视网膜光损伤研究

来源:用户上传      作者: 郭永强 杨培苓 郭永芝

　　[摘要] 随着眼科学屈光手术和人工晶体植入手术的迅猛发展，以及眼科光学检查仪器手术显微镜的广泛使用，视网膜光损伤越来越多地为广大眼科医疗和科研人员所重视，该文对近年来视网膜光损伤及预防的研究进展作一综述。
　　[关键词] 视网膜 光损伤
　　
　　光是一种能量，是电磁波中的一部分，它的单位是光量子（photon）也叫光子。近三十年来，人们逐渐认识到，可见光不仅形成视觉，促进视器的发育，过强时还可导致视网膜损伤，光子的能量和光的波长有关，波长越短损伤就越大[1]。光污染这个词也逐渐被人们所熟知。比如高强度人工照射、高强光源仪器（如眼科的：裂隙灯、检眼镜、手术显微镜等） 的使用、激光检查治疗仪器（ＨＲＴ－Ⅱ YＡＧ激光、眼底532倍频激光等），都可对视网膜造成损伤。许多学者进行了大量动物实验和医学临床观察，总结出比较一致的观点是：视网膜光损伤的成因至少包括3个方面：热损伤、机械损伤和光化学损伤，大量文献证实细胞凋亡是视网膜光损伤的重要机制之一。防止视网膜光损伤是我们眼科工作者必须重视的问题，近年有学者报道：观察到在显微镜手术下所导致的光损伤[2],可见光损伤无处不在。如今屈光手术和人工晶体等技术日趋完善，但术中及术后视网膜光损伤问题也明显暴露出来，目前已为许多眼科工作者所重视，并且提出了采用一些办法防止术后光损伤，我院针对人工晶体植入眼内屈光间质改变后，眼睛对光损伤防护功能下降等进行临床研究，并尝试用偏光镜来防止术后光损伤，提出了研发偏光型人工晶体的构想。
　　1 视网膜光损伤的实验研究
　　近年可见光对视网膜损害的体外培养实验研究：由东北师范大学遗传学细胞研究所对培养的视网膜色素上皮（RPE）细胞光照30分钟后得出结论，一定强度的可见光照射可导致培养的RPE细胞凋亡，细胞受损具有非同步性及不可逆趋势[3]。锦州医学院解剖学教研室用酶消化法分离后培养色素兔的RPE细胞，用可见光照射后凋亡，得出结论可见光对色素兔RPE细胞有明显的损伤作用[4]；锦州医学院解剖学教研室还成功模拟了大鼠视网膜光损伤模型，观察到在光损伤的早期，即出现光感受器形态的变化，随时间的延长损伤逐渐加重，具体表现为视网膜组织结构层次、内外核层排列列发生改变[5]。
　　北京大学第三医院眼科中心直接动物实验，用可见光照射大鼠视网膜，结果随着光照时间的延长，动物头部视动跟踪反应逐渐消失，说明光刺激后，视神经细胞传导受到破坏[6]；美国休斯敦大学华裔学者郭晓霞博士曾用活体恒河猴做实验，光照前眼底荧光造影未见异常，荧光光照后3天，光斑下方荧光素渗漏，光照后2W，荧光遮蔽与荧光并存，已有恢复[7]。以上研究均证实可见光对视网膜的损害，以及对视神经细胞传导的影响和视网膜的病理变化；锦州医学院解剖教研室用活体大鼠在暗环境中饲养，然后进行间隙光照射，摘除眼球后观察到大鼠光感受器丧失，其性质为细胞凋亡[8]；山西省眼科医院对活体大鼠光照后做视网膜电图(FERG)检测，FERG的a波、b波振幅于光照后持续下降，得出结论：光对视网膜的损伤形态计量指标与视网膜功能变化正相关[9]；中国医科大学第一附属医院用导光纤维插入兔眼内，关照3天，进行眼底检查并拍片，剪下照射部位，做光电镜检查，发现：导光纤维可引起兔眼的视网膜光损伤[10]；四川大学华西医院眼科通过光学相关断层扫描(OCT)观察SD鼠置于弥散白色冷荧光灯下,第2、5、7d的变化，结果随着光照时间的延长，SD鼠视网膜神经上皮层厚度呈进行性变薄[11]。
　　2 视网膜光损伤的人体研究
　　第四军医大学附属西京医院眼科利用2400Lx白色荧光灯建立原代培养的健康成年人视网膜色素上皮(RPE)细胞光化学损伤模型，进行透射电镜观察和超氧化物歧化酶检测，结果光照后线粒体肿胀，核模结构模糊不清部分重的细胞细胞器减少或消失，胞质空化，并见髓鞘样变性等改变，光照使RPE结构损伤变性，细胞内超氧化物岐化酶含量减少 [12]。
　　3 总结与讨论
　　综上所述，光对视网膜的损伤是肯定的，主要损伤部位为视网膜色素上皮细胞。
　　而造成损伤的条件是光的强度和照射时间，但造成视网膜光损伤的光强度多大，照射时间多长。以及其机制、病理改变及相应的防治措施的研究还有待深入研究和完善。目前，光学仪器在眼科的应用相当广泛，近视眼激光手术和白内障摘除人工晶体植入手术开展的也相当广泛。为了避免医源性光损伤和防止手术后视力减退，提高治疗效果，提高患者生活质量，开展对视网膜光损伤的深入研究意义重大。
　　
　　参考文献:
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　　[8] 刘学政,等.实验性光损伤大鼠视网膜光感受器细胞凋亡的研究[J].锦州医学院学报,2002,23(5):1-5.
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