试论医院财务内控中全面预算管理的应用
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摘 要：将全面预算管理融入医院财务内控当中，是医院实现财务内控优化的新思路，现阶段，医院这项新尝试虽取得一定成效，但依然任重道远，其功效未得到充分发挥。本文在深刻领悟全面预算管理对医院内控的重要作用的基础上，客观分析医院财务内控中全面预算管理应用存在的主要问题，并做出优化对策思考，是极具现实意义和价值的。
关键词：医院;财务内控;全面预算管理
一、引言
在经济快速发展和新医改的双向推动下，医院亟待加强财务内控，提升内部管理和办医水平，促进国有资产保值增值。医院始终对改革保持高度热情和积极参与的态度，在形势要求和医院自身发展需求驱动下，持之以恒致力于探索强化财务内控的策略及措施。其中全面预算管理的应用是其探索进程中一次具有标志性意义的亮点尝试，对助推医院财务内控优化具有重要作用。但是全面预算管理目前尚属新理念，医院探索应用的时间较短，且缺少可靠的经验借鉴，致使其应用尚不成熟，依然存在较大的探索和提升空间。基于此，分析全面预算管理在医院财务内控应用过程中存在的问题，并思考措施予以改进优化，是非常必要的。
二、全面预算管理在医院财务内控中的作用分析
1.有利于推进医院内部管理制度革新与完善
全面预算管理通过“事前预测”“事中控制”和“事后评价”这一完整的闭路循环体系实时监测、精准把控医院的财务状况，维持医院健康稳定运营;并能清晰指出医院财务中存在的问题，提示和帮助医院管理人员及时做出改进对策，助力医院强化财务内控。全面预算管理的实施使医院财务内控体系实现了“脱胎换骨”般的革新与优化，并在实际执行中不断推进医院内部控制制度完善，使医院财务管理的制度导向更加明确、坚定，从而为提升医院财务管理水平奠定了坚实基础。
2.有利于提升医院管理决策的科学性和可行性
全面预算管理从前期准备工作开始便对医院经营活动产生的各项数据进行全面采集和分析处理，一定程度上，全面预算管理是对财务信息数据掌握最全面的一项管理。在切实实现全面预算管理的情况下，全面预算管理将打造并拥有最全面或者最强大的数据库，为医院其他各项管理提供详尽的数据参考。因此，将全面预算管理融入医院财务内控中，能够充分发挥全面预算管理的“数据库”的作用，为财务内控提供最真实、科学的数据依据，从而保证并提升财务决策的科学性和可操作性。科学可靠的决策将助力医院合理配置资源，实现内部提质增效和国有资产保值增值，使财务内控的作用得到充分发挥。
3.有利于强化医院内部交流沟通机制，建立互助合作关系
全面预算管理是一项全员参与、全方位覆盖、贯穿经营全过程的管理体系，从编制到执行再到评价的全过程均会考虑医院所有部门和人员。因此，全面预算管理将对医院内部组织体系进行全面梳理，通过科学的目标分解和责任分配，将各部门、各环节紧密联系在一起。在执行预算方案过程中，各部门之间将逐渐打破传统的“孤岛结界”，彼此建立联系口径，主动了解、熟悉不同的岗位和工作，抛开对彼此的偏见或误解，充分化解内部矛盾，形成环环相扣、互助共通的良好沟通机制。从而为财务内控凝聚力量，助力提升整体的管理效率。
三、医院财务内控中全面预算管理应用存在的问题分析
1.预算编制制度不完善，流程不合理，预算科学性严重不足
现阶段医院全面预算管理制度相对简单，对预算编制等具体环节缺少明确的指导和要求。制度的不完善，加上缺少实操经验，致使医院在编制预算过程中多依赖于主观思维，更侧重于个别部门或个人利益考虑，而忽视了整体利益。最终形成的预算方案主观意图明显，科学性明显不足，无法予以执行实施。同时，由于制度约束力相对薄弱，相关部门出于各种缘由，在编制预算过程中忽视了既定流程，或刻意省略某些必要环节，导致编制的预算方案“偷工减料”，质量低下，为后期执行造成诸多困扰和阻碍。
2.全面预算管理的执行力相对薄弱，难以切实发挥作用
目前仍有部分医院的全面预算管理工作并不到位，其中比较明显的表现是，尚未针对全面预算管理设立独立的职能部门，将其笼统地交由财务部门代理，其组织结构设置和人员配置均不合理、不完善。这一决定使财务部门并未深切感受到医院加强全面预算管理的决心，在财务工作安排上，将全面预算管理应用视为次要任务，其执行力明显不足。而其他部门或人员误认为全面预算管理是财务部门的职责，事不关己，难免存在回避、不配合、漠视等消极态度，进而大大削减了全面预算管理的整体执行力和实际实施效力。
3.监督考核失效，预算管理执行流于形式
