情景体验式教学结合PBL教学法在急诊科护士培训中的应用效果

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　　[摘要]目的 探討情景体验式教学结合PBL教学法在急诊科护士培训中的应用效果。方法 选取2016年5～8月我院22名急诊科护士作为研究对象并对其培训，依据随机数字表法分为对照组和实验组，每组各11名。对照组应用常规教学方式培训，实验组应用情景体验式教学结合PBL教学法培训。比较两组培训后的考试成绩、采取应急处理情况和医生对护士处理患者的满意度及对教学效果的评价。结果 实验组的理论考试成绩和实践技能考核成绩分别为（90.28±7.62）和（87.26±6.37）分，对照组的理论考试成绩和实践技能考核成绩分别（75.39±15.63）和（65.33±12.58）分，实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组护士培训后对80例患者的心电图、心电监护、留取血标本、溶栓治疗配合、心肺复苏应急情况处理率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。医生对实验组护士培训后处理患者的总满意率为90.91%，满意度评分为（94.38±3.27）分；对照组护士培训后处理患者的总满意率为45.45%，满意度评分为（81.59±9.69）分，实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组培训后认为有助于充分认识护理工作、有助于护理角色适应、有助于提高自主学习的能力、有助于增进团队合作、有助于提高灵活运用知识的能力、课堂气氛活跃的比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在急诊科培训中应用情景体验式教学结合PBL教学法，能明显提高护士的考核成绩，提高其处理应急情况的能力，教学效果评价高，值得在急诊科护士培训中推广。
　　[关键词]情景体验式教学；PBL教学法；急诊科护士；培训；效果评价
　　[中图分类号] R47-4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（c）-0175-04
　　Application effect of situational experience teaching combined with PBL teaching method in the training of nurses in emergency department
　　YANG Jian-hui XIE Li-fen JIN Yue-ling QIU Xia-ling
　　Department of Emergency， the Second People′s Hospital of Baiyun District in Guangzhou City， Guangdong Province， Guangzhou 510450， China
　　[Abstract] Objective To explore the effect of situational experience teaching combined with PBL teaching method in the training of nurses in emergency department. Methods A total of 22 emergency nurses in our hospital from May to August 2016， were selected as the research objects and arranged for training . They were divided into control group and experimental group according to random number table method， 11 cases in each group. The control group was trained by conventional teaching methods， while the experimental group was trained by situational experience teaching combined with PBL teaching method. The examination results， emergency treatment， satisfaction of nurses with patients and evaluation of teaching effect were compared between the two groups. Results The points of theoretical examination and practical skills of nurses in the experimental group were （90.28±7.62） and （87.26±6.37） point respectively. The points of theoretical examination and practical skills of nurses in the control group were （75.39±15.63） and （65.33±12.58） point respectively. The points of the experimental group were significantly higher than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. After training， the rate of ECG， ECG monitoring， blood sample collection， thrombolytic therapy cooperation and emergency treatment of cardiopulmonary resuscitation in the experimental group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of patients in the experimental group was 90.91%， and the satisfaction point was （94.38±3.27）. The total satisfaction rate of patients in the control group was 45.45%， and the satisfaction point was （81.59±9.69）. The experimental group was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. In the survey after training， the nurses in the experimental group believed that it was helpful to fully understand nursing work， to adapt to nursing roles， to improve the ability of self-learning， to enhance teamwork， to improve the ability of flexible use of knowledge， and the proportion of active classroom atmosphere was significantly higher than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion The application of situational experience teaching combined with PBL teaching method in the training of nurses in emergency department can obviously improve the assessment results of nurses and their ability to deal with emergency situations， and the teaching effect is highly evaluated. It is worth promoting in the training and education of nurses in emergency department. 　　[Key words] Situational experience teaching； PBL teaching method； Emergency nurses； Training ； Effect evaluation
