等离子射频消融术治疗颈椎病的康复护理研究进展

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　　【关键词】 等离子射频消融术;颈椎病;康复护理
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.113
　　颈椎病是由于颈椎间盘退行性变及其继发性改变， 刺激或压迫相邻组织引起各种与颈椎相关的一组临床症状群， 也称颈椎综合征[1]。在我国， 针对颈椎病的保守疗法很多， 如理疗、推拿、针灸等， 但疗程均较长， 不能标本兼治， 而且预后差、复发率高。传统手术方法危险系数高， 创伤大，
　　术后恢复时间长， 若出现严重并发症将会给患者带来严重影响[2]。上世纪90年代， 国外医学研究人员就开始利用低温等离子射频消融术用于治疗颈、腰椎间盘突出症。低温等离子射频消融术代表了微创技术的改革[2]。低温等离子射频消融术通常称为等离子消融髓核成形术， 通过等离子低温消融和精确热皱技术， 精确而可控地进行髓核成形、椎间盘减压。通过等离子体消融技术将射频能量作用在突出的颈椎间盘等异常组织使其分解成低分子量的分子和原子， 从而产生实时、高效和精准的消融和减压效果[3]。髓核成形术不是直接使椎间盘发生热变性， 而是将椎间盘的生化状态改变。本文就近年来等离子射频消融术治疗颈椎病的康复护理研究进展综述如下。
　　1 术前护理
　　1. 1 心理护理 由于颈椎病病程较长， 多数患者经历过数次保守治疗， 疗效差， 所以对微创治疗抱有较大希望。但面对疾病及陌生的治疗方式， 毫无心理准备， 因此产生的负性情绪不利于疾病的恢复。卓宝琴等[4]通过对100例颈椎病患者研究发现， 颈椎病患者的抑郁、焦虑分都比常模分值要高。苏婷等[5]、卓宝琴等[4]通过对颈椎病患者实施支持性心理护理， 能有效减轻患者的焦虑、抑郁症状。入院后护士应加强沟通， 为患者解惑答疑， 向其介绍科室的发展以及拥有的先进设备、仪器和科室特色等， 并为其详细讲解术前、术中、术后的护理及注意事项， 让患者尽快熟悉环境及手术过程。同时可以请同病房手术成功的患者现身说法[6， 7]。董婉华等[8]认为在告知患者手术效果及安全性的同时， 也应告知该微创方法的不足及可能存在的危险， 严禁术前只签知情同意书， 而忽略告知治疗风险的重要性。院内很多医疗纠纷都是因为沟通不到位引起的， 所以术前医患、护患有效沟通尤其重要。罗盼等[9]建议治疗焦虑、失眠等可采用传统中医疗法——耳穴埋豆法， 耳穴中的皮质下（对耳屏内侧面）、心（耳甲腔下中凹陷处）、神门（三角窝内， 对耳轮上下角分叉处稍上方）等是与其相关的穴位。
　　1. 2 术前准备 李英[10]通过对17例行低温等离子射频消融术治疗颈椎病的患者进行研究发现， 充分的术前准备可以有效保证该微创治疗的疗效。充分的术前准备包括入院后完善检查， 为患者选择适宜的颈托， 并教会其佩戴方法;手术前1 d清潔术区皮肤;完善病史的采集， 详细记录患者疼痛及其他不适症状， 便于了解术后症状改善情况;戒烟酒及辛辣食物。
　　1. 3 术前训练 李英[10]提出入院后教会患者床上的基本训练及术中配合体位训练， 如轴性翻身、自我控制吞咽、踝泵训练等， 可以有效较少术后不适及相关并发症。同时张杜娟等[6]认为术前气管、食管推移训练对手术的成功尤为重要。其训练方法是用手指在皮外插入切口侧的内脏鞘（包在甲状腺、气管及食管三者外面）与血管神经鞘间隙， 缓慢向非手术侧推移， 注意必须将气管推过中线。训练一定要循序渐进， 若出现呛咳、呼吸困难等严重不适时， 应立即停止。开始训练时持续3～5 min/次， 1～2次/d， 循序渐进， 直至训练时间可以达到10～30 min/次， 以缓解术中不适[6]。该微创治疗的体位为去枕仰卧位， 颈椎后伸， 保持不动。董婉华等[8]建议护理人员应协助患者在手术前2 d进行该体位的训练， 训练目标为该体位能保持10～20 min不动， 放松后进行反复训练， 同时可以为部分心理素质较差患者进行术前模拟训练， 让其熟悉手术过程， 从而减轻术中心理压力。
　　2 术后护理
　　2. 1 术后常规护理 手术后以平卧位为主， 翻身活动时要佩戴颈托， 颈托的佩戴应松紧适宜， 不能影响患者的正常呼吸[11]。方申雲等[12]建议术后第2天佩戴颈托下床活动。术后下床活动时间可根据患者病情进行适当调整。术后给予心电监护， 严密观察生命体征。如术后出现出血多会压迫血管、气管， 导致颈围增大、呼吸困难等， 此时应遵医嘱实施抢救流程， 局部压迫、冷敷， 应用止血药物， 密切观察并及时记录病情变化， 并在床头准备氧气、气管切开包等[6]。因该治疗采用局部麻醉， 故术后不禁饮食。若患者出现咽部不适感， 可先给予温凉的流质饮食， 待症状好转后可进普食， 但应避免热、辛辣等刺激性食物， 多饮水预防便秘[6]。射频消融术的术后并发症发生率低， 但不可忽视。护理人员应及时巡视病房， 观察患者有无声音嘶哑、吞咽疼痛及异物感、感觉运动功能的改善情况[8]。指导患者积极进行床上功能锻炼：为保护颈椎指导患者进行轴性翻身， 为预防下肢深静脉血栓指导其进行踝泵训练[8]。
