关于农村社区卫生服务的问题研究

来源:用户上传      作者: 陈晓晨

　　摘要：开展农村社区卫生服务,是深化农村卫生改革的一项重要举措。虽然国家和地方各级政府做出了种种努力,但农村卫生始终走不出卫生资源配置不合理、农民看不起病的怪圈。本文尝试从分析农村社区卫生服务的现状入手，找出影响其发展的几个突出的问题并对其发展的对策进行初步探讨。
　　Abstract: Carries out the countryside community health service, is deepens the rural sanitation reform an important action. Although the country and the local All levels of the government have made all sorts of endeavors, but the rural sanitation cannot go out the health resources deployment to be unreasonable throughout, the farmer looks down upon the strange circle which gets sick. This article attempts from analyzes the countryside community health service the present situation to obtain, to discover affects its development several prominent questions and carries on the preliminary discussion to its development countermeasure.
　　关键词：农村社区　卫生服务　对策研究
　　Key words:Countryside community; Health; Service; The countermeasure studies
　　作者简介：陈晓晨(1984-)，女，河北沧州人，河北经贸大学社会保障专业硕士； 韩立娜（1981-），女，河北廊坊人，河北经贸大学社会保障专业硕士
　　
　　开展农村社区卫生服务工作，加快农村社区卫生服务体系建设，大力发展农村社区卫生服务事业是新时期农村卫生工作的重要内容，也是建设和谐社会的一项具体措施，对保障农村群众得到基本医疗保健服务、提高农民健康水平、促进农村经济发展起到推动作用，同时方便了农民就医。
　　
　　一、农村社区卫生服务的现状
　　
　　近年来，人民群众“看病难，看病贵”的问题越来越得到党和政府的高度重视。对农村卫生工作投入的加大，这充分说明政府已经把农民的健康和医疗问题放在了一个十分显著的位置上。
　　农村社区卫生服务从开展之日起，就与城市同步，实行以人的健康为中心，以家庭为单位，集医疗、保健、预防、康复、健康教育和计划生育六位一体的服务模式。农村社区卫生服务已带来的社会效益是多方面的：一是基本解决了农民看病难的问题；二是使农民健康意识和健康水平得到很大提高；三是促进了新型农村合作医疗制度的全面建立和巩固完善；四是使农村卫生体制的改革更切合实际；五是中医药技术在农村逐步得到普及；六是促进了农村卫生工作全面发展。
　　但也有很不尽如人意之处：一方面，乡镇卫生院房舍简陋、设备陈旧、技术落后、人员素质偏低、效益低下的状况始终没有从根本上改变；另一方面，很多农民均是自费医疗，小病不医，大病医不起，甚至因病影响生产致贫返贫。调查反映，当今农民凡是生活贫困的，多数都与疾病和健康因素相关联，生病或健康因素是制约农民走向小康重要障碍。
　　开展农村社区卫生服务是广大农民健康的保证，而这种情况与调查者家庭的经济收入和调查者个体的受教育程度无明显关系，说明农村居民，富的和不富的、高学历的和低学历的，均需要有社区卫生服。而且对卫生服务的需求呈现出综合性、多元化的特点，不仅需要疾病治疗，而且需要预防、保健和康复等综合性卫生服务。这些都有力的表明帮助农民摆脱因病致贫困境、建立有效的农村医疗保健服务制度已是迫在眉睫。
　　
　　二、农村社区卫生服务发展所面临的问题分析
　　
　　有关人士指出，目前农村社区卫生服务工作刚起步，且呈快速发展的态势，但日渐暴露的矛盾和问题，将制约这项工作的推进和可持续发展。
　　(一)对农村社区卫生服务的认识不足。有人认为，乡镇村现有医院、卫生院的技术力量不错，已能够完成卫生医疗工作的任务，没有必要专门去发展社区卫生服务，未能从改革农村卫生体制的大局来认识卫生机构一体化的重要性。
　　(二)社区卫生服务职能落实不到位。社区卫生服务是包括预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育“六位一体”的综合卫生服务。但就目前的社区卫生服务体系而言，多数偏向于重医疗、康复方面，预防方面还可以，但对保健、健康教育、计生等还未引起足够的重视，主要都是在诊疗方面做得多，这就影响了社区卫生服务的规范化，农村更是如此。
　　(三)城市与农社区卫生服务发展不平衡。在社区卫生服务中，较健全的大多数集中在城区，而乡镇村基本以农村卫生站的旧模式为主，这导致虽然新型农村合作医疗的开展在保大病、保住院方面做得比较好，但由于缺乏预防、保健、健康教育等知识，导致很多早期可以控制的疾病由于缺乏社区卫生服务的参与，而出现大病重病才住院的情况。如果农村社区居民日常就能够得到社区卫生服务的指导，规范用药，则既能够节省医疗耗资，又可以减少大病重病才住院的情况。
　　(四)政府对农村社区卫生服务机构的资金、政策支持力度还不够。多年来，有的地方卫生主管部门将有限的卫生经费着力投入到大中型医院建设上，忽视了对农村社区卫生服务的必要投资。农村社区卫生事业似乎成了社会资金投入的盲区，缺乏市场化融资的渠道和机制，造成投资渠道单一。由于缺乏资金投入，村卫生房屋设施和设备远远达不到要求。此外，乡村医生待遇普遍偏低，乡村医生养老保险、医疗保险等基本待遇得不到保障，挫伤了从事社区卫生服务工作人员的积极性，使乡村医生队伍不稳定。导致社区卫生服务的发展滞后于农村经济的发展，滞后于农村群众对社区卫生服务的要求。
　　(五)缺乏服务的标准化概念和措施，缺乏评价指标体系。目前，乡镇医院缺乏社区卫生服务的标准化概念，“六位一体”的实施缺乏规范操作措施；乡村二级医务人员缺乏社区卫生服务专业的培训和指导，服务质量上缺乏统一标准。
　　(六)人员素质偏低。大多数镇、村医务人员的知识结构和从业经验主要集中在常见疾病的治疗上，缺乏全面的预防、保健、医疗、康复、健康咨询和计划生育相应的知识和技能，知识结构难以适应社区卫生服务的市场需求。
　　
　　三、发展完善农村社区卫生服务的对策研究
　　
　　为从源头上打破“小病不治拖成大病，治大病又需要消耗更多资源”这样一个恶性循环，为了有效解决农村广大人民群众的基本医疗保健问题，我们建议政府加强农村社区卫生服务体系建设，从以下几方面着手：
　　(一)坚持以人为本，建立新的服务关系，使农民认同社区卫生服务存在的必要性。在广大农村建立起以情感为交流、以服务为纽带、以服务合同为契约的新型医患关系。每位社区医护人员成为所负责村民健康的监护人、教育者、咨询者以及治疗中的协调者，使农民拥有自己固定的保健医生，乐于就医。

