右美托咪定在老年七氟醚全麻手术患者中的应用效果观察
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作者: 王学宁
摘要：目的观察右美托咪定在老年患者手术中应用七氟醚全麻时的效果。方法选择2011年2月~2013年5月在我院进行全麻下腹部开腹手术的66例年龄＞60岁的老年患者，随机分为两组，观察组和对照组，分别33例。麻醉诱导成功后，观察组进行右美托咪定1μg/kg缓慢静脉推注后，而后以0.4μg/（kg・h）的速率静滴维持麻醉，直至手术结束前30min，对照组则进行生理盐水静滴，均采用七氟醚全麻支持，观察两组患者麻醉过程中MAP、心率、拔管和清醒耗时、清醒期躁动等情况。结果观察组的MAP、心率变化更平稳，七氟醚用量更少，清醒期躁动轻微，但两组拔管及清醒耗时无明显差异。结论合理的使用右美托咪定可以帮助老年患者在手术中维持更好的血液动力学状态，减少麻醉药物用量，缓解术后躁动。
关键词：右美托咪定；麻醉效果；老年
老年人在面对手术应激时因机体功能因素较青年人更容易出现各种症状，尤其是进行全麻手术时，麻醉过程中容易出现各种并发症。右美托咪定是近年来应用于临床的一种新型镇静、镇痛药物，合理使用可以减少麻醉药物的用量，维持患者血流动力学的稳定，对老年人意义更为重大。本文探讨了右美托咪定对老年人七氟醚麻醉师的应用效果，汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年2月~2013年5月在我院进行全麻下腹腔开腹手术的66例年龄＞60岁的老年患者，男性41例，女性25例，手术类型有胃大部切除术31例，结肠肿瘤切除术18例，肝胆手术17例。术前ASA评级均为I~II级，患者呼吸、循环、泌尿等系统功能基本正常。将患者按自愿原则随机分为两组，每组33例，观察组使用右美托咪定配合七氟醚全麻，对照组只使用生理盐水。
1.2治疗方法患者术前未用其它药物，入手术室后建立静脉通路，进行持续性多功能心电监护，监测指标有患者MAP、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征。麻醉前10min,观察组患者给予右美托咪定1μg/kg缓慢静脉推注，后采取0.4μg/（kg・h）的量进行维持，对照组只使用相同剂量的生理盐水。麻醉诱导使用依托咪酯、罗库溴铵和芬太尼进行，诱导完成后使用吸入七氟醚维持并气管插管辅助通气，间断推注芬太尼1μg/kg维持，芬太尼与术毕30min前停用[1]。手术完成后停用七氟醚，静推肌松药及阿托品，当患者呼吸恢复意识清醒后拔管送入病房。
1.3观察指标观察患者全麻及清醒时的MAP、心率等情况，记录患者术后拔管和清醒耗时和清醒期躁动情况[2]。MAP和心率记录患者麻醉前10min和麻醉后10min、30min、50min的检测值；术后停用七氟醚后，每隔1min呼叫患者1次直至患者睁眼并定向准确，记录其所用时间；清醒后躁动统计各组发生率。
1.4统计学处理计量资料以均数±标准差的格式表示，组间对比采取t检验，率的对比使用χ2检验。均取P＜0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1血流动力学对比两组患者术前MAP及心率（HR）对比无差异，麻醉后10min对照组略有升高，随即回落，两组回落程度有差异，具有统计学意义，具体数据对比见表1，表2。
2.2清醒耗时两组患者术后呼叫睁眼时间，定向准确时间无显著差异，数据对比见表3。
2.3清醒后躁动情况判定躁动标准为患者挣扎、哭闹，且心理安抚无效，需要采取对应措施的，观察组患者清醒后无只有1例出现，对照组8例，两组相比统计学差异明显（P＜0.05），见表4。
3讨论
手术全麻患者在麻醉期间及清醒期易发生各种意外，如血流动力学改变、心率、血氧饱和度波动，以及清醒期躁动易造成脱管、坠床、伤口开裂等意外，对于全身情况较差的老人人来说，危险性更大[3]。
右美托咪定是近年来应用于临床的新型α2受体激动剂，因其具有显著的镇静、镇痛、缓解精神紧张的作用[4]，并具有一定的抗交感神经作用而受到临床麻醉医师的广泛欢迎，其半衰期短暂，只有5~6min，无体内蓄积作用，合理使用鲜见严重不良反应发生。
本次研究中，在七氟醚全麻过程中使用右美托咪定组的患者，在麻醉期间的MAP、HR较对照组更为理想，保持了良好的血流动力学特征[5]，且在术后清醒时躁动发生率明显低于对照组，减少了不良事件的发生，据文献报道，其尚有减少全麻药物使用量，缓解手术应激反应等多种效果，可广泛应用于临床。
参考文献:
[1]高晓增,闫晓燕,杨广遂,等.七氟醚与丙泊酚麻醉对老年患者术中Th1/Th2平衡的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2013,04:615-617.
[2]洪丰华.七氟醚吸入麻醉对老年手术患者麻醉后苏醒和认知功能的影响[J].中国现代医生,2012,05:74-75.
[3]吕丹,皋源,杭燕南.右美托咪定镇静对老年患者血流动力学的影响[J].临床麻醉学杂志,2011,05:427-429.
[4]史艳燕,余聪,赵彬,等.右美托咪定联合咪达唑仑辅助臂丛神经阻滞镇静效果[J].武汉大学学报(医学版),2013,01:118-121.
[5]王国平,曹德权.右美托咪定对术后认知功能障碍影响的研究进展[J].长治医学院学报,2013,01:78-80.编辑/申磊
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