舒适护理对老年慢性心力衰竭患者心理状态、运动耐力和生活质量的效果

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　　[摘要] 目的 探讨舒适护理对老年慢性心力衰竭患者心理状态、运动耐力和生活质量的效果。 方法 选取2016年6月～2017年12月在我院收治以慢性心力衰竭为诊断的老年患者43例，采取常规护理干预设置为对照组。2018年1月我院开展舒适护理干预，针对2018年1月～2019年6月收治的慢性心力衰竭的老年患者47例，设置为舒适组。观察并比较两组患者护理前后负性心理情绪、运动耐力、生活质量及对护理的满意率与依从性。 结果 护理后两组患者SAS、SDS评分均明显减少，其中舒适组患者SAS、SDS评分明显少于对照组。经护理后两组患者运动耐力明显改变，两组患者VO2max、Wmax、力竭时间明显升高，其中舒适组患者明显高于对照组。护理后两组患者WHOQOL-BREF生活质量评分明显升高，其中舒适组患者的WHOQOL-BREF生活质量评分明显高于对照组。舒适组患者对护理的满意率为100.00%，护理的依从性优良率为100.00%，明显高于对照组的83.72%、90.70%，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 在慢性心力衰竭老年患者的护理中采用舒适护理，可明显缓解老年患者负性心理情绪，提升患者运动耐力，改善生活质量，提高患者对护理的满意率和依从性，效果理想。
　　[关键词] 舒适护理;老年慢性心力衰竭;心理状态;运动耐力;生活质量
　　[中图分类号] R473.6          [文獻标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）01-0173-04
　　Effect of comfort nursing on mental state， exercise endurance and life quality of elderly patients with chronic heart failure
　　YUAN Jiantao   ZHAO Dan   LU Yagai
　　Department of Oncology， the People’s Hospital of Dingzhou City in Hebei Province， Dingzhou   073000，China
　　[Abstract] Objective To observe the effect of comfort nursing on mental state， exercise endurance and life quality of elderly patients with chronic heart failure. Methods A total of 43 elderly patients with chronic heart failure who were treated in our hospital from June 2016 to December 2017 and given conventional nursing intervention were set as the control group. Comfort nursing intervention was carried out in our hospital from January 2018. Another 47 elderly patients with chronic heart failure who were treated in our hospital and given comfort nursing intervention from January 2018 to June 2019 were set as the comfort group. Negative psychological mood， exercise endurance， life quality of patients in the two groups before and after the nursing were compared， and the rates of satisfaction and compliance with the nursing were analyzed. Results After nursing， SAS and SDS scores of patients in both groups were significantly reduced， and SAS and SDS scores of the comfort group were significantly lower than those of the control group. After nursing， the exercise endurance of the two groups significantly changed. VO2max， Wmax and exhaustive time were significantly increased in the two groups， and those in the comfort group were significantly higher than those in the control group. After nursing， WHOQOL-BREF scores of patients in the two groups were significantly increased， and the scores in the comfort group were significantly higher than those in the control group. The satisfaction rate of the comfort group was 100.00%， and the excellent and good rate of nursing compliance was 100.00%， which were significantly higher than 83.72% and 90.70% in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion In the nursing of elderly patients with chronic heart failure， comfort nursing can significantly relieve the negative psychological mood of elderly patients， improve the patients’ exercise endurance， enhance the life quality， and improve the patients’ satisfaction rate and the compliance of nursing， the effects are ideal. 　　[Key words] Comfort nursing; Chronic heart failure in the elderly; Mental state; Exercise endurance; Life quality
