运动康复对老年慢性心力衰竭合并持续性心房颤动患者心功能及生活质量的影响

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　　【摘要】目的 探索运动康复对合并持续性心房颤动（AF）的老年慢性心力衰竭（CHF）患者心功能和生活质量的影响。方法 选取广西江滨医院2018年1月至2019年11月住院的70例合并心房颤动的老年慢性心衰患者，随机分为对照组（n=35）、运动组（n=35）。运动组以30-50%峰值摄氧量踏功率自行车，每次30 min，每周3次，共8周。测定对比两组患者训练前后心功能及生活质量的改善情况。结果 训练前两组心功能及生活质量无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）;训练后，与对照组相比，运动组的心功能及生活质量均有显著改善，具有统计学差异，差异有统计学意义（P<0.05），与对照组相比，不增加心血管事件风险，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 运动康复可有效改善老年慢性心力衰竭合并心房颤动患者心功能及生活质量，不增加心血管事件风险。
　　【关键词】运动康复;老年;慢性心力衰竭;心房颤动;心功能;生活质量
　　【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.27..02
　　心房颤动（AF）是成人患者最常见的持续性心律失常疾病[1]，房颤使慢性心衰（CHF）的患病率增加3倍且加重心衰的症状[2]房颤导致的心力衰竭将大大增加患者的病死率及再住院率[3、4]。国外研究证实[5]运动康复可以改善心力衰竭患者的肌肉携氧能力、心肺功能及生存质量评分，但对老年心衰合并心房颤动患者的心功能及生活质量的影响尚缺乏足够的研究。因此，我们对老年慢性心衰合并心房颤动患者进行了一项为期8周的运动康复随机研究，检测运动前后患者的生存质量评分及心功能参数，评估运动康复对此类患者的有效性及安全性。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2018年1月～2019年11月在本院住院治疗，明确诊断为慢性心力衰竭合并持续性心房颤动的患者70例。入选的患者符合2016年ESC急慢性心力衰竭診断及治疗指南关于持续性房颤诊断标准[4]：持续时间超过7天的房颤，年龄≧65岁，病情稳定≧2个月，NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅲ级。
　　排除标准：急性冠脉综合征（2天内）、急性心力衰竭、主动脉瓣狭窄、高度房室传导阻滞及静息心室率>110次/分。
　　1.2 研究方法
　　分组及干预：将符合上述标准的患者分为对照组及运动组。两组间年龄、性别、BMI、病程、基础疾病等均无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05），一般资料见表1。
　　2组均由医务人员给予常规的健康教育，同时均予规则药物治疗，包括ACEI或ARB、β受体阻滞剂、螺内酯、利尿剂等，平静状态下平均心室率在60～90次/分，血压控制在130/80 mmHg以内。试验组则在对照组的基础上，建立以有氧运动为主要内容的心脏康复运动治疗方案，分为2期进行：1期以30%VO2peak踏功率自行车，每次30 min，每周3次，为期2周;2期以50%VO2peak踏功率自行车，每次30 min，每周3次，为期6周;运动康复过程若发现患者出现心功能恶化及心室率超过150次/分则退出运动训练。
　　1.3 评价标准
　　2组患者分别在入院时及治疗8周时进行：①生活质量评定：采用明尼苏达生活质量表。②测定6 min步行实验的步行距离。③BNP的检测。④心脏功能评定：采用彩色多普勒超声诊断仪对患者行心脏超声检测，测量左室舒张末径（LVEDD）、左室收缩末径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）。8周后复查上述指标。
　　1.4 统计学方法
　　应用SPSS 21.0软件进行分析，计量资料采用x±s表示，行t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结 果
　　患者8周训练过程中2组患者入院时无生活质量、BNP、LVEF、LVESD、LVEDD、6 min步行距离明显差别，差异无统计学意义（P>0.05），8周后，2组患者的生活质量、BNP、LVEF、LVESD、LVEDD、6min步行距离均较入院时明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨 论
　　至少20%的慢性心力衰竭（CHF）患者存在持续性房颤，且与预后不良和更严重的心律失常有关[2]。CHF与AF具有共同的病理生理特点，可相互加重。CHF合并AF的老年患者在运动能力方面与窦性心律患者相比更容易受损[6]。通过运动康复来提高运动能力对CHF的管理很重要，可以抵消AF的许多负面影响。国外一项关于妇女健康的观察性研究显示，在近期患心房颤动的妇女中，肥胖、高血压、吸烟和糖尿病等危险因素可预测未来CHF的发病率，通过适当的治疗如运动训练可以对抗这些危险因素，有助于预防CHF的发生[7-8]。
　　本研究创新性在于研究运动康复。合并心房颤动的老年心衰患者心功能及生活质量的影响。本研究有3个主要发现：①无论是对照组还是运动组，2组生活质量、BNP、LVEF、LVESD、LVEDD、6min步行距离均较入院时明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。②与对照组相比，运动组中生活质量、BNP、LVEF、LVESD、LVEDD、6min步行距离均较入院时改善更大，差异有统计学意义（P<0.05），机制可能与运动训练通过改善自主神经调节功能，通过增加迷走神经活动和减少交感神经激活。这很可能是减少了房颤风险因素和维持因素，从而降低房颤心室率，从而改善左房泵血功能、改善心功能。③本研究运动康复组中无一例患者在运动过程中出现心功能恶化、猝死等恶性事件，提示低、中强度的有氧运动训练对于在合并心房颤动的老年心衰人群安全、有效。
　　目前国内外康复医学指南尚无针对CHF合并AF患者的专门建议，缺乏针对这一特定人群的比较运动训练方式、强度、频率和持续时间的临床试验。本研究可为合并AF的老年患者选择更合适的临床康复运动方案提供参考依据。但是，本研究也存在样本量较小、观察时间较短等不足，须进一步大型临床研究证实。 　　參考文献
　　[1] Menezes AR，Lavie CJ，Dinicolantonio JJ，et al..Atrial Fibrillation in the 21st Century：A Current Understanding of Risk Factors and Primary Prevention Strategies[J].Mayo Clinic Proceedings，88（4）：394-409.
　　[2] Morin D P，Bernard M L，Madias C，et al.The State of the Art： Atrial Fibrillation Epidemiology，Prevention， and Treatment[J].Mayo Clinic Proceedings，2016，91（12）：1778.
　　[3] Thrall G，Lane D，Carroll D，et al.Quality of Life in Patients with Atrial Fibrillation：A Systematic Review[J].The American Journal of Medicine，2006，119（5）：0-2147483647.
　　[4] Curtis，Anne，Shukla.Avoiding permanent atrial fibrillation：treatment approaches to prevent disease progression[J].Vascular Health & Risk Management.
　　[5] Piotrowicz E.Cardiac rehabilitation can be effective in all stable patients[J].Cardiology Journal，2011，18（6）：607-609.
　　[6] Piergiuseppe Agostoni，Michele Emdin，Ugo Corrà，等.Permanent atrial fibrillation affects exercise capacity in chronic heart failure patients[J].European Heart Journal，2008，29（19）：2367-2372.
　　[7] Chatterjee，Neal A，Chae，Claudia U，Kim，Eunjung，等.Modifiable Risk Factors for Incident Heart？Failure in Atrial Fibrillation[J].Jacc Heart Failure：S2213177917302639.
　　[8] Ko D，Schnabel R B，Trinquart L，et al.The Changing Landscape of AtrialFibrillation：Time to Target Heart Failure Prevention *[J].2017，5（8）：561.
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