快速康复外科护理在膝关节置换术围术期患者中的效果评价
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【摘 要】 目的：讨论快速康复外科护理对膝关节置换术围术期患者的临床护理效果。方法：收集本院膝关节置换术围术期患者68例（2018年8月至2019年8月），随机分为观察组和对照组，每组34例。观察组与对照组患者分别采用快速康复外科护理和常规外科护理模式，对比两组患者的护理满意率和膝关节功能。结果：观察组与对照组的护理满意度分别为94.12%（32/34）和82.35%（28/34），两组对比存在差异，具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者膝关节功能优于对照组，两组对比存在差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论：对围手术期膝关节置换术患者进行快速康复外科护理，可以有效提高术后护理满意度，加速膝关节功能的恢复，改善术后患者的生活质量，并具有显著的临床护理效果，应被广泛使用。
【关键词】 快速康复外科护理;膝关节置换术;围术期;满意率;膝关节功能
膝关节置换术是目前临床治疗和矫正膝关节疾病的重要手段之一，手术过程需要使用人工膝关节假体对出现病损的关节进行替代，以此恢复患者的膝关节功能以及改善患者运用情况[1]。膝关节置换术是一种新型的临床治疗方法，可以彻底根除患者的膝关节炎症或者疼痛，但是，患者在接受膝关节置换术后需要很长一段时间进行膝关节功能恢复和术后康复，术后的康复护理显得尤为重要[2]。快速康复外科护理理念是上个世纪九十年代才提出的全新临床护理理论，主要用于各种外科手术的围手术期护理中，可以优化护理流程，从多个方面对患者进行针对性护理，加快患者的术后恢复，帮助其尽快恢复到术前的行为能力。对膝关节置换术围术期患者采用快速康复外科护理，可以提高术后患者护理满意率，改善患者膝关节功能，加快术后患者的恢复速度。本研究通过对比分析68例行膝关节置换术患者的临床护理过程，对快速康复外科护理在膝关节置换术围术期中的应用效果进行了评价，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将本院2018年8月至2019年8月收治的68例膝关节置换术围术期患者作为研究对象，按照随机分配组成观察组和对照组。观察组男性患者25例，女性患者9例;最大年龄75岁，最小年龄62岁，平均年龄（65.50±0.86）岁。对照组男性患者27例，女性患者7例;最大年龄74岁，最小年龄63岁，平均年龄（66.35±0.75）岁。纳入标准：1）患者均为住院接受膝关节置换术以及术后康复;2）患者自愿参加并详细了解本次研究的全过程;3）患者入院时膝关节功能情况一致。4）经医院伦理委员会批准同意。排除标准：1）患者不认可本次研究;2）患者没有全程参与研究;3）患者近期接受过其它膝关节手术。两组患者入院前的基本情况一致（P>0.05），可以做对比分析。
1.2 方法
1.2.1 对照组 使用常规外科护理方法对其进行护理，入院时对其进行住院须知介绍。术前对患者进行心理疏导，监测术后生命体征，术后常规遵医嘱给予止痛药。麻醉平面完全清醒后，进少量清淡饮食。第2日指导患者进行cpm被动功能训练，帮助患者掌握助步器的正确使用方法，并协助患者下床进行活动。
1.2.2 观察组 采用快速康复外科护理，具体护理内容如下，1）术前准备：护理人员需要在术前6h提醒患者开始禁食，术前2h禁水。术前2h进水或碳水化合物（不超过200mL）。对患者实施超前镇痛，术前3d指导患者口服塞来昔布，每天2次，每次1粒，有入睡困难情况的患者需要加用艾司唑仑，每晚入睡前口服1片。对患者进行体格评估，通过科学手段测定患者在手术过程中可能发生的应激反应，尤其是对于患有心脏病或者高血压疾病的老年患者，必须做好术前的筛查和治疗，满足手术要求后才可以为其安排手术。对患者进行手术感染预防，在术前了解患者的过敏史和皮肤病史等，做好感染筛查，对常见的切口感染、尿路感染等进行提前预防，控制术后感染问题发生。
2）心理支持。护理人员需要在患者接受手术前，与患者进行聊天，向其介绍病情和手术治疗方案，并通过介绍以往的治疗病例，向其说明手术的安全性，让其放心接受手术，缓解其不良的情绪，增加手术信心。
3）术中护理：护理人员需要在患者手术的过程中实时监测患者的生命体征，例如患者的体温、心率等，适当地为手术患者加盖保温毯以起到保温作用，保持手术室内的温度在25℃左右，并减少手术中的走动，营造一个健康、安静的手术环境，加快手术进程;在为患者输液时，要对输液器进行加温，使得输液温度与患者体温相近，减少不适反应。另外，在手术的过程中，要注意止血效果，如果出血量大要及时进行补液，维持患者血压平稳，减少因为手术操作而对患者造成的不利影响。
