美托洛尔联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的疗效观察

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　　【摘要】 目的 分析美托洛尔联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的效果。方法 80例慢性心力衰竭患者， 采用随机数字表法分为对照组与观察组， 每组40例。对照组患者采用美托洛尔治疗， 观察组患者采用美托洛尔与芪苈强心胶囊联合治疗。对比两组患者临床治疗效果， 治疗后心率（HR）、血浆脑利钠肽（BNP）、左室舒张末期内径（LVEDd）、E峰流速A峰流速比值（E/A）指标。结果 对照组显效17例（42.5%）， 有效16例（40.0%）， 无效7例（17.5%）， 总有效率为82.5%;观察组显效25例（62.5%）， 有效14例（35.0%）， 无效1例（2.5%）， 总有效率为97.5%。观察组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.000， P<0.05）。治疗后， 观察组患者HR为（63.6±6.4）次/min、BNP为（874.9±210.4）pg/ml、LVEDd为（40.0±4.3）mm、E/A为（0.75±0.11）， 对照组患者HR为（69.8±5.7）次/min、BNP为（1188.3±
　　245.8）pg/ml、LVEDd为（43.4±5.1）mm、E/A为（0.60±0.12）。观察组HR、BNP、LVEDd及E/A均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 慢性心力衰竭患者联合应用美托洛尔与芪苈强心胶囊治疗， 可明显提高临床治疗效果， 并有效改善患者症状， 应用效果显著。
　　【关键词】 美托洛尔;芪苈强心胶囊;慢性心力衰竭
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.052
　　流行病学调查显示， 心力衰竭发病率趋近1%。随着我国老龄化程度加剧， 生活方式的改变， 慢性心力衰竭的发生率呈上升趋势。大部分慢性心力衰竭患者普遍为血管疾病终末时期， 有着非常高的病死率与复发率[1]。心率是影响患者预后效果的重要因素， 同时也是治疗心力衰竭的靶点。药理学研究表明， β受体阻滞剂能够降低交感神经兴奋性， 有效减慢心率， 并减少心排血量， 降低血压， 有利于改善患者预后。本文分析美托洛尔联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的效果。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2017年5月～2018年5月接收的慢性心力衰竭患者80例， 经诊断所有患者均符合慢性心力衰竭的判断标准。采用随机数字表法分为对照组与观察组， 每组40例。对照组男25例， 女15例;年龄40～78岁， 平均年龄（61.4±9.3）岁;病程0.5～20.0年， 平均病程（10.8±3.1）年;原发性疾病：高血压性心脏病8例， 扩张性动脉粥样硬化性心脏病17例， 扩张性心肌病12例， 肥厚型心肌病3例。观察组男26例， 女14例;年龄41～78岁， 平均年龄（62.1±9.2）岁;
　　病程1～20年， 平均病程（11.2±3.0）年;原发性疾病：高血压性心脏病9例， 扩张性动脉粥样硬化性心脏病15例， 扩张性心肌病13例， 肥厚型心肌病3例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 所有患者均应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗。在此基础上， 对照组患者采用美托洛尔（阿斯利康制药有限公司， 国药准字H32025391）治疗， 患者起始剂量为12.5 mg/次， 2次/d。如患者未出现任何异常现象， 且无不良反应， 剂量可增加至25 mg/次， 2次/d;如存在不耐受的现象， 需停止增加， 在患者好转后逐渐增加至25 mg/次，
　　2次/d。观察组患者采用美托洛尔与芪苈强心胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司， 国药准字Z20040141）联合治疗。美托洛尔用法用量同对照组;芪苈强心胶囊服用3次/d，
　　1.2 g/次。两组患者均连续治疗6个月。
　　1. 3 观察指标 比较两组患者的治疗效果， 治疗后HR、BNP、LVEDd、E/A。
　　1. 4 疗效判定标准 显效：治疗后患者的心功能达到Ⅰ级或提高2个级别;有效：治疗后患者的心功能提高1个级别， 但尚未达到有效的标准;无效：治疗后患者的心功能并未发生变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者临床治疗效果比较 对照组显效17例（42.5%）， 有效16例（40.0%）， 无效7例（17.5%）， 总有效率为82.5%;观察组显效25例（62.5%）， 有效14例（35.0%）， 无效1例（2.5%）， 总有效率为97.5%。观察组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.000， P<0.05）。
