社区医院建设试点下玉州区现状及对策研究

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　　[摘要] 目的 通过对国家卫健委2019年社区医院建设试点下玉州区基层卫生服务机构的现状分析，并对存在问题提出对策，为当地基层卫生服务机构决策和建设方向提供参考。方法 采用问卷调查方式对玉州区14个基层卫生服务机构的主任进行调查，并访谈14个基层卫生服务机构的主任。结果 临床科室及设备配备、基本医疗服务能力、综合服务能力均存在一定差距;主要制约因素硬件设施落后，人力资源不足，学科建设滞后，医联体建设和分级诊疗没有落到实处。结论 加大基层医院房屋场地建设和设备购置，多渠道培养、发展、留住人才，大力发展学科建设，推动医联体和分级诊疗深入融合发展，全面推动促进社区医院建设，为健康中国2030发展规划的实现提供有力保障。
　　[关键词] 社区医院;现状分析;制约因素;对策研究
　　[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）04（a）-0173-03
　　
　　Research on Status Quo and Countermeasures of Yuzhou District under Pilot Construction of Community Hospital
　　TU Wen-xu， ZHOU Bo
　　Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi， 530021 China
　　[Abstract] Objective To analyze the current situation of primary health service organizations in Yuzhou District under the pilot project of community hospital construction of the National Health and Medical Commission in 2019， and propose countermeasures to existing problems， so as to provide a reference for the decision and construction direction of local primary health service organizations. Methods The questionnaire survey was used to survey the directors of 14 primary health service institutions in Yuzhou District， and interview the directors of 14 primary health service institutions. Results There were some gaps in clinical departments and equipment， basic medical service capabilities， and comprehensive service capabilities; the main constraints were backward hardware facilities， insufficient human resources， and lagging behind in discipline construction， and the construction of medical consortia and graded diagnosis and treatment were not implemented. Conclusion Countermeasures and studies： increase the construction of housing sites and equipment in primary hospitals， cultivate， develop， and retain talents through multiple channels， vigorously develop discipline construction， promote the in-depth integration and development of medical consortia and graded diagnosis and treatment， and comprehensively promote the construction of community hospitals for health The realization of China's 2030 development plan provides a strong guarantee.
　　[Key words] Community hospital; Current situation analysis; Restrictive factors; Countermeasure research
　　 2019年3月15日國家卫生健康委员会发布了《国家卫生健康委办公厅关于开展社区医院建设试点工作的通知》，根据通知的主要指标要求，即临床科室及设备配备主要指标：二级学科≥5个，医技至少设置医学检验科（化验室）、医学影像科、心电图室、西（中）药房，第三方机构或者医联体上级医疗机构提供服务，科室设置合理，综合管理科室，相应设备;基本医疗服务能力主要指标：诊治能力，住院病床1.0～1.5张/千人，开设家庭病床，中医药服务和医疗康复，参与医联体建设;综合服务水平主要指标：国家基本公共卫生服务项目，地方示范中心，区域性体检中心，安宁中心，全科培训基地，康复护理中心，绩效考核管理，管理制度健全规范[1]，结合玉州区现有基层卫生服务机构：玉城、万花、南江、玉柴、东岳、西城、名山、城西、城北、城东、玉铁、大塘、仁东、仁厚共14个基层卫生服务机构，进行问卷调查和访谈研究。 　　1  调查方法及对象
　　1.1  问卷调查法
　　 对玉州区14个基层卫生服务机构主任发放问卷并回收。内容主要有从科室设置和设备配备、基本医疗服务能力、综合服务水平，共发放问卷14份，回收14份，有效问卷14份，有效率100%。
　　1.2  统计方法
　　 采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]的形式表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　1.3  访谈法
　　 访谈前根据影响基层卫生服务机构建设的因素初拟访谈提纲，提交专家充分论证和修改后确定具体内容：硬件建设、人力资源、学科建设、医联体建设。对玉州区14个基层卫生服务机构主任进行当面访谈，访谈时间1 h/人，并由专人做好记录。
　　1.4  访谈资料处理和分析
　　 运用主题框架分析方法处理。主题框架分析法确保资料整理与分析过程的透明性、可操作、科学性和严密性，是当前比较成熟的定性研究资料分析方法[2]。
　　2  结果
　　 临床科室及设备配备中，二级学科及科室设置达标均达71.4%，见表1。
　　 基本医疗服务能力中，诊治能力达标率为71.4%，见表2。
　　 综合服务水平具体情况见表3。
　　 制约社区医院建设的因素。根据14名基层卫生服务机构主任的访谈结果，围绕制约基层卫生服务机构建设的因素，按主题框架法分析，整理一级主题和二级主题，见表4。
　　3  现状分析与对策研究
　　 经过调查和访谈，玉州区基层社区卫生服务机构在临床科室及设备配备、基本医疗服务能力、综合服务水平与国家卫健委2019年社区建设目标要求存在一定的差距，尤其在综合服务水平方面差距比较大，需要采取对策措施。
　　 在硬件建设和设备配置方面，存在建设面积不足、配置设备数量及质量不能满足临床诊疗及发展学科需要，与游戏露等[3]研究结果一致，导致部分机构二级学科、医技科室、管理科室等业务用房不达标，甚至公立医院举办的机构没有门诊和住院部，部分每千人病床不达标，部分不能开展临床检验和影像检查。对策上应加大政策扶持和资金投入，扩大业务用房建设。在充分调研及论证的基础上购置设备，确保设备能够满足临床需求及学科发展需要，避免闲置[4]。
　　 在人力资源管理及学科建设上，主要是工作待遇差，人员短缺，人才匮乏，业务能力有待提高，学科发展及区域中心建设难度大，导致综合服务能力水平不高。对策上首先应加大政策扶持和财政补助;第二基层卫生服务机构应重视科研建设对机构的推动作用[5-8]，认识到好学科是树立品牌和提高居民满意度的重要途径[9]，有助于提升知名度[10];第三政府加大转岗培训、订单招生、研究生教育等方式培养增加人才，尤其为基层输送全科医学高层次人才[11-12];第四相应社区建设试点要求，积极开展培训基地建设、安宁养护、康复护理等急缺项目的建设;第五针对基药目录专科用药少，不能满足需求，扩大基层医疗机构专科用药，合理规范使用药物;第六“派出去、请入来”[13]，把基层卫技人员送到医联体综合医院学习提高专科业务水平，请上级医院专家到基层卫生机构带教、坐诊、培训等提高业务能力。第七加强绩效管理，提高待遇，改善工作及生活环境，多方招聘人才，留住人才。
　　 在医联体建设和分级诊疗方面，表象是100%开展了工作，通过访谈得知工作只停留在文件层面，基层首诊制度走过场[14]，双向转诊对各级医院的利益造成影响[15]，上级医院与基层卫生服务机构的竞争超过合作[16]，没有真正做到人财物管理方面协调、互为责任的相关利益体，只有上转没有下转。在对策上认真落实《国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》目标：到2020年基本建立符合国情的分级诊疗制度，借鉴荷兰、英国等国家实行基层首诊制，除急诊外，经基层医师转诊才能到上一级医院就诊[17-18]，加大医保调节，真正落实分级诊疗。在医联体建设上按照区域医疗资源整合并建立医疗协作网，建立上级医院对基层卫生机构的业务技术支持，为基层培养人才，利用“互联网+”，发挥远程医疗作用，建立上级医院为核心的分工协作机制和落实分级诊疗制度[19]。
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　　（收稿日期：2020-01-10）
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