4）术后护理：护理人员要对术后患者的病情、饮食、生活、伤口以及膝关节功能恢复等进行全面的护理。患者术后返回病房后，即可进行饮水，护理人员需要时刻观察患者术后不良症状，并指导患者進行合理饮食。护理人员在患者麻醉清醒后立即拔出导尿管，患者术后4h可在护理人员的辅助下下床活动进行膝关节的康复训练。
5）疼痛护理：患者手术完成以后，等待麻药药效过去以后，根据手术效果和患者的体质差异，会感受到不同程度的疼痛感，如果疼痛感强烈会对患者身心造成不良影响，影响患者术后恢复。因此需要进行疼痛护理，根据患者疼痛情况给予其适当的镇痛治疗，例如镇痛药物、精力转移等，改善患者生活质量。
6）综合康复护理：快速康复护理理念的核心在于术后恢复速度快，因此需要在患者手术完成以后，在身体条件允许的情况下，护理人员需要对患者术后的膝关节功能进行客观评价，指导患者尽快开展术后康复训练，做一些简单、力所能及的膝关节活动练习，练习强度要到位，活动量要适中，不可过量，以免加重患者膝关节负担，影响预后。
1.3 评价指标
使用科室自制护理满意度调查表，调查两组患者术后康复护理满意率，满意程度分为非常满意、满意、一般满意以及不满意，将非常满意与满意纳入满意率计算。使用AKS评分方法对两组患者手术前后膝关节功能进行对比，评分内容包括行走能力，上下楼能力，评分标准为50分，分数越高膝关节功能越好[3]。 1.4 统计学处理
数据对比使用SPSS 20.0软件进行处理，均数±标准差形式用来代表计量资料，数或比率形式用来代表计数资料，使用t和卡方对数据进行检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后护理满意率
观察组患者与对照组患者术后护理满意度分别为94.12%（32/34）和82.35%（28/34），观察组明显优于对照组，两组对比存在差异，具有统计学意义（P<0.05）。如表1。
3 讨论
现阶段，我国的膝关节治疗已经实现了全人工结构置换，膝关节置换术凭借其手术风险低、效果明显和术后迅速恢复的优点被广泛用于膝功能障碍疾病的临床治疗中，取得了良好的临床治疗效果[4]。在膝关节置换术围术期患者的临床护理上采用快速康复外科护理，可以从术前、术中以及术后等多个方面加强对手术患者的临床护理，向患者及其家属详细讲解术中可能出现的风险以及不利因素，为手术患者解答手术相关的问题，对患者进行饮食指导、术后切口处理以及关节功能恢复训练，从而帮助患者尽快恢复身体健康，恢复膝关节正常的运动功能[5]。同时，快速康复可以在术后极短的时间内指导患者进行综合康复训练，并且可以针对患者膝关节功能恢复情况采取不同的康复方式，提高术后康复效果。再加上术后给予患者有效的疼痛护理，可以减轻患者术后不适感，提高生活质量，激发患者下地行走和出院的欲望，积极配合康复治疗，缩短术后膝关节功能恢复时间。
本次研究结果证明，观察组患者与对照组患者术后护理满意率分别为94.12%（32/34）和82.35%（28/34），观察组明显优于对照组。观察组患者术后膝关节功能优于对照组。提示对围术期膝关节置换术患者采用快速康复外科护理，可以有效提高术后护理满意度，改善患者膝关节功能，临床护理效果良好。
综上所述，快速康复外科护理在膝关节置换术围术期患者中应用，可以提高术后患者护理满意率，改善患者膝关节功能，加快术后患者的恢复速度。
参考文献
[1] 徐丽，周慧，甘玉云，等.快速康复外科护理对膝关节置换术患者膝关节功能、生活质量的影响分析[J].实用临床护理学电子杂志，2019，04（38）：78，81.
[2] 高心灵，刘佩，王兰，等.快速康复外科护理在膝关节置换术后疼痛及膝关节功能的效果分析[J].齐齐哈尔医学院學报，2019，40（11）：1428-1430.
[3] 张丽春，余龙英，张宪彧，等.快速康复外科护理在人工全膝关节置换围术期的应用效果[J].中国当代医药，2019，26（03）：203-205.
[4] 陈映红，缪娟，叶云清，等.快速康复外科理念在膝关节置换术患者围手术期护理中的应用[J].中外医学研究，2018，16（26）：85-86.
[5] 王菁，辛颖.快速康复外科理念在膝关节置换术病人围术期护理中的应用[J].循证护理，2020，06（08）：859-861.
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