　　2. 2 两组患者治疗后HR、BNP、LVEDd以及E/A比较 治
　　疗后， 观察组患者HR为（63.6±6.4）次/min、BNP为（874.9±
　　210.4）pg/ml、LVEDd为（40.0±4.3）mm、E/A为（0.75±0.11）， 对照组患者HR为（69.8±5.7）次/min、BNP为（1188.3±
　　245.8）pg/ml、LVEDd为（43.4±5.1）mm、E/A为（0.60±0.12）。观察组HR、BNP、LVEDd及E/A均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　慢性心力衰竭在中老年患者中有着非常高的病死率， 且此种疾病好发于中老年人， 对患者危害性较大。临床显示， 患者使用β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂以及血管紧张素转换酶抑制剂的效果并不显著[2]。根据流行病学调查结果， 慢性心力衰竭患者预后效果不良主要受到心率上升的影響， 且心率上升与猝死有着紧密的联系。如患者心率上升就会增加耗氧量， 缩短心室舒张时间。因此， 采取有效措施降低心率能够控制能量的减少， 有效延长舒张期， 有助于心肌细胞休息。从临床实践中观察到， 心率>85次/min的患者， 引发的心源性死亡率或复发的危险要高出心率70次/min患者6%左右。一般情况下， 临床多选择β受体阻滞剂来降低心率， 且此种药物能够抑制交感神经系统， 促使患者心率下降， 抑制儿茶酚胺类物质对心肌产生的毒性作用， 有助于保护心脏。应用β受体阻滞剂治疗， 慢性心力衰竭患者的生存率明显提高， 这主要是β受体阻滞剂能够降低心率。但β受体阻滞剂的临床局限性较明显[3]。慢性心力衰竭患者普遍为中老年人， 常合并多种慢性疾病， 不能使用β受体阻滞剂。同时β受体阻滞剂不良反应较多， 即便患者用药期间没有任何禁忌证也会出现不良反应， 并且仅使用1/2剂量时会由于剂量不足影响心率控制效果。临床中有不少患者由于药物的不良反应致使停药治疗[4]。而美托洛尔作为β受体阻滞剂的常见药物， 同样具备β受体阻滞剂的相关效果。 　　芪苈强心胶囊是中成药物， 在抑制心肌间质炎症反应中具有明显的效果。该种药物在改善血管内皮功能效果显著， 有助于醛固酮与血管紧张素水平的降低， 有效预防心室重构， 能够提高心肌功能， 并降低BNP水平， 以此提高慢性心力衰竭的临床效果[5]。在此次研究中， 对照组患者采用美托洛尔治疗， 观察组患者将美托洛尔与芪苈强心胶囊联合应用治疗。结果显示， 对照组显效17例（42.5%）， 有效16例（40.0%）， 无效7例（17.5%）， 总有效率为82.5%;观察组显效25例（62.5%）， 有效14例（35.0%）， 无效1例（2.5%）， 总有效率为97.5%。观察组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.000， P<0.05）。表明美托洛尔与芪苈强心胶囊联合治疗慢性心力衰竭的效果更显著， 联合用药可提高用药的针对性， 消除药物使用中的不良现象， 有利于提高治疗效果。;治疗后， 观察组患者HR为（63.6±6.4）次/min、BNP为（874.9±210.4）pg/ml、
　　LVEDd为（40.0±4.3）mm、E/A为（0.75±0.11）， 对照组患者HR
　　为（69.8±5.7）次/min、BNP为（1188.3±245.8）pg/ml、LVEDd为（43.4±5.1）mm、E/A为（0.60±0.12）。观察组HR、BNP、LVEDd及E/A均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。说明两种方法均能够改善患者心力衰竭症状， 但联合用药的效果更理想， 联合用药对纠正患者不良症状具有明显的效果， 联合用药可产生协同性的作用， 有利于综合性改善患者的临床症状， 可见慢性心力衰竭患者联合用药更能够有利于预后。
　　综上所述， 慢性心力衰竭患者联合应用美托洛尔与芪苈强心胶囊治疗， 可明显提高临床治疗效果， 并有效改善患者癥状， 应用效果显著。
　　参考文献
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　　[2] 王晓萍， 吴蔚， 田鑫， 等. 美托洛尔联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭疗效评价. 中国药业， 2018， 27（3）：67-69.
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　　[4] 李雪萍. 卡托普利联合美托洛尔对慢性心力衰竭的治疗效果研究. 基层医学论坛， 2018， 12（16）：76-77.
　　[5] 胡爽. 美托洛尔联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的疗效观察. 重庆医学， 2017， 46（5）：119-121.
　　[收稿日期：2019-05-30]
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