浅析新生儿常见急症手术的麻醉处理措施

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　　摘要：目的 探究新生儿常见急症手术的麻醉措施?方法 通过对多位前来我院就诊患者病历资料分析，结合麻醉药物的药理药性和临床麻醉规则，总结出系统的全面的麻醉方案?结论 新生儿常见急症手术的麻醉处理有着严格的临床用药规则，须全面系统的掌握，严格谨慎的处理，做好观察监测的工作，确保麻醉安全有效?
　　关键词：新生儿；手术；麻醉
　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0290-01
　　新生儿在解剖生理?药理方面与成人的差别较大，因此不能把他看成是成人的缩影?麻醉师应熟悉与麻醉有关的小儿解剖?生理?药理特点，并应用相应的麻醉方法和监测设备，使小儿在麻醉期间能处于生理的恒定状态，从而可以使小儿安全地度过麻醉和手术，并在术后顺利恢复?下面将新生儿常见急症手术的麻醉处理措施分析汇报如下?
　　1与麻醉有关的新生儿特点
　　1.1呼吸系统新生儿头部及舌相对较大，颈短，鼻腔较狭窄，易被分泌物或黏膜水肿所阻塞?新生儿喉头位置较高，位于第3～4颈椎平面（成人位于第5～6颈椎平面），且较向头侧及向前，会厌软骨较大，与声门成45°角，因此会厌常下垂，妨碍声门显露，因此新生儿需用直型喉镜片做气管插管?
　　1.2循环系统新生儿每搏搏出量为4.5mL，与成人比例相似，但心率是成人的两倍，故心排出量按体重计是成人的两倍，以适应代谢增高的需要?正常新生儿收缩压是8～10.7kPa（60～80mmHg），脉搏120～140次/min?
　　1.3神经系统新生儿的大脑皮质相对发育不全，辨别疼痛能力较差，婴儿对疼痛刺激虽有反应，但不能明确疼痛来源，为减轻应激反应，手术时同样应采用麻醉镇痛措施?
　　1.4液体平衡小儿细胞外液占体重比例较成人大，水转换率比成人大，故婴儿容易脱水?虽然新生儿肾发育不全，但排钠?浓缩?稀释功能均属正常，故新生儿手术时应补充水?电解质?
　　2麻醉前准备
　　新生儿麻醉前准备应在ICU或直接在手术室内进行?手术期间应使血流动力学状况尽可能接近正常，使PaO2及PaCO2维持在正常范围内，必要时使用辅助呼吸?麻醉前应建立静脉通道，并开始补液，以防发生低血容量?此外，手术前应准备好足量的新鲜冷冻血浆和红细胞悬液?麻醉诱导前应安置好所需的监护仪器，如新生儿已做气管切开，应摄胸片以确定气管导管的位置是否准确，并了解肺部情况[1]?
　　基于新生儿特点，术前不用镇静镇痛药，全麻术前只给予阿托品静脉输注或肌注，阿托品的剂量为0.1mg?麻醉前应检查麻醉机?环路?呼吸囊?插管用具，新生儿应准备直喉镜片及配有合适接头的2.5号及3.0号气管导管，面罩应选用透明塑料软面罩，并备有小号口咽通气道?还应准备好监护仪器，校准并预热皮肤电极，选择适合小儿的血压袖带，体温监测探头?准备含少量电解质的5%葡萄糖液?红细胞悬液或新鲜冷冻血浆和白蛋白?
　　3麻醉处理
　　3.1麻醉诱导和插管
　　由于新生儿解剖的特殊性，特别是舌体大?会厌位置高而靠前?头较大且枕部突出，都使维持呼吸道通畅困难，因此不论手术时间长短都需要行气管插管?而且面罩及麻醉环路的无效腔较大，给麻醉时维持足够的通气带来困难?在用面罩通气时由于进入胃内气体较多，也可因腹腔压力增加影响膈肌活动?
　　新生儿进人手术室后，如血流动力学稳定，无肺部疾病，且估计插管无困难，可采用小儿杜氟合剂?咪达唑仑配合肌松药快速诱导气管内插管?对有呼吸功能受累的病例，并估计气管插管可能有困难，可行清醒插管，由于此种插管法保留自主呼吸，比较最为安全?新生儿采用经鼻气管插管，导管固定较牢，可避免移位?
　　3.2麻醉维持
　　麻醉药的选择取决于新生儿状况?手术类型?手术时间长短以及麻醉药对新生儿不良影响等?麻醉维持的方法有吸入麻醉及静吸复合麻醉?
　　3.2.1吸入麻醉气管内吸入麻醉可以减少呼吸道解剖死腔，保证气道通畅，确保供氧?
　　3.2.2静吸复合麻醉 同时应用静脉和吸入麻醉药物，可发挥吸入麻醉易于调整，也可发挥静脉麻醉药起效快?作用持续时间长和镇痛效果好的优点，并使两类药物剂量均减少，对机体的不良影响也减少?
　　3.3术中监测
　　麻醉期间应注意观察呼吸?心率及心律?血压?心电图?体温?血氧饱和度?尿量?皮肤色泽变化，必要时可做动脉穿刺测量血压?同时可反复抽血监测酸碱?血气?血细胞比容及凝血功能?
　　新生儿术中每分钟心率波动在120～200次，呼吸每分钟40～60次，如心率降至100～120次以下，呼吸减慢至30～40次以下，属严重抑制的表现，常为麻醉过深?休克?缺氧及体温过低所致，一旦出现应迅速查明原因，采取相应的处理措施[1]?
　　3.4术后监护
　　对所有新生儿均应在肌松作用完全消失?神志清醒后拔除气管导管?但新生儿拔管后容易发生喉痉挛窒息，这可能与肺机能残气量少?呼吸肌薄弱及代偿机制不健全有关，防治的关键在于拔管时机的选择，拔管应在新生儿反应不强?呼吸平稳状态下?在呼气时将导管拔出，一旦发生喉痉挛窒息，应立即重新插管，新生儿呼吸中枢在缺氧状态下可迅速转为抑制，造成呼吸心跳停止?
　　参考文献
　　[1] 王正坤，刘涌，付晖.新生儿全身麻醉中七氟醚的应用效果分析.中国医药指南，2013（26）：107-108.
　　[2] 闫承文.新生儿先天性膈疝急诊手术的麻醉处理.中国保健营养（下旬刊），2013（09）：5011-5011.
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