　　2. 2 术后康复指导 患者手术当日可行双手的握、捏锻炼[10]。李英[10]、王海玉等[11]报道术后3 d可进行颈部功能锻炼。锻炼方法有颈椎旋转运动和头手对抗训练。旋转运动时， 应保持正确的坐姿或站姿， 颈部肌肉处于紧张状态， 1次/d， 15～30 min/次。头手对抗时将手掌依次置于头部的前后左右， 然后进行头手力量的对抗， 10 min/次， 3次/d。锻炼应从小幅度、短时间开始， 循序渐进。患者在康复训练过程中出现疼痛不适时， 应咨询医师后遵从医师建议进行锻炼。
　　3 出院指导
　　3. 1 出院疾病知识宣教 为对颈椎起到制动和保护作用， 术后2周应佩戴颈托。尤其是长时间坐位时更应该佩戴， 卧床休息时可摘下颈托[11]。 　　吴晓晖[13]通过对56例颈椎病患者进行调查发现， 85.7%的患者睡眠姿势为不合理卧位， 57.4%的患者正在使用错误高度的枕头。人的一生有1/3是在床上度过的， 所以合适的枕头对颈椎的健康尤为重要。枕头的选择应以自然塑形材料为主， 高度约为10～15 cm， 侧卧时颈椎、脊柱、枕高应在一条直线上， 不采取俯卧位[13]。罗翱翔等[14]通过对180例颈椎病患者研究发现， 枕高15 cm的枕头最有利于颈椎病患者恢复颈椎曲度。
　　赵兵德等[15]研究发现长期伏案学习或电脑操作是颈部慢性劳损的主要原因（92%）。亓长梅等[16]发现改善不良生活及工作习惯， 保持案桌与座椅高度相称;同时应注意在休息与家务活动时也要保持颈椎的正确生理位置， 避免头颈过屈、过伸等， 严禁颈椎突然大幅度活动及长时间低头或仰头等[11]， 可以明显降低颈椎病的复发率。
　　3. 2 出院后颈椎的功能锻炼
　　3. 2. 1 颈椎保健操[17]是针对颈椎的一项功能锻炼， 其可以活动颈椎椎体、疏通血脉， 活动方法包括左右旋转及倾斜、伸长背部、颈项环绕、回头锻炼5个步骤。陈梅红[18]的临床研究结果显示， 颈椎保健操能巩固颈椎病的治疗效果。栾国瑞等[19]研究表明颈椎保健操可以有效改善颈椎活动度， 解除颈部不适， 预防复发。
　　3. 2. 2 颈椎养生操是依据传统中医理论汇编的养生体操， 有舒经活络、减轻症状的功能。其锻炼方法有左顾右盼、前屈后伸、旋转运动。董青英等[20]研究表明， 颈部养生操锻炼4周和1年后， 颈椎功能障碍指数（NDI）评分显著降低。李素珍等[21]报道， 坚持做颈部养生操， 可以有预防颈椎病及其复发。马铭华[22]研究显示， 椎动脉型颈椎病患者采用颈椎养生操疗法， 有效率高达83.33%。
　　3. 2. 3 太极拳是一种传统体育运动， 其预防保健作用极大。闵潇等[23]发现太极拳锻炼对颈部可产生“类镇静”、“类牵引”、“类发汗”的作用， 可以有效防止颈椎病的发展， 预防复发。
　　3. 2. 4 八段锦作为中国传统导引术， 可以对颈部各肌群进行有效的功能锻炼。商月辉等[24]研究表明八段锦锻炼可以减轻颈椎病患者的疼痛症状， 显著提高颈椎关节活动度， 有效预防颈椎病， 减少复发。
　　3. 2. 5 颈部抗阻训练是一种双人配合训练， 其帮助者提供的阻力与患者的收缩力力量相当、方向相反。朱远熔等[25]研究显示抗阻训练能有效缓解颈椎病的症状。
　　4 小结
　　颈椎病是日常生活中常见的疾病， 特别是长期伏案及低头工作的人群是高危人群。若高危人群出现椎体退行性改变便会造成颈椎的慢性损伤， 出现头昏、上肢疼痛麻木、颈部活动困难等症状。在颈椎病的治疗中， 射频消融术是较为先进有效的治疗方法， Takebayashi等[26]报道28例采用射频消融髓核成形术治疗椎间盘突出， 其术后颈椎活动度近期随访基本得到改善， 改善率达到 91.2%。在治疗的同时对患者实施规范的、先进的康复护理及功能锻炼， 并对不同患者给予个体化的康复锻炼及出院指导， 可以进一步巩固疗效， 有效预防复发。
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　　[收稿日期：2018-09-10]
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