突发公共卫生事件成批伤员救护的组织与管理体会
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【摘要】本文主要阐述我科在近三年处理的113起突发公共卫生事件628名成批伤员救护中的组织与管理体会。
【关键词】公共卫生突发事件;成批伤;组织;管理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.36..02
突发公共卫生事件是指突然发生、造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒及其他严重影响公众健康的事件[1]。它具有社会性、突发性、危害性等特点。当突发公共事件发生时，如何有序、高效、安全地救治批量伤员，一直是各级医院面临的重要课题[2]。我院于2016年～2018年收治113起突发公共卫生事件成批伤员628名，在救治工作中不断总结、积累工作经验，形成了一套较为成熟、覆盖面广、可操作性强的突发公共卫生事件的组织与管理经验，现总结如下。
1 临床资料
我院是柳州市三级甲等综合性医院，2016～2018年我院处理了突发公共卫生事件共113起，共接收伤病员628例，男334例，女284例，年龄8个月～96岁，平均年龄31.35岁。其中交通事故49起、气体中毒38起、食物中毒12起、斗殴8起、其他6起。628例伤员中，转归：住院218例，留院观察112例，随诊290人，死亡8人。在突发公共卫生事件的处置上有较丰富的经验。
2 组织急救及护理
2.1 急救前准备
2.1.1 快速获取前方信息：接到急救电话的护士，头脑要清醒，要有突发事件应对的敏感性，要问清对方突发事件发生的地点、伤病员人数、伤情、联系电话。获取准确的前方信息对下一步救护工作起到极其关键的作用。正确、合理的救治，危重伤员立即建立有效的呼吸、循环功能，如呼吸道管理、心肺脑复苏、建立静脉通路、纠正休克、有效止血及骨折固定等，根据病情合理分流运送。
2.1.2 搬运：搬运时评估病人的病情，怀疑有颈椎损伤患者搬运时必须用颈托或简易软枕在颈部固定，脊柱损伤病人将头部、颈部、躯干、骨盆应以中心直线位置逐一固定，保持脊柱伸直位，严禁弯屈或扭转，放置硬板上，尽可能减少搬动的频率和次数，避免二次损伤。
2.1.3 途中监护，安全转运：转运途中，随车医务人员密切观察病人的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、瞳孔和出血情况，并做好记录，病情发生变化及时发现和处理。对昏迷者保持呼吸道通畅，头偏向一側，及时清理呼吸道异物防止室息;休克者继续抗休克;颅压增高者给20%甘露醇等高渗液降颅压，防止脑疝发生;心跳呼吸骤停者立即心肺复苏;严重胸部外伤警惕张力性气胸;骨折固定加压包扎或止血带止血要注意局部及指端血运，定时开放止血，防止肢体缺血坏死等。
2.1.4 信息沟通：接到病人后应及时将所接病人的信息资料反馈到医院，通知医院做好接受伤员的准备工作，为抢救病人嬴得抢救时间，同时报告120中心，以便120中心做好伤病人人数的汇总及上报、全市急救资源的调配工作。
2.2 院内处置
2.2.1 检伤分类在急诊大厅设立检伤分类站，由急诊科主任、护士长或有经验的高年资医生、护士负责，根据群体伤员病情进行检伤分类，病情较重生命征不平稳的病人放在抢救监护室，病情重但生命征平稳的病人放
2.2.2 人员调配，合理分工：如接到出诊通知，医务人员及时出诊。科室启动突发事件应急预案、科室人力资源调配应急预案，合理调配科室护理人员，必要时寻求大科、护理部支持，全院调配护理人员，调配护理人员过程中注意层级搭配。将医务人员分成五组其中有院前急救组、预检分诊组、记录组、抢救组、治疗护理组、后勤保障组，并有相应的标识，明确职责，听从指挥
