情景模拟和PBL教学法在麻醉科住院医生规范化培训中的应用

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　　[摘要] 目的 分析探讨情景模拟和PBL教学法用于麻醉科住院医生规范化培训中的效果。方法 选择2018年3月—2019年3月期间该院麻醉科需要进行住院医生规范化培训的医生40名作为研究样本，其中2018年的住院医生共19名，作为对照组，采用传统教学模式进行培训;2019年的住院医生共21名，作为观察组，采用情景模拟联合PBL教学法培训;两组均培训3个月，对比两组的培训效果。结果 观察组医生的理论知识成绩和技能操作水平成绩均明显高于对照组，且观察组医生的感兴趣程度也明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 麻醉科住院医生规范化培训期间采用情景模拟联合PBL教学法培训有助于提高医生的专业水平，增加对课程的感兴趣程度，效果确切。
　　[关键词] 麻醉科;情景模拟;PBL教学法;规范化培训
　　[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）04（b）-0137-03
　　[Abstract] Objective To analyze the effects of scenario simulation and PBL teaching method in standardized training of residents in anesthesia department. Methods A total of 40 doctors who required standardized training of residents in our anesthesiology department from March 2018 to March 2019 were selected as study samples. Among them， there were 19 residents in 2018， as a control group， they were trained using traditional teaching methods; In 2019， there were 21 resident doctors. As an observation group， scenario simulation combined with PBL teaching method training; both groups were trained for 3 months， and the training effects of the two groups were compared. Results The doctors in the observation group were significantly better than the control group in terms of theoretical knowledge and skills， and the degree of interest of the doctors in the observation group was significantly higher than that in the control group. The differences between the groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of scenario simulation combined with PBL teaching method training during the standardized training of residents in anesthesiology department can help improve the professional level of doctors， increase the degree of interest in the course， and the effect is definite.
　　[Key words] Anesthesiology; Scenario simulation; PBL teaching method; Standardized training
　　 作为一名合格的医生，由医学生向临床执业医师转变期间进行住院医生规范化培训至关重要。麻醉科是医院的重要科室之一，麻醉学专业在临床上具有很强的实践性及应用型，培养高技术的麻醉人才是医院的职责所在，对麻醉科医生进行住院医生规范化培训意义重大。麻醉科住院医师不仅需要加强对临床工作中常见的麻醉病例及突发事件的处理及诊断能力，同时需要具备较高的临床问题解决能力[1]。传统的教学模式在麻醉科住院医生规范化培训过程中仍存在较多的问题，不能很好地满足医学生向住院医师转变的需求。情景模拟法是一种行为测试手法，其又称为实地测试，主要是通过一种特定的或者具有代表性的模拟情景，了解被测试者面对相应问题时所表现出来的能力，并针对过程进行分析总结，以达到教学的目的[2]。PBL教学法是指基于问题为前提的讨论式教学模式和启发式教学模式，通过有效地结合两种教学方法，以提高住院医师规范化培训的效果。该次研究通过选择2018年3月—2019年3月期间该院麻醉科需要进行住院医生规范化培训的医生40名进行分析，探究情景模拟和PBL教学法用于麻醉科住院医生规范化培训中的效果。现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选择该院麻醉科需要进行住院医生规范化培训的医生40名作为研究样本，其中2018年的住院医生共19名，作为对照组;2019年的住院医生共21名，作为观察组。观察组中男女培训者人数分别为11名，10名;年龄分布于23～27岁，平均为（25.64±2.13）岁;其中研究生学历8名，本科学历13名。对照组中男女培训者人数分别为10名，9名;年龄分布于23～27岁，平均為（25.93±2.34）岁;其中研究生学历7名，本科学历12名。该次调研所有纳入者均知情并自愿配合。观察组和对照组的培训者资料进行统计学比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2  方法
