以诊治指南为基础的PBL教学模式在重症医学住院医生规范化培训中应用效果分析

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　　[摘要] 目的 探讨分析以诊治指南为基础的PBL教学模式在重症医学住院医生规范化培训中的应用效果。方法 在该院重症医学科轮科学习（2017年8月—2018年8月）的住培医师中抽取68名作为研究对象，随机分为对照组与研究组，每组32名;对照组给予传统教学方法，研究组给予危重病诊治指南为基础的PBL教学方法，比较两组的理论考试、询问病史及书写病历、分析病例、临床基本技能与操作考试成绩。结果 研究组理论考试成绩优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组询问病史与书写病历成绩比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究组分析病例、临床基本技能与操作考试成绩均优于对照组（P<0.05）。结论 与传统教学方式相比，以诊治指南为基础的PBL教学模式更加符合临床重症医学的教学特点，能够显著提高住院医师的专业知识掌握程度与诊治危重疾病的综合能力，值得临床教学推广。
　　[关键词] 诊治指南;PBL教学模式;重症医学;住院医生;规范化培训
　　 重症医学（CCM）主要研究疾病或损伤致使机体向死亡发展过程的规律与特点，并以此为依据对患者进行救治的学科。此类患者病情多较为复杂、危重，且问题涉及学科较多，往往要求医生具有全面的理论知识、敏捷的临床思维、娴熟的临床操作技能，并需要熟练掌握最前沿的抢救与监测技术。因此，对重症医学医生的教学相较于其他学科而言难度更大。PBL教学法是由美国神经学教授Barrows首次提出的以问题作为基础的一种教学模式，现已在国内外医学教育中广泛应用，成为医学教育的主流教学方法。该种教学模式的教学理念具有辨证性与全面特征并存的特点，使实习医师能够积极投身到临床实践，对问题可以做到发现、探究并处理，对培养医师的逻辑思维与临床思路具有重要帮助。该次研究笔者2017年8月—2018年8月间选取所在医院重症医学科轮科的68名住培医师作为研究对象，探讨分析以诊治指南为基础的PBL教学模式在重症医学住院医生规范化培训中的应用效果，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 在该院重症医学科轮科学习的麻醉学、外科学及内科学住培医师中抽取68名作为研究对象。按照随机数字表法将其分为对照组与研究组，其中对照组32名，男19名，女13名，年龄20～25岁，平均年龄（22.8±0.7）岁，给予传统教学方法;研究组32名，男18名，女14名，年龄20～26岁，平均年龄（22.4±1.1）岁，给予危重病诊治指南为基础的PBL教学方法。两组的基本资料差异比较基本一致，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2  方法
　　 对照组学员采用传统教学形式进行教学。研究组学员采用以诊治指南为基础的PBL教学模式。诊治指南依据中华医学会重症医学分会的重症医学诊治指南制定，主要包括：2013年制定的预防、诊断及治疗呼吸机相关性肺炎，2009年制定的≤预防深静脉血栓形成≥，2007年制定的≤导管相关感染、低容量休克≥，2006年制定的≤机械通气、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克与严重感染、镇痛与镇静、重症患者营养支持及ICU的管理与建设≥。依据以上指南或意见作为基础以PBL教学模式开展教学。带教教师由重症医学科资深主治医师、副主任及主任担任。带教教师提供前期各指南内容，研究组学员对指南内容进行自学，并依据诊治指南对患者病史进行问询，诊断，相关检查及治疗方案进行选择，并书写病历，最后学员以多媒体形式进行汇报，带教老师对学员进行必要的提问、强调、引导与总结。
　　1.3  观察指标
　　 比较两组的理论考试、询问病史及书写病历、分析病例、临床基本技能与操作考试成绩。其中考试内容主要以重症医学诊疗的常见病与多发病为主。理论考试以重症医学相关知识为主;询问病史及书写病历主要包括采集病史、书写病历、查体。考试成绩满分为100分，由未参加本次研究的副主任及以上医师进行考核与评分，培训期为3个月，并对其进行相关问卷调查，对其相关反馈与意见进行收集。
　　1.4  统计方法
　　 研究数据经准确核对后录入SPSS 17.0统计学软件进行统计学处理。计量资料用（x±s）表示，进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  比较两组理论考试与询问病史书写病历成绩
　　 研究組理论考试成绩优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组询问病史与书写病历成绩比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　2.2  比较两组病例分析成绩、临床基本技能与操作考试成绩
　　 研究组病例分析成绩、临床基本技能与操作考试成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3  讨论
　　 重症医学作为一门复杂性与综合性兼具的学科，其主要是对持续性多器官系统的相关性多学科疾病的综合治疗与生命支持。国家2010—2020年中长期教育改革与发展规划纲要指出：遵循人才成长规律与教育瑰丽，对教育教学方法进行创新，多种培养方式进行探索，倡导参与式、谈论式、探究式、启发式焦旭，注重学思结合，以利于学生学会学习，知行合一，临床实践与教学相结合，因材施教，通过考查学生学习过程、评价学生能力，达成早、多、反复临床的临床医学教育模式[4]。结合重症医学疑难、危重及多学科交叉的特点，对其选择一种科学、有效的培养规培医师教学方法具有十分重要的意义。传统教学模式多以教师为中心，临床教学多为查房形式，该种教学方法虽为人才的培养发挥了较大的作用，但忽视了学生的主观学习能力，使学生一直处于被动学习的状态。以诊治指南为基础的PBL教学模式对传统教学模式的不足进行有效的弥补，对临床疾病的诊治起到了重要、且有效的指导作用，满足了重症医学的现代发展。 　　 该次研究结果显示，采用以诊治指南为基础的PBL教学模式的研究组理论考试成绩优于采用传统教学方法的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组询问病史与书写病历成绩比较差异无统计学意义（P>0.05）。分析原因可能为，诊治指南虽然对学员理论知识的培养进行了加强，然而临床实际操作能力与工作能力的提升需要时间较长，短期内还无法使两者体现两者教学方法的差别。通过对研究组学员的问卷调查显示，大多数学员认为诊治指南为基础的PBL 教学模式更适合提升自己的专业知识与能力，并愿意在以后的学习中按照指南规定指导以后的工作。另外，研究结果还发现，研究组临床病例分析成绩与技能考核成绩均优于对照组，差异显著。结果与赵正亮等[7]研究结果大致相同，同时提示以诊治指南作为基础的PBL教学教学方法能够使住院医生更加准确地对危重病进行诊断与抢救治疗，不但能够使住院医师更好地掌握危重病的相关知识点，同时还能够有效提高其团队协作能力。分析原因在于，研究组教学模式以住院医师作为中心，围绕危重病医学指南进行学习、讨论、提问、总结，在指导老师的引导下对相关知识点与关键问题进行深刻的掌握，使得教师的指导作用与学员的主观能动性得到了有效的发挥，另外，通过全体学员对指导内容的学习、发表见解、自我总结，加深了学员对重症医学常见病例的理解与掌握。
　　 综上所述，与传统教学方式相比，以诊治指南为基础的PBL教学模式更加符合临床重症医学的教学特点，能够显著提高住院医师的专业知识掌握程度与诊治危重疾病的综合能力，值得临床教学推广。
　　[参考文献]
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　　[7]  赵正亮，符晖，王桥生，等.以诊治指南为基础的PBL教学模式在重症医学住院医生规范化培训中应用研究[J].中国卫生产业，2018，15（17）：150-151.
　　（收稿日期：2019-01-23）
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