　　胸痛是急诊科一种常见的危急疾病，其病因比较复杂且危重程度不一[1]。若该病得不到及时的处理，极易使病情迅速恶化，危及患者的生命安全[2]。因此，急诊科护士必须熟练掌握各种处理措施，才能有效提高抢救成功率。但由于基层医疗单位急诊科护士的学历、年龄、工作年限、专科能力参差不齐，使抢救效果不佳[3]，故需要采取合理的教学方式对其进行培训。其中情景体验式教学是一种由培训者设置一种逼真的工作场景，让被培训者按照工作要求完成一系列的护理任务，从而锻炼提升被培训者的工作能力和水平的教学模式；PBL教学模式是一种以问题为基础，以学生为中心，以分组讨论为形式，在教师的参与下，围绕问题进行的学习模式，从而代替了以往纯粹以授课为基础的教学方法[4-5]。有研究报道[6-7]情景体验式教学结合PBL教学法已成功应用于骨科、妇科等护士培训中，且效果较好。本研究为探讨情景体验式教学结合PBL教学法在急诊科护士培训中的应用效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年5月～8日我院22名急诊科护士作为研究对象并安排对其进行胸痛培训，依据随机数字表法分为对照组和实验组，每组各11名。纳入标准：①有护士执业证书者；②参加护士工作2年以上者；③本研究经我院医学伦理委员会批准，且参与研究者知情同意。排除标准：①培训期间超过3 d请假者。对照组年龄26～32岁，平均（29.16±3.57）岁；工作年限3～8年，平均（5.21±2.08）年；文化程度：本科4名，专科7名。实验组年龄26～33岁，平均（29.33±3.60）岁；工作年限3～8年，平均（5.19±2.03）年；文化程度：本科3名，专科8名。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2教学方法
　　对照组使用常规教学方式培训。以培训者為中心，由培训者示范合理的应急处理措施，然后让受训者根据其操作进行重复练习，并通过临床观察与实践来学习基本技能。培训完成后，选取80例胸痛患者由对照组护士进行应急处理。
　　实验组使用情景体验式教学结合PBL教学法进行培训。首先将11名护士随机分为3小组，每小组人数分别为4、4、3名。然后由培训者依次介绍相关的应急处理措施并示范，并让护士进行操作，根据其操作过程中不理解的地方进行小组内讨论，并收集相关资料进行组内解答并分享。而对每小组不能自主解决的问题统一解答，培训者根据其经验及受培训护士提出的难点、易出错点进行详细解答并再次示范处理措施。接着由培训者设计案例场景，并进行编排（如呼吸机故障应急处理方式、仿真模拟训练及与各种类型的患者沟通等），由受培训护士进行模拟演练，培训者针对在模拟演练过程中出现的问题进行纠正，使模拟演练更切合工作实际。最后选取80例胸痛患者由实验组护士进行应急处理。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较两组护士培训后的考试成绩、采取的应急处理情况和医生对护士处理的满意度及对教学效果的评价。考试成绩：①理论考试，从考试题库中随机抽取护士培训的50道相关试题，总分100分。②实践技能考核，由同一培训者依据急诊科护理技能操作指导手册，对护士在护理典型案例中的护理操作进行评分，总分100分。采取的应急处理情况：比较两组培训后对胸痛患者应急处理情况的差异，分别从心电图、心电监护、留取血标本、溶栓治疗配合、心肺复苏等5个方面记录两组的成功应急处理率。医生对护士处理患者的满意度：利用我院自制的问卷调查表进行满意度评分，其中评分在90分以上判定为非常满意，在70～90分判定为满意，在70分以下判定为不满意，其中总满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。护士对教学效果的评价：利用自制问卷调查护士对教学效果的评价，并记录认为有助于认识护理工作、有助于护理角色适应、有助于提高自主学习的能力、有助于增进团队合作、有助于提高灵活运用知识的能力、课堂气氛活跃的比例。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验进行比较；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组考试成绩的比较
　　实验组理论考试成绩和实践技能考核成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组应急处理情况的比较
　　实验组培训后对80例患者的心电图、心电监护、留取血标本、溶栓治疗配合、心肺复苏应急处理率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3医生对两组处理患者满意度的比较
　　医生对实验组培训后处理患者的总满意率和满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　2.4两组教学效果评价的比较
　　实验组培训后认为有助于认识护理工作、有助于护理角色适应、有助于提高自主学习的能力、有助于增进团队合作、有助于提高灵活运用知识的能力、课堂气氛活跃的比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
　　3讨论
　　急性胸痛是突发性胸痛，严重者会危及患者的生命安全[8-9]。其常见的有心绞痛、心肌梗死、外伤、肋骨骨折等，若患者出现急性胸痛得不到有效的处理很快会恶化，从而错过最近处理时机。如何快速诊治及处理急性胸痛患者成为医护人员面临的重要问题[10]。基于以上问题，本研究对急诊护士进行胸痛培训，以往的常规培训以培训者为中心，也不能有效调动受训护士的学习积极性，而培训效果不佳[11-12]。然而，近年来研究报道[13-15]，情景体验式教学、PBL教学法其均以受训者为中心，且灵活性高，在其他科室护士培训教育中取得了优异的效果。 　　本研究使用情景体验式教学结合PBL教学法急诊科护士进行胸痛培训。研究结果显示，使用情景体验式教学结合PBL教学法培训护士的理论考试成绩和实践技能考核成绩明显高于应用常规教学方式培训护士。究其原因，PBL教学法以受训者为中心，以问题为基础分组讨论，提高护士间的配合度，增加与其他护士交流学习的机会。且情景教学法灵活性较大，能活跃气氛，提高护士的积极性，并通过设计仿真场景提高护士发现问题、分析问题、解决问题的能力。
　　本研究受训护士胸痛患者进行处理，并由临床医生进行评估。结果显示，使用情景体验式教学结合PBL教学法培训护士的应急处理率（心电图、心电监护、留取血标本、溶栓治疗配合、心肺复苏）明显高于常规教学方式培训。且医生对使用情景体验式教学结合PBL教学法培训护士处理患者的满意度评分明显高于常规教学方式培训。与陈佛等[16-18]的研究结果一致。提示使用情景体验式教学结合PBL教学法培训护士其应急处理措施明显优化，加上情景体验式教学的仿真场景使护士发现问题，达到持续性提高的目的，而提高医生对其护理满意度的评价。
　　本研究用自制问卷调查表对教学效果进行评价，结果显示，使用情景体验式教学结合PBL教学法培训护士对本培训的教学评价效果明显高于常规教学方式培训护士。这与张丽等[19-20]的研究结果一致。提示情景体验式教学结合PBL教学法以受训者为中心，并分组培训提高团队合作，在培训过程中让受训者发现问题自主查阅资料进行解决，从而提高其自主学习的能力。另外，情景体验式教学的仿真场景能活跃气氛，提高护士的积极性。
　　综上所述，在急诊科护士胸痛培训中应用情景体验式教学结合PBL教学法，能明显提高护士的考核成绩，提高其处理应急情况的能力，且教学效果评价高，值得在急诊科护士培训中推广。
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　　（收稿日期：2019-01-17 本文編辑：崔建中）
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