　　冠心病患病后常引发其他心脑血管疾病，因冠状动脉狭窄后导致心脏心室充盈和（或）射血能力受损，致心室泵血及充盈功能下降，引发的综合征称为慢性心力衰竭，病情呈进行性加重特征，老年机体功能下降，具有突发性，影响生活质量[1-3]。其发病率高、病死率高、预后差，伴随着我国老龄化社会的转变，导致我国老年慢性心力衰竭患者患病率上升。目前针对此疾病的临床治疗药物中多种多样，但临床效果并非完全决定于药物治疗，很大一定程度上决定于护理干预措施与方法[4-6]。本研究采取舒适护理干预，获得较好的护理效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　将我院2016年6月～2017年12月收治的以慢性心力衰竭为诊断的老年患者43例，采用常规护理设为对照组。其中男25例，女18例，病程1.1～5.2年，平均（2.7±0.3）年，年龄65～79岁，平均（70.3±2.5）岁。2018年1月我院开展舒适护理，针对2018年1月～2019年6月收治的慢性心力衰竭的老年患者47例，设置为舒适组。其中男28例，女19例，病程1.0～5.4年，平均（2.8±0.4）年，年龄65～80岁，平均（69.9±2.3）岁。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：慢性心力衰竭诊断明确者;年龄≥65周岁;依从性较好者;可配合护理者。排除标准：近1个月内接受过类似护理指导者;认知、沟通、理解障碍者;依从性较差者。本研究经患者知情同意，并在我院医学伦理委员会批准下实施。
　　1.2 方法
　　对照组实施用药指导、健康宣教常规护理。舒适组实施舒适护理：①入院：在接待患者入院时，首先进行自我介绍，使患者有亲切感，之后以温和、亲切态度，详细的介绍住院期间的各项规章制度，并在医生开出检查申请单后，帮助患者协助检查，给患者指明检查科室所在地，以减少患者来回折腾。②心理：每日与患者进行沟通，认真了解心理状态。并根据了解的情况、患者的基本信息等，给予纠正错误认知指导，解除焦虑或恐惧感，对疾病治疗效果充满信心。③病房环境：保证室温在24℃左右，尽可能的为患者提供相对独立空间。为保证患者的休息质量，应维持病房内的安静，并有效减少病房内昼夜温差。每日通风换气，保障病房的洁净。④体位：为促进患者的恢复，需要指导患者保持半坐卧位，并根据患者实际情况，合理调整床头高度，使患者尽可能的保障舒适度。⑤观察：对患者的病情加强观察，并在夜间值班时，加强夜间巡视，如发现异常情况，需要及时处理。⑥静脉滴注：为保障患者的康复效果，减少心脏负荷，应尽量的控制输液量及速率，指导患者不要随意调节输液器速度，并做到定时巡视。⑦出院指导：耐心讲解出院带药方法和用药注意事项，说明按时服药的重要性，且不得随时增减或停用药物。
　　1.3 评价标准
　　①心理状态评价：抑郁SDS自评[7]，53分以下为无，53～62分为轻度，63～72分为中度，72分以上为重度;焦虑SAS自评[8]，50分以下为无，50～59分为轻度，60～69分为中度，70分及以上为重度。②运动耐力功能测定：采用心肺运动功能仪CPET进行运动心肺功能测试，主要指标包括摄氧量（VO2max）、最大功率（Wmax）与力竭时间。③采用世界卫生组织生命质量简表（WHOQOL-BREF）对干预护理前、后测评，生理、独立、心理、社会、环境、精神世界/宗教/个人信仰共6个领域[9]，每个领域4问题，每个问题0～5分，1分消极，5分积极，分数越高生存质量越好。④护理干预满意度评价[10]：采取提问方式，针对干预方法、效果、接受情况等进行满意度调查，对患者的调查答案分为满意与不满意两种答案，统计干预满意率。⑤干预依从性评价标准[11]：对患者护理后遵医嘱情况与对健康生活实施的情况进行判断，其中患者可完全依照护理指导完全遵医嘱用药，根据护理指导进行住院时规律的健康生活为依从性优;患者可大部分依照护理指导可以做到基本遵医嘱用药，根据护理指导可部分进行规律健康生活为依从性良;除外以上情况为依从性差。依从性优良率=（依从性优+良）/总例数×100%。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料均以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者护理前、后心理状态评分比较
　　两组患者护理前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后两组患者SAS、SDS评分均明显减少，其中舒适组患者SAS、SDS评分明显少于對照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
　　2.2 两组患者护理前、后运动耐力比较
　　两组患者在护理前运动耐力比较，差异无统计学意义（P>0.05）;经护理后两组患者运动耐力明显改变，两组患者VO2max、Wmax、力竭时间明显升高，其中舒适组患者明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
　　2.3 两组患者护理前、后WHOQOL-BREF评分
　　护理前两组患者WHOQOL-BREF生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后两组患者WHOQOL-BREF生活质量评分明显升高，其中舒适组患者的WHOQOL-BREF生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。
　　2.4 两组患者护理后的满意率与依从性比较 　　舒适组患者对护理的满意率为100.00%，护理的依从性优良率为100.00%，明显高于对照组的83.72%、90.70%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　3讨论
　　慢性心力衰竭是由各种病因引起的心功能减退的一种综合征，为临床上一种常见病、多发病，病死率较高。老年慢性心力衰竭病情反复，易受疾病折磨，往往由于患者的生理或心理原因，引发较为严重的负面情绪，病情更加严重，不愿配合治疗，无法调动患者的治疗积极性与依从性[12-13]。及时有效的护理措施能够疏导患者不良情绪，调动治疗积极性与依从性，从而有效降低复发率及病死率。舒适护理以“以人为本”服务理念，以“现代护理观”为指导，是一种整体的、个体化的护理模式。根据患者生理、心理、社会、文化、精神等方面的需求及患者的个人具体情况制定，通过各种方式帮助患者了解疾病相关知识及自身病情，缓解患者的不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，增强治疗的依从性，减少病情的复发，促进患者的康复[14-15]。本研究所使用的舒适护理，从入院给予患者指导的一刻起，通过介绍、沟通拉近护患距离。再通过每日的“谈话治疗”认真的了解患者心理状态，纠正错误认知，解除焦虑或恐惧感。营造温馨、利于病情休养与恢复的病房环境。提供利于疾病康复及舒适的体位指导，并进行全天24 h的病情加强观察，出现异常情况及时处理。为减少心脏负荷，控制输液量和速率。出院前给予完善的指导，耐心讲解带药服用方法和用药注意事项，提高患者对相关的认知，提高自我护理能力。陈洁君[16]研究中选择老年慢性心力衰竭，观察组给予舒适护理，结果发现观察组满意度为96.15%，对照组为82.69%。本研究中，护理后两组患者SAS、SDS评分均明显减少，其中舒适组患者SAS、SDS评分明显少于对照组，经护理后两组患者运动耐力明显改变，两组患者VO2max、Wmax、力竭时间明显升高，其中舒适组患者明显高于对照组，护理后两组患者WHOQOL-BREF生活质量评分明显升高，其中舒适组患者的WHOQOL-BREF生活质量评分明显高于对照组，舒适组患者对护理的满意率为100.00%，护理的依从性优良率为100.00%，明显高于对照组的83.72%、90.70%，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示老年患者的不良习惯较为根深蒂固，住院期间很难纠正，可以适当在患者出院后给予延续性护理干预指导，可帮助患者改善自我护理能力，配合舒适护理达到事半功倍的效果。本组研究结果与相关研究[17-20]结果相近。
　　综上所述，在慢性心力衰竭老年患者的护理中采用舒适护理，可明显缓解老年患者负性心理情绪，提升患者运动耐力，改善生活质量，提高患者对护理的依从性并提高患者对护理的满意率，效果理想。
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　　（收稿日期：2019-08-26）
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