财务内部控制下医院政府采购管理
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摘 要：医院政府采购管理存在采购成本过高、效率较低的问题，使得采购结果不能达到医院的经营需求。本文对医院政府采购过程中存在的问题进行讨论，提出了合理化的建议。
关键词：公立医院;政府采购;内部控制
医院政府采购管理工作不仅仅是对采购过程进行管理，还需要对当前的采购政策以及采购管理等进行统一的维护，作为公共采购管理的一种形式，医院政府采购工作应当做好有效的监督管理，实现资源的有效利用，在采购管理中减少不必要的支出，提高整体的采购效益，保证采购工作能够对医院的经营起到有效的支撑作用。
一、医院政府采购概述
醫院政府采购管理工作主要是指针对公立医院进行的日常设备以及物品的采购。由于医院政府采购工作是动态的管理过程，因此在管理中需要对当前采购政策以及采购中的管理形式进行不断修正。当前医院政府采购的过程一般采用政府集中招标采购的形式，采购过程中有可能会出现供货来源较为单一，无法对供应商进行有效筛选及监督，采购过程中灵活性较低等问题。对于这些采购工作中存在的问题，医院政府采购管理人员应当引起重视，根据医院的实际经营情况，优化自身的采购管理工作。
二、目前医院政府采购管理存在的具体问题
1.采购成本问题
医院政府采购过程中，往往会出现采购成本过高的问题。而出现这一问题的主要原因，一方面是由于医院政府采购管理工作通常采取招标形式，在选择供应商的方式上有可能缺乏灵活性，在对供应商进行筛选过程中，由于考察能力不足，无法对供应商的实际供应成本等进行了解，从而造成了采购成本过高;另一方面是由于在采购过程中大量进口国外设备，又没有做好询价分析，导致议价能力不足，并且由于当前设备市场整体变化情况较为频繁，有可能对采购成本造成不利影响，付款以及验收方式的不同，也在一定程度上影响了医院政府采购成本。
2.采购工作中预算管理力度问题
当前医院政府采购管理工作，由于采购权力过于分散，因此在采购过程中对于预算管理缺乏相应的责任落实工作。在采购过程中，由于采购人员有可能并非专业的采购工作者，因此在采购中有可能出现盲目性的问题。由于权力过于分散，在预算编制以及预算执行的过程中，有可能出现随性更改预算的问题，导致各部门为了自身利益随意增减采购内容。医院政府采购管理工作的绩效评价体系也没有建立完全，对预算管理工作起不到应有的约束作用，导致采购工作中整体的预算执行力度较差，往往与预算编制结果有较大出入。
3.整体信息化管理问题
医院政府采购内容涉及范围较为广泛，在管理过程管理中，需要处理的信息较为复杂，因此需要做好信息化管理工作，将采购内容进行归纳，便于后续的审查以及管理，同时通过信息化管理也能够提高整体采购效率。但是当前医院政府采购信息化建设严重滞后，没有建立专门的数据库对中标项目进行管理，采购中供应商的信息库也没有建立完善，对于自身的资产情况也没有做良好的规划，对当前已有资产以及需要的资产没有进行明确的划分，往往会出现重复采购的问题，缺乏独立的信息化采购管理平台也使得整体的操作过程效率较低。
4.监督机制完善度较差
医院政府采购过程中，需要对采购流程做好检查以及审计工作，但资产管理等部门分工不明确。在监督体系中，对于开标以及评标等环节，采购计划的编制以及合同执行过程，存在监督制度较为缺失的问题。在监察过程中往往只在事后采取突击性的审查，这种方式对于随意采购等现象不能起到有效的约束作用，只能在事后进行弥补。监督审查过程中，监督人员往往还由于自身工作独立性较为缺失，容易受到干扰，导致监督审查工作很难顺利进行。
三、完善医院政府采购管理的对策
1.做好成本控制工作，合理降低采购成本
医院政府采购工作中成本过高问题，主要是因为自身可选择性较低，对市场当前的医疗设备情况了解不够清晰，导致在选择设备以及物资供应商时存在一定的滞后性，无法有效筛选供应商。在议价过程中，由于对当前市场行情不了解，不能有效展开采购成本的控制工作，在对成本进行标准制定时存在一定的盲目性。
