舒适护理对美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭的疗效及生活质量和心功能的影响

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　　[摘要] 目的 觀察舒适护理对美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭的疗效及生活质量和心功能的影响。 方法 选取2017年1月～2018年1月在我院住院治疗的慢性心力衰竭患者60例，将所有患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例，对照组予常规对症护理，观察组实施舒适护理，治疗后对比两组的临床疗效、两组患者治疗前后生活质量各项评分、6 min步行距离的变化情况。 结果 观察组患者治疗后的总有效率96.67%，对照组患者治疗后的总有效率73.33%，两组临床疗效比较，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组和对照组患者治疗前的MHL评分及6 min 步行距离比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患者的MHL评分分别较治疗前显著降低，6 min 步行距离较治疗前显著延长，观察组患者治疗后的MHL评分显著低于对照组，观察组患者治疗后的6 min 步行距离显著长于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 舒适护理可以显著提高美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭的疗效，提高心功能，改善生活质量，从而延长生存期。
　　[关键词] 老年慢性心力衰竭;舒适护理;生活质量;心功能
　　[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）34-0161-03
　　Effect of comfort nursing on the efficacy， quality of life and cardiac function of metoprolol in the treatment of elderly patients with chronic heart failure
　　DONG Shanshan
　　Department of Geriatrics， Central Hospital of Zibo Mining Group Co.， Ltd.， Zibo   255120， China
　　[Abstract] Objective To observe the effect of comfort nursing on the efficacy， quality of life and cardiac function of metoprolol in the treatment of elderly patients with chronic heart failure. Methods 60 patients with chronic heart failure who were hospitalized in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected. All patients were assigned to the observation group and the control group by the random number table， with 30 cases in each group. The control group was given regular symptomatic nursing care， and the observation group was given comfort nursing care. After treatment， the clinical efficacy， the changes in the quality of life scores and changes of 6-minute walking distance before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group after treatment was 96.67%， and the total effective rate in the control group after treatment was 73.33%. The clinical efficacy was compared between the two groups， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in MHL score and 6-minute walking distance between the observation group and the control group before treatment（P>0.05）. After treatment， the MHL scores of the two groups were significantly lower than those before treatment， and the 6-minute walking distance was significantly longer than that before treatment. The MHL scores in the observation group after treatment were significantly lower than those in the control group. The 6-minute walking distance after treatment was significantly longer in the observation group than in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comfort nursing care can significantly improve the efficacy of metoprolol in the treatment of elderly patients with chronic heart failure， improve cardiac function， improve quality of life， and thus prolong survival. 　　[Key words] Elderly chronic heart failure; Comfort nursing care; Quality of life; Cardiac function