　　(二)加强健康档案动态管理，确保农村各项公共卫生服务职能落实到位。在卫生行政部门的指导下，切实贯彻社区服务的预防、治疗、保健、康复、健康教育、计生的“六位一体”的综合服务，不能以搞医疗为主，过多考虑经济效益。要把“预防”作为六位一体服务的重点，从农村实际出发，结合完成初级卫生保健的目标，把慢性病的控制和疾病的预防作为重点，加强对慢性病的治疗和控制。在传染病的防治上，抓早、抓深、抓实。同时加强重点人群的健康管理。
　　(三)尽量缩小城乡差距，这样才能适应经济社会的和谐发展。坚持以区域卫生规划为指导，合理配置和利用现有卫生资源的原则，保证农村居民享受到适宜安全的服务。
　　(四)政府要加大投入，包括对人、财、物的投入以及对人才的培养等。要落实基层公共卫生服务专项资金，逐步解决符合条件的乡村医生的基本养老保险问题；加大对农村社区卫生服务中心和服务站硬件建设的投入力度；加大对公共卫生体系建设的财政投入力度。
　　(五)实行乡村一体化管理机制。乡村卫生组织一体化管理是在乡镇政府的领导下,将独立分散的村卫生室、乡村医生、个体医生组织起来,统一布局,成为乡镇卫生院有机联系的组成部分,纳入乡镇卫生院的管理范围。相应地,农村社区卫生服务中心负责对辖区内社区卫生服务站实行“六统一”管理,即统一人员调配、统一财务、统一药品购发、统一文书档案、统一医疗业务、统一行政管理。
　　(六)建立起适合农村需要的社区卫生服务队伍。强化队伍建设，努力提高社区卫生优质服务水平，加大社区医生的教育培训力度，提高医疗技术水平，切实转变服务观念，彻底转变服务模式，增强农村社区卫生服务的吸引力和生命力。
　　
　　四、结语
　　
　　综上所述，发展农村社区卫生服务是一条既符合中国国情又遵循低成本、高效益原则的卫生服务改革之路，是一项为民办实事的民心工程。农村社区卫生服务是对农村卫生工作的创新实践，没有经验可供借鉴，只有通过探索实践-归纳总结-再探索实践，才能取得成功。我们要解放思想，因地制宜，大胆实践，逐步探索出一条符合各地实际的农村社区卫生事业发展新路。
　　
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