试析新形势下公立医院内部控制管理
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摘 要：加强内部控制是社会组织管理的重要内容，是强化组织管理、提高管理效益的重要举措。公立医院属于具有公益性质的事业单位，其主要职能是为全社会提供着基本的医疗卫生服务。本文旨在结合公立医院自身的行业特点，对公立医院内部控制管理必要性进行分析，同时对新形势下如何推进公立医院内部控制管理进行探讨，并提出一些相应的对策和建议。
关键词：公立医院;内部控制;探讨;对策
在新时期，广大群众对于医疗服务的需求变得越来越高。同时，随着医疗行业的快速发展和医疗体制改革的不断深入，行业内部的竞争主体变得更加多元化，行业竞争亦变得更加激烈，加强内部控制已然成为各层级医疗机构自身发展迫切的内在需求和必然趋势。本文主要结合公立医院的组织特点及新形势下加强内部控制建设的必要性，对现阶段公立医院内部控制存在的问题进行归纳总结，并提出相应的对策和措施，并为医疗机构如何强化自身的内部控制提供借鉴。
一、公立医院的组织特点及加强内部控制的必要性
1.公立医院的组织特点
作为一个法人组织，公立医院具有自身独特的职能定位及运营管理模式。一是公益性。公立医院是体现中国卫生事业性质的重要载体，即政府通过建设公立医院来履行公共卫生和基本医疗服务的社会职能，并通过财政补贴、减免税收、控制价格等一系列政策来提升卫生事业的公益性。
二是非营利性。公立医院的公益性质决定其组织定位的非营利性，它的主要功能是面向低收入群体，以较为低廉的价格为全社会提供较为优质的基本医疗服务。
三是多层次性。按照各个医疗机构自身的技术水平及服务层次，公立医院共分为一级、二级和三级医院，各个层级公立医院拥有自身特有的、不断发展的运营规模、服务特色和医技水平，并配套建立起独具特色的薪酬体系、奖惩制度和内部文化。
四是医疗服务性。作为治病、防病的组织和场所，公立医院最基本的组织功能是为人民群众提供医疗、预防两个方面的医疗服务，具有服务行业的性质和特点。
2.公立医院加强内部控制的必要性
在新形势下，随着行业竞争、医疗改革等内外因素的不断变化以及自身发展内在需求的不断提高，如何加强内部控制已经成为公立医院在强化现代管理体系建设过程中不容忽视的现实命题。
（1）加强内部控制有利于公立医院履行社会公益职能。作为我国公益性事业单位的一个重要组成部分，公立医院具有公益性、专业性、服务性等行业特点，履行着为全社会提供基本医疗和公共卫生服务的重要职能，是我国各项福利政策得以深入实施的重要载体。加强内部控制，建立、完善与新时代、新要求相适应的管理体系，有利于公立医院全面履行公共医疗服务的社会职能。
（2）加强内部控制有利于公立医院提升现代管理水平。现阶段，公立医院在发展规模、业务类型、服务水平、人员队伍等方面均处于优势地位，而且在地区的医疗救治环境、药事管理、医疗服务管理等方面亦处于主导地位，因此不断地完善和优化内部控制管理，有利于建立现代医院管理体系，有利于全面提升地区医疗服务的整体水平。
（3）加强内部控制有利于公立医院深化医疗体制改革。随着国家医疗体制改革的不断深入，全面实施贴近企业的管理方式已经成为公立医院改革发展的必然趋势。各个医疗机构只有坚持以COSO框架作为理论依据，参照《内部控制基本规范》的政策措施及要求，构建起科学、规范的内部控制管理体系，才能够在新一轮医疗体制改革中发挥出自身的主体作用。
（4）加强内部控制有利于公立医院提高市场竞争能力。目前公立医院最大的竞争主要来自民营医院、中外合资医院等营利性医疗机构。在医疗市场份额始终有限的前提下，公立医院只有通過加强内部控制建设，深入实施科学化、精细化管理，才能确保自身在未来的行业竞争中始终处于领先地位，并始终可以发挥医疗行业制定管理标准、规范行业管理的主导作用。
二、公立医院实施内部控制面临的主要问题
经过多年长期发展，公立医院在职能定位及运营管理方面自有其优势和劣势，并且对其深入实施内部控制管理工作产生重要影响。目前，公立医院在实施内部控制方面共存在五个较为突出的问题和困难，而且问题具有普遍性，值得重视。
（1）思想认识不够充分。部分公立医院的内部控制工作多是由财务部门或内审部门牵头实施，思想上对于内控工作的必要性和长期性认识不足，使得内控环境较为宽松、工作推进不平衡等问题。
