云：“太阳穴治头风及偏头痛”，且临床上女性经期偏头痛患者，其头痛部位主要以头顶部、太阳穴附近为主，故取太阳穴，头维穴为主要治疗点，遵循中医“以痛为腧”，类似于传统医学中的“阿是穴”，通过查痧点后点刺挤压出血，促进局部血液循环，使之活血通络而达到“通则不痛”的效果[18-19]。畲医认为，通过痧点针刺出血后，使局部痧气毒邪排出体外，可以改善头部经脉闭阻状态，使经脉气血得以畅通，痧毒得以解除，从而达到治疗目的[20-21];合谷为手阳明大肠经原穴，《扁鹊神应针灸玉龙经》云：“头、面、耳、目、鼻、颊、口、齿诸疾;偏正头风;臂膊痛红肿;手臂挛不能握物，合谷主之。”《四穴总歌》亦云：“面口合谷收。”指出合谷穴具有清泻阳明之郁热，可以通调头面经络气血，是治疗头面疾病之要穴;太冲穴为足厥阴肝经原穴，足厥阴肝经向上循行出于额部，与督脉会于头顶，太冲穴不仅具有很好的疏肝解郁之功效，而且通过经脉的远端取穴，可以疏通头部经络，寓有“上病下取”之意，从而达到通则不痛的效果。另外合谷穴配太冲穴，传统医学俗称“开四关”，具有理气解郁、行气止痛、平肝潜阳的作用，有研究表明[22]：针刺四关穴可以通过交感神经调节使脑血管扩张，降低脑血管阻力，改善大脑血液循环，从而达到通则不痛的目的;侠溪穴为足少阳胆经荥穴，足厥阴肝经与足少阳胆经为表里经，针刺侠溪穴一则可以增强疏肝解郁之功效，二则可以清泻肝胆之火，使上逆的肝胆之火下行，三则通过远端取穴，使足少阳胆经经脉气血通畅，达到通则不痛，从而改善头痛症状;三阴交穴为足太阴、少阴、厥阴交会穴，针刺三阴交穴可以调节肝脾肾三条经脉的气血，使人体气机通畅，且三阴交配合合谷穴，具有很好的活血化瘀功效。诸穴合用，疏肝理气与活血化瘀兼顾，故能取得满意疗效。
　　本次观察结果显示，治疗组和对照组治疗气滞血瘀型经气偏头痛均有疗效，经过4个月经周期治疗，治疗组降低头痛积分程度大于对照组，提示畲医针刺治疗气滞血瘀型经期偏头痛临床疗效优于单纯西医治疗。
　　综上所述，畲医针刺疗法作为一种民族特色外治疗法，在治疗气滞血瘀型经期偏头痛上具有较好的疗效，且无副作用，操作简单，患者痛苦小，值得临床进一步推广。
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　　（收稿日期：2018-06-21）
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