2.2.3 环境及急救物品管理：准备好诊室、抢救室、监护室、处置室、平车、轮椅、病历资料、建立静脉通道用品，根据突发事件的伤员种类准备急救药品及物品，仪器性能保证100%完好。为了应对突发事件的发生，我院急诊科随时准备了內科型和外科型病历资料各20本，病历资料中包括腕带、病历、处方单、检查单、化验单、住院证、护理记录单、转科交接记录单等;准备了8个突发事件急救箱，内有建立静脉通道用物、常用包扎、止血用物，大大缩短了应对突发事件时准备用物所需的时间。
2.2.4 与相关部门做好沟通协调与保卫科联系，协助维持急诊科病人就诊秩序及急救通道的开通;必要时与B超室、心电图室、放射科、住院部专科总住院医生等联系，第一时间到急诊科现场会诊，提高急诊救治的效率
2.3 院前急救
2.3.1 现场处理：由于现场受伤人员多，伤情复杂，急救人员到达现场后首先评估现场环境，是否适合施救，立即同应急救援体系配合，将伤者迅柬脱离险区，按先急救后治疗的原则，快速评估、分类，用红、黄、绿、四种卡片标记危重伤、重伤、轻伤及死亡。对现场伤员进行紧急、简要置在急诊观察区，症状较轻的病人在安排在集中的候诊区。
2.3.2 交接班：进入医院后，出诊护士应与负责的护士做好交接班，包括回车病人的姓名、性别、年龄、生命体征、一般情况、用药、治疗护理等，及时补充救护车上的急救药品、物品。
2.3.3 分组处置：采用责任制、功能制护理相结合，对病情较重的病人采用一对一或二对一的责任制护理，病人的所用治疗、护理、检查护送、分流、信息汇总等全部由责任护士负责;对病情较轻，伤员人数多时采用功能制护理，护士分工合作如生命体征评估护士、信息记录护士、治疗护理护士、后勤保障护士。当病人人数不多，事件政治影响较大，医护人员人手足够情况下，尽可能使用责任制护理
2.3.4 合理分流：各项检查完成后，病人诊断已明确，需急诊手术者应立刻送手术室，危重病人经紧急处理后应收入到各相应专科及重症病房，进行进一步抢救治疗，病情相对重的病人安排在观察室观察治疗，病情较轻的病人安排在急诊输液室输液观察随诊。与检查科室做好沟通，合理安排护送检查，避免过多病人拥堵在检查科室现象发生。
2.3.5 信息资料汇总：信息记录组护士负责收集病人的相关信息包括来院时间、姓名、性别、年龄、联系电话、诊断、颅脑生命体征、治疗护理措施、转归，最后将信息资料整理、汇总，报告相关部门及领导。
2.4 心理护理和后勤保障
后勤组应积极帮助病人联系家属，主动了解病人的需求，为病人解决实际问题，循序渐进的耐心讲解疾病知识，与病人进行有效沟通及心理上的疏导，必要时请心理咨询师参与，根据不同的心理状态制定相应的心理安慰及精神支持方案，使之树立战胜疾病的信心。
2.5 重视消毒隔离工作、预防交叉感染
控制感染的关键在于预防，我们通过督促卫勤人员搞好环境卫生，限制人员陪护;做好空气及物品消毒，做好救护车消毒;开展分区收治伤员;督促医务人员做好防护，特别强调每次接触患者后要进行手消毒，抢救结束后更换工作服，必要时戴防毒面罩、穿隔离衣等，有效地防止了院内交叉感染的发生。
突发公共卫生事件伤员的救治应体现“时间就是生命”和“速度就是灵魂”的理念[3]，急诊科医护人员作为具体实施抢救和治疗方案的“主力军”，急救前做好充分的准备、及时高效的院前和院内急救处置，规范的救护的组织与管理对抢救成功率至关重要的作用。
参考文献
[1] 严玲微，胡显玲，夏晓清，等.成批伤员应急救护系统的组织与管理[J].解放军护理杂志，2011，28（11A）：61-63.
[2] 张小莉，孙爱玲.医院内护理应急管理系统的组建与运作[J].护理学杂志，2012，27（20）：13-15.
[3] 王慧娟，王金金，韩小琴，等.批量爆炸伤员救治的组织实施与管理[J].解放军护理杂志，2011，28（8）：56-58.
本文编辑：董 京
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