（2）机构设置不够合理。主要表现在内控部门机构设置未明确，内部控制人员由相关人员兼任或变动频繁，而且权责不对等，专业素质低，人员机构配置不能适应新时代内部控制的总体要求。
（3）内控管理效能低下。部分公立医院因为内部控制宣传动员不到位，使得内控工作全员知晓率低，一线职工配合工作的积极性不高，内控工作不能充分融入医疗业务的各项管理之中，进而影响到内部控制的实际效果。
（4）内控监督不够到位。具体表现在，医院内部控制在实施过程中，因内控人员工作不到位，易产生监督职责履行不到位等不良倾向，使得监督力度不够，极易影响到内部控制工作的具体实施。
（5）信息管理有待加强。目前，基层医疗机构多数内控管理工作处于初级阶段，因管理制度不完善，执行力度不够，极易造成信息失真，无法为本单位管理层制定经营指导方针提供真实有效的决策依据。
三、改善医院内部控制的对策和建议
内部控制是各个社会组织实现自身发展目标的重要机制，在公立医院的运营和发展过程中内部控制具有重要作用。实践证明，在建设内部控制体系的过程中，公立医院应当坚持在内部控制理论框架下，以风险为导向，搭建完整的内部控制体系建设框架，在医院内部围绕明确的内部控制目标，建立和完善内部控制管理组织架构保障机制，建立和完善相关工作的基础流程与标准，才能真正为深入实施内部控制营造良好的工作环境。 1.强化全员内控意识
针对上述“思想认识不够充分”的问题，在管理中医院领导层要始终重视医院内部控制的机制建设，明确内部控制工作的重要性和必要性，进一步强化全员意识，为全面实施内部控制提供良好的内部环境。同时，建议将医院的内部控制工作纳入绩效考评体系，以此引导管理部门及广大员工积极投入内部控制工作中来，最终形成全员参与、全面内控的工作氛围。
2.优化内控管理机制
针对上述“机构设置不够合理”的问题，各个公立医院要根据国家相关法律法规及政策措施，结合医院自身的经营规模、业务类型和发展规划，制定医院的内部控制制度，并通过确定各内控业务基本流程，设定内控岗位职责、权限及人员配备，组织开展业务培训、道德提升、内部控制的执行和监督、内控工作检查、考核和奖惩等配套措施，进一步优化自身的内部环境，为加强内部控制提供坚实基础。
3.提升内控管理实效
针对上述“内控管理效能低下”的问题，建议各公立医院重点做好如下工作，一是认真做好审计部门的制度建设和工作规范，狠抓审计部门的团队建设，按要求、按计划组织开展具有针对性、经常性、连续性的跟踪审计监督，全面提升医院内部控制管理水平。二是通过建立合理的风险评估机制和防控体系，提高内控部门在风险识别、风险分析和风险应对等方面的能力，并对医院的经营管理进行有效的风险评估，制定出具体的风险应对策略。
4.加大内控监督力度
针对上述“内控监督不够到位”的问题，各公立医院要对医院管理中涉及的相关业务流程进行全面梳理，并通过设立内部管理控制监督小组，加大对医疗安全、财务管理、信息管理、物料管理等重点环节的监督力度，确保各项内控措施得到顺利实施。同时，强化内控工作人员责任意识，加强事中监督，重视事后监督反馈，严肃责任追究。
5.加强内控信息管理
针对上述“信息管理有待加强”的问题，各个公立医院要切实将组织收入、资金使用、药品采购、资产管理、合同管理等内部控制关键节点纳入信息管理系统之中来，同时加强对内部控制相关数据的搜集、整理、分析、储存等各方面工作，促进信息深度融合，不断提高信息集成和共享的整体水平，充分发挥信息技术在内部控制工作中的重要作用，为完善内控管理机制、提升内控管理效率提供坚实的信息保障。
四、结语
综上所述，随着医疗行业市场竞争不断加剧，公立医院自身在管理方面的优势和劣势变得更加明显。在建设现代化医院的建设过程中，公立医院只有树立全员参与内控的思想意识，结合新形势、新政策，不断完善内控制度，加大内控监督力度，提高内控工作实效，才能不断提高医院的整体服务水平，不断提升公立医院的综合竞争能力。
参考文献
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5.张瑞华.新医改背景下公立医院内部控制的有效策略.财经界，2019（03）.（責任编辑：王文龙）
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