　　慢性心力衰竭（CHF）是心内科的常见病、多发病，患者多伴有明显的心功能下降，生活质量降低[1]。据相关报告显示，随着中国人口老龄化趋势的不断加剧，慢性心力衰竭的发病率逐年增多，严重影响患者的生活质量[2]。老年人由于生理结构的独特性，其适应能力减退，对治疗的依从性显著降低，心功能明显降低[3]。因此对老年慢性心力衰竭患者予以药物治疗的同时，要强化护理，尤其是舒适护理，可有效提高其临床疗效，改善患者的心功能和生活质量[4]。舒适护理是一种个性化、整体化、人性化的护理模式，近年来已经广泛应用于临床，并取得了较好的效果[5-6]。本研究旨在探讨舒适护理对美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭的疗效及生活质量和心功能的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2017年1月～2018年1月在我院住院治疗的慢性心力衰竭患者60例，患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。其中男34例，女26例，年龄60～86岁，平均（63.2±11.6）岁。心功能NYHA分级：Ⅱ级20 例，Ⅲ 级18 例，Ⅳ22例。基础疾病：冠心病16例，高血压心脏病24例，风湿性心脏病16例，心肌病4例。将所有患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例，观察组患者中男16例，女14例，平均年龄（62.1±13.2）岁。对照组患者中男18例，女12例，平均年龄（63.4±12.3）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料对比，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 护理方法
　　两组患者均予以美托洛尔等进行常规治疗，对照组予常规对症护理，观察组实施舒适护理：（1）环境舒适护理：为患者创造安静、舒适的住院环境，室温18℃～22℃，相对湿度50%～60%，保持空气新鲜。尽量调低各种仪器报警的音量，消除不良声音刺激。（2）饮食舒适护理：患者禁食油腻、辛辣、刺激性食物，多食清淡、高蛋白质等物质。（3）心理舒适护理：以和蔼可亲的态度与患者进行沟通和交谈，根据患者的具体情况给予针对性的心理护理。主动向患者介绍疾病的相关知识，耐心解答患者的疑问，使其积极配合治疗和护理。（4）体位舒适护理：护理人员应定时调整患者的体位，如侧卧位。给患者后背垫棉垫，协助患者家属为患者行四肢及腰背部按摩，以减轻患者长期卧床的不适。（5）吸氧舒适干预：老年慢性心衰患者多伴有脏器衰弱体征，入院后需及时予吸氧支持，在使用一次性吸氧管时需要采用无菌剪刀剪断切口，方可将其置入气管套管中，并置入无菌纱布，结合患者实际情况适度调整氧流量。
　　1.3 评价指标
　　①临床疗效：显效：患者经过治疗心功能恢复至Ⅰ级或改善到Ⅱ级;好转：患者经过治疗后有所改善，但未能到Ⅱ级;无效：治疗后心功能无明显改善[7]。②生活质量：采用明尼苏达心力衰竭病人生活质量量表（MHL）进行评定，共21个问题，包括体力、社会、情绪和经济四个方面，各维度0～5分，各维度分值累加得综合积分，分值越低提示生活质量越好[8]。③采用 6 min步行试验进行评价[9]。
　　1.4 统计学处理
　　应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较
　　观察组患者治疗后的总有效率为96.67%，对照组患者治疗后的总有效率为73.33%，两组临床疗效比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组生活质量评分及6 min步行试验比较
　　观察组和对照组患者治疗前的MHL評分及6 min 步行距离比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患者的MHL评分分别较治疗前显著降低，6 min 步行距离较治疗前显著延长，观察组患者治疗后的MHL评分显著低于对照组，观察组患者治疗后的6 min 步行距离显著长于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　慢性心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是各种心脏病的严重阶段[10]，由于病程长，临床症状反复发作，患者易产生焦虑、紧张、压抑、孤独等负性心理，尤其老年患者，由于生理结构的独特性，其适应能力减退，对治疗的依从性显著降低，心功能明显降低，对老年人的身体和心理健康造成严重影响。因此对老年慢性心力衰竭患者在积极对症治疗基础上的加强护理，尤其是舒适护理对提高临床疗效、改善生活质量及提高心功能具有重要作用。舒适护理干预是在护理过程中让患者的心理、生理及社会等方面达到最佳状态，利于疾病康复[11]。
　　朱芸[12]将80例住院慢性心力衰竭患者随机分为两组。两组均予常规护理，观察组同时予舒适护理，治疗后观察组患者的严重焦虑患者所占比例显著低于对照组，观察组患者生活质量评分显著低于对照组，证明舒适护理干预能够显著改善慢性心力衰竭患者的焦虑心理，改善其生活质量，护理效果显著。
　　舒适护理一方面应给予患者提供舒适的住院环境，保持良好睡眠环境，保证其充足的睡眠。保持病房环境整洁、干净，定期消毒，保持室内温度和湿度适宜，保持室内安静[13]。另外，心理舒适护理是护理工作的重要组成部分，护理人员根据患者的具体情况采取综合性与个体化的护理形式对患者及其家属进行各方面的心理指导，主动与患者接触，用亲切、支持的语言鼓励、安慰患者，向患者讲解疾病发生的原因、治疗目的、可能出现的并发症等，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者能够积极配合治疗和护理[14-15]。老年患者多存在不同程度的缺氧，需要吸氧。而吸氧会导致口鼻干燥，护理人员要指导患者多饮水，采用柔软的可挂式吸氧导管，增加吸氧的舒适度。体位护理也是护理工作的重要方面，患者在护理人员协助下采取舒适体位，有利于减轻心脏负担，患者双足可下垂，可减少静脉回流量，减轻心脏负担，同时注意定期给予翻身，避免压疮发生。舒适护理克服了常规护理的无针对性，注重身心护理相结合，使患者有被关心、受重视的感觉，增加了身体的舒适感和自我控制能力，减轻患者的焦虑情绪，维持患者生理、心理的良好状态[16]。本研究结果显示，观察组通过实施舒适护理，治疗后的临床疗效显著优于对照组（P<0.05），观察组患者治疗后的MHL评分显著低于对照组，6 min 步行距离显著长于对照组（P<0.05），与曹思明[17]报道的观点是一致的。 　　综上所述，舒适护理可以显著提高美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭的疗效，提高心功能，改善生活质量，从而延长生存期。
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　　（收稿日期：2019-05-07）
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