　　1.2.1 对照组  对照组培训者采用传统常规的教学模式进行培训，主要是以现有教材为基础的教学模式，讲师熟练掌握教材中的大纲内容及要求，并对相关知识进行详细的讲解，学生通过听课和临床工作进行实践学习。
　　1.2.2 观察组  该组培训者采用情景模拟联合PBL教学法进行培训，主要内容为：①构建情景模拟。在培训过程中通过不同形式将相关的情景模拟到麻醉学住院医生的规范化培训当中;由指导教师带队指导，选取具有代表性的案例，将教学任务中的相关知识点融合到现实案例中，进行情景模拟，以便于加深学员的印象，促进对相关知识的掌握度。在进行情景模拟教学期间，要合理分配角色，每次均由不同的住院医生扮演，使大家均能得到学习的机会，轮流担任不同的角色。住培医生在进行角色扮演时，需认真了解相关角色的病例信息，并结合案例复习相关的知识点，了解疾病的发生发展以及临床特征等情况，为情景模拟做好准备。得到麻醉医生角色的医生仅了解前期相关疾病信息，对于术中可能出现的情况则需在情景模拟中根据相关信息推断，以提高自身的临床应变能力，加深相关见解等。在进行情景模拟期间，指导教师负责相关信息的提供，包括抢救药物及抢救前后患者的临床特征及指标变化;而扮演麻醉学的住院医生则需对临床情况进行处理和决策，并发出指令，组织完成临床处理，指导麻醉完成或麻醉失败等。当完成情景模拟时，指导教师需组织培训医生对该次模拟进行总结和分析，包括自我评价和指导教师的客观评价等。②PBL教学。当所有成员完成情景模拟教学后，进行PBL小组讨论教學。首先，所有住培医生结合相关的病例资料和情景模拟情况对需要重点讨论的内容和知识点进行总结，通过小组会议提出相关问题，并将所有问题进行总结分析，将其作为教学的起点。情景模拟过程中选择的案例较为典型，其可以有效的指引住培医生对相关知识点进行回忆，并可以加深记忆。通过PBL小组讨论可以更进一步的了解相关知识点和引发知识点，小组成员经过充足的准备和激烈的讨论，有助于更进一步掌握知识点[3]。1周之后组织第2次小组讨论，并结合上次讨论的结果提出新的知识点，每个住培医生通过查阅文献和相关书籍准备该次讨论的内容，之后进行小组讨论，经过讨论之后总结出病例中相关问题的解决方案。对于案例中仍存在的问题进行记录，之后各个住培医生回去各自查阅资料，等下次讨论，经过讨论的形式，有助于扩大小组内成员的知识浏览宽度和广度。
　　1.3  观察指标
　　 比较两组住培医生在经过不同培训方式培训后的理论知识成绩和技能操作水平成绩。另外，采用该院自制调查问卷对住培医生的学习兴趣，问卷总评分为100分，评分越高表示感兴趣度越高，分为非常感兴趣，一般和不感兴趣。
　　1.4  统计方法
　　 采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]的形式表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　 两组麻醉科住院医生规范化培训成绩对比见表1，观察组医生的理论知识成绩和技能操作水平成绩均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　 两组麻醉科住院医生对培训内容感兴趣度对比见表2，观察组医生对培训内容的感兴趣度明显要高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3  讨论
　　 麻醉专业作为临床医学的主要组成部分，是住院医师规范化培训内容中主要的专业门类之一，对麻醉科医师进行规范化培训是麻醉学专业的学生由学校到工作岗位转变的链接纽带。麻醉专业也是临床上较为特殊的一个专业，涵盖内容交广，且缺乏系统性，进而导致临床教学难度较大。传统教学模式主要是以教材为主，由指导教师结合教材内容对学员进行培训，学员对培训内容缺乏兴趣，且多数学员以完成任务的心态面对培训计划，进而导致培训效果较差[4]。情景模拟和PBL教学法是临床上对住院医生进行规范化培训的新型教学方法，其主要是以角色扮演的形式，使住院医生参与导致培训内容中，并有效的提高培训医生的实际动脑思考能力，增加了学习的热情和兴趣，有利于培养住院医生独立思考和自学能力;同时通过PBL教学法，通过小组内的讨论，加深住院医生对所学内容的掌握度，对于理解困难的地方经过讨论可以有效地提高理解度[5]。
　　 该次研究对该院需要进行住院医生规范化培训的麻醉科医生进行研究，其中19名医生采用传统教学法进行培训，21名医生采用情景模拟和PBL教学法进行培训。结果显示，观察组医生的理论知识成绩和技能操作水平成绩均明显高于对照组，且观察组对培训内容的兴趣度也明显高于对照组。这一结果表明，采用情景模拟和PBL教学法有助于提高麻醉科住院医生规范化培训的培训效果。情景模拟法通过对典型的案例进行角色扮演，有助于激发住培医生的学习兴趣，进而引导医生自主学习，更有助于其自主对相关问题进行归纳和总结，以加深理解度;而结合PBL教学法，通过小组讨论的形式，有助于扩展住培医生对相关问题的理解深度和广度。在小组讨论前，住培医生通过自身回忆和查阅文献，发现问题，分析问题，到最后解决问题，也是对相关知识点的巩固和加深记忆。
　　 综上所述，麻醉科住院医生规范化培训中采用情景模拟和PBL教学法有助于提高住培医生的独立学习能力，增加其对培训内容的兴趣度，进而达到主动学习的目的;通过上述教学方式可以有效地提高住培医生的理论知识掌握度和操作技能水平，效果确切。
　　[参考文献]
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　　[2]  牛敏，王馨语，雷红，等.标准化病人在麻醉科护士规范化培训案例式教学中的应用[J].护理学报，2018，25（13）：11-14.
　　[3]  连芳，余树春，杜晓红，等.麻醉专业住院医师规范化培训结业临床实践能力考试方案的设计与实施[J].麻醉安全与质控，2019，3（4）：201-206.
　　[4]  沙欢欢，潘寅兵.PBL教学法在麻醉科住院医师规范化培训中的应用体会[J].科技视界，2018，8（24）：183-184，149.
　　[5]  蒋珏，林宇，郑永超，等.PBL与LBL在麻醉科住院医师规范化培训中的效果比较[J].中国病案，2017，18（10）：98-101.
　　（收稿日期：2020-01-17）
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