现阶段部分医院在设计全面预算管理体系过程中忽视或遗漏了监督考核环节，使之无法形成良性的闭路循环体系。所形成的体系并未切实体现“全面”这一要义，亦无法实现自主运作和动态管理，全面预算管理的实效发挥不足半数。即使应用于财务内控中，也无法切实起到作用，反而会造成更大的成本损耗和风险隐患。同时，医院在实施全面预算管理过程中并未设计与之配套的监督机制，使得全面预算管理缺少必要的约束和监督，容易助长相关执行人员的滥用职权、消极怠工之风，最终导致全面预算管理流于形式，效率低下。
4.信息化建設不足，全面预算管理难以纵深推进
信息数据的完善程度和精准程度对实施全面预算管理起到关键性作用，同时也是实施全面预算管理亟待解决的一大难题。由于很多医院现阶段信息化建设依然相对落后，现有信息系统无法有效负载大数据、云计算、云会计、智慧财务等先进科技的运行，其信息数据采集处理对人工的依赖依然较大。这导致信息数据采集处理的成本高、效率低，信息滞后现象频发，很大程度上影响了全面预算管理的效率。并且薄弱的信息环境，也使得全面预算管理运行缺少优渥土壤，难以纵深推进。
四、加强全面预算管理在医院财务内控中应用的对策思考
1.建立严谨的全面预算编制制度和流程，保证预算的科学合理性 医院要及时完善预算编制制度，并设置科学的流程，加快实现全面预算编制的秩序管理，从而切实保证预算的科学性和可行性，为优化财务内控充分发力。要对现有的制度进行删繁就简、查缺补漏。果断删除某些指向不明、模棱两可性质的制度条例，并通过专家指导和技术建议，重新组织语言，建立权威性较强的新条例;同时要专注于细节补充和优化，致力于构建切实符合全面预算管理要求的新制度;要实现制度从“简单化”向“精简化”转变，为预算编制提供充分的制度依据和指导。此外，要加强预算编制的流程优化，根据科学评估和执行人员反馈的意见，删减既定流程中可替代或重复的环节;并将流程与制度有机结合，使之在制度助推下科学运作，从而保障全面预算编制的科学合理性，提升编制方案的可操作性。
2.优化全面预算管理的组织结构，强化预算管理的内驱力
医院要及时优化内部组织结构，清晰全面预算管理的职能部门和人员配置，保证其基本的执行力，并建立密切的内部沟通机制，为全面预算管理凝聚内驱力，使之在财务内控中实现高效应用。要结合现阶段发展需求对医院的整体内部组织体系进行彻底整改，及时发现体系的不合理之处。通过改进优化使现有人力资源得到合理配置和充分利用，并将医院所有人员有机联系，使之为实施全面预算管理共同努力。医院还要从全面预算管理视角出发，对内部组织体系进行二次优化调整，在体系的基本框架中科学体现全面预算管理的地位和功能。要对全面预算管理增设独立部门，或者在财务部门增设职能部门，并给予充分的人才配置，使其全力服务于财务内控，助力提升财务管理水平。
3.完善全面预算考核机制，提升预算执行效率
医院要完善全面预算管理体系的监督考核环节，并建立与全面预算管理配套的监督考核机制，从而充分提升全面预算管理的约束力和执行效率。要对全面预算管理体系进行优化，增设并完善监督考核环节，使之切实形成良性闭路循环系统，实现自主监督和动态管理，提升该体系的“自驱力”，从而在财务内控中充分发挥其功能与作用。要建立与全面预算管理的配套的监督考核体系，对所有人员、活动进行实时监督，通过强有力的外部监督提升全面预算管理的执行效率;并设计科学的考核体系，将个人利益与集体利益合理捆绑在一起，从而激发全员的工作热情和积极性，主动加强落实全面预算管理，强化财务内控。
4.强化信息技术支撑，助力深化全面预算管理在医院财务内控中的应用
医院要通过加大资金和人才投入、加强先进技术应用等方式强化信息化建设，从而强化全面预算管理的信息技术支撑。要适当提升信息化建设的资金配置比例，并积极拓展投资渠道，争取社会各界支持，为信息化建设提供充分的资金支持。要与专业机构或信息技术公司发展合作，建立人才共享机制，充分引进专业技术人才助力医院信息化建设。在整体信息化水平提升的基础上，加快实现财务信息系统更新升级。为全面预算管理提供强有力的数据依据和信息技术支撑，并助力深化全面预算管理在财务内控中的应用。
五、结语
现阶段，由于实践时间较短、缺少成熟经验等客观因素，导致其应用过程中存在预算编制和组织结构不合理、考核不完善、信息技术支撑薄弱等问题，进而影响了其应用效率。则当务之急，医院应正视以上问题，并思考针对性措施，逐個击破，从而实现优化改进，最大化提升全面预算管理在财务内控中的应用效率。
参考文献
1.卫英.医院财务内控中全面预算管理的应用刍议.中国卫生产业，2019（32）.
2.程勇.全面预算管理在医院财务内控中的应用初探.财会学习，2019（28）.
3.汤诗卉.医院财务内控中全面预算管理的运用.中国乡镇企业会计，2019（09）.（责任编辑：王文龙）
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