为了有效降低自身的采购成本，医院政府采购管理中应对供应商准入制度进行重新确定。对于供应商自身的资格需要经过管理层统一协商之后才能够进行确认，而且在对供应商自身背景以及实际经营情况进行了解时，还需要派遣专门的工作人员，就供应商的经营情况进行全面统计，了解供应商在最近几年的实际情况，应当建立起专门的数据库，将供应商档案进行存储。此外对供应商的档案真实性应当加强审计，通过多次审核之后保证信息正常才能够进入供应商数据库，在对供应商数据库的管理中还应当做好定期的审查工作，将供应商最新的动态进行更新。在后续的采购管理中，对供应商做好整体的评级工作，优先选择等级评级较好的供应商。对于当前需要采购的设备以及物资材料，医院采购部门应当对其市场价格进行提前调查，将常用设备以及物资材料做好统计工作，做出专门的价格档案进行存储，同时对消耗量较大的设备以及物资也应当进行及时的价格调查，防止出现购买中价格过高的问题。在采购管理中如果出现价格波动较大的情况，应当及时进行价格差异化原因分析，寻求价格产生变化的原因，尽量控制好价格波动幅度。而对于档案的管理情况，医院有关部门也应当做好审核工作，定期进行审查，保证整体档案资料的准确性。
2.规范整体预算执行过程，加强采购工作中的动态管理
医院政府采购过程需要建立在完善的预算管理制度基础上，因此对于采购管理工作应当通过专门的人员对当前的采购制度进行完善，防止出现采购制度与实际不符的现象。在编制好完善的采购制度基础上，还应当对采购工作当中的动态波动做好控制工作，实现动态管理。对可能出现的采购人员能力不足，采购权力过于分散、绩效评价等问题，及时进行调整。
在前期的预算编制中，医院政府采购管理人员应当对设备以及物资的采购项目和采购数量，所需的资金进行罗列，并对各项设备采购的用途以及要求做出明确的规定，将采购任务落实到具体的部门以及个人，明确不同人员在采购中的具体任务。对采购人员还应当做好筛选，对自身能力不足的人员应当予以替换或加强培训，保证其掌握采购素质要求。而对于采购过程中执行权力过于分散的问题，应当建立起专门的带头部门，对采购以及后续的资产入库管理进行统一协调，做好资产前期编制、中期购买以及后期的入库管理等一系列的协调工作。同时对采购过程中的情况做好绩效评价工作，如医院可以建立专门的绩效考核制度，对于表现较为优秀的部分人员给予奖励，同时对浪费政府资源随意进行采购的人员进行一定的惩罚，保证提高整体采购资源的利用效率。 3.做好信息化平台的建设工作，统一整体采购服务
医院政府采购工作，由于缺乏统一的信息化管理平台，导致整体采购工作无法实现信息的共享，导致采购工作中可能出现效率较低的情况，对具体的采购内容无法进行有效管理，出现采购过程存在一定的盲目性的问题，或者出现虽然采购工作符合医院当前管理要求，但是却不符合医院长期的战略规划的现象。
因此在医院内部应当建立统一的采购服务平台，对采购工作的标准进行统一规划，并科学制定采购流程，将流程进行透明化，防止在政府采购管理工作中可能出现的违法行为。通过统一信息服务平台的推进，还能够在一定程度上提升采购效率，如投标以及评标等工作可以在网上进行，这样一方面能够保证信息的公开程度，促进公平竞争，另一方面也能够使采购工作能够合乎当前的政策法规，提高工作效率以及质量。而且通过信息化管理系统的引入，医院政府采购管理工作还能够实现预算、采购以及支付、监管等有机的统一，对关键性业务高度重视，对采购业务实现有计划性的分类，提高采购资金的使用效率。
4.加强监督管理工作，实现有效的约束
医院政府采购管理工作应当积极引入监督管理措施，实现采购过程中权力的相互分离，并做好有效的制衡工作，保证整体工作开展的廉洁性。由于医院政府采购工作涉及范围较为广泛，而且涉及不同的部门权益，因此有可能会在采购过程中存在利益冲突的问题，而为了保证采购工作的独立性，医院应当提高财务部门的工作能力，加强财务部门在整体业务的参与程度。
在采购管理过程中可以对物资采购以及管理过程做好适度的分离，对医院内部不同部门的业务范围做好明确划分，财务部门根据不同部门的业务内容开展针对性的采购编制。此外对于采购工作中的监督管理工作，医院还应当建立专门的监督部门，加强监督部门工作人员对于医院业务的了解程度，从而有效了解采购目的，准确把握采购中的要点，对监督人员做好定期的培训工作，提高其对于采购过程的了解以及控制能力。并且为了保证监督管理工作能够有序推进，工作人员应当建立专门的协调机制，保证监督部门自身工作的完整性，防止出现监督管理受到干扰的问题。
医院政府采购工作对于提高医院的管理质量，实现其服务目的具有重要推动作用，因此工作人员应当加强财务控制，对成本管理以及监督等方面实现全流程的控制，提高采购质量。
参考文献
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