医改背景下对医院财务管理的探讨

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　　【摘要】近几年，我国医疗体制改革不断推进，“药品零差率”、“智慧医疗”、“4+7城市药品集中采购”取得了可喜成果。隨之而来的，医院的生存压力增大，医院的财务人员应扩展思路，完善财务管理系统，促进医院发展。
　　【关键词】医改  财务管理
　　 一、背景
　　 为解决人民看病难、看病贵、看病烦的难题，最近几年，我国政府出台了一系列的医改措施。2016年起，天津市所有二级以上公立医院启动综合改革，取消药品加成，降低CT、核磁等大型设备检查费，扩大医保报销范围。推进智慧医院建设，解决患者排队问题。国家组织11个城市作为药品集中采购试点，进一步降低药价。
　　 二、医改对医院财务管理的影响
　　 （一）收入难以有效弥补医疗成本
　　 在医改政策实施前，药品销售收入是医院的主要收入来源。医改政策实施后，取消了药品加成，对医院的收入带来了非常大的影响。但与之相反的是，随着社会经济的发展，各项业务成本却在逐年上升，特别是国家政策要求提高医护人员待遇，造成医院支出大幅增加。医院在收入减少的同时，支出却大幅增加，造成了医院的生存压力增加。如何有效弥补医院成本，就需要创新财务管理机制，找出更加科学合理的途径支撑医院的可持续发展。
　　 （二）资金来源渠道多样化
　　 建设智慧医院，实质上是简化了传统医院的工作环节，提高了医院的办事效率，让患者们及时得到诊疗，为患者提供优质服务。智慧医院的建设，增加了资金的多种渠道来源，从传统的现金收付，变为线上、线下多种支付方式并存。医院的会计人员需从不同平台核对账务的及时性和准确性，加强资金管控，提升医院财务规划和预测能力，减少资金的浪费。、
　　 （三）加快药品付款速度
　　 在药品集中采购实施前，多数医院存在药品账期问题，减少医院资金压力，增加资金使用用途。《国务院办公厅关于印发国家组织药品集中采购和使用试点方案的通知》要求“医疗机构作为药款结算第一责任人，应按合同规定与企业及时结算，降低企业交易成本。严查医疗机构不按时结算药款问题。”这一措施，增加了医院的资金流转速度，减少了医院资金留存。如何合理控制药品采购规模，减少资金占用，加快药品流转，就需要加强财务预算管理机制，提供合理依据。
　　 三、医改背景下医院财务管理的建议
　　 （一）提高财务人员综合素质
　　 在医改政策背景下，医院要想获得长期、快速、稳定的发展，医院领导层必须重视财务管理工作，强化财务人员队伍建设。开展职业道德教育，使财务具备与工作相适应的高尚品德，严谨的工作作风，高度的责任感与事业心。加强后续教育，通过开展各种各样的专业技能培训和法律、法规、制度学习，使财务人员在专业方面具有较高的知识水平、基本技能和基本方法，调整、改善财务人员的知识结构，提高其分析、判断能力。财务人员通过工作实践，及时总结工作经验，不断提高观察、判断能力，分析问题、解决问题的能力，运用理论知识解决实际问题的本领和应对复杂多变的工作局面的能力。
　　 （二）强化风险意识
　　 随着医改政策的实施，医院降低药品价格和各项医疗收费，对医院运营收入带来较大的冲击，医院的财务管理也会面临着更大的财务风险，因此医院应当强化风险意识：一、医院的相关领导首先要做到表率作用，把财务管理的把控工作放到首要位置，使每一位员工认识到财务工作的重要性。二、提高医院适应外部环境的能力，及时收集了解国家政策变动和金融市场的变化，尽早采取相应措施应对政策变动，有效防范外部因素带来的财务风险。三、医院管理层和财务人员要强化日常财务风险管理，提高财务风险指标的关注度，对日常经营业务都应当从财务风险角度进行分析预判，降低财务风险发生的可能性。
　　 （三）做好成本核算
　　 随着医改的不断深入，医院财务管理的关注点要转向对自身的成本控制，成本核算是控制成本的最佳途径。医院发生的成本主要反映在医疗科室，控制医疗科室的成本是医院财务管理的重中之重。这就要求我们必须全面加强成本的核算和控制，强化全成本核算管理，将医疗过程中的人、财、物耗费全面纳入成本核算监控管理体制之中，从而将成本控制在较为合理的水平。提高医院市场竞争力，以积极应对医改新政带来的挑战。
　　 （四）应用信息技术
　　 医院要加大对信息化管理的运营投入以及重视程度。利用信息化技术来实现全面、系统以及规范化的财务管理。以此保障医院日常的高效运营。同时，信息化的管理模式，还会涉及相关的数据采集、处理以及分析，以此为依据，对医院各种资金、资产以及财务状况进行科学有效的监督和管理，为医院的财务核算、财务管理以及财务政策提供依据。
　　 （五）强化预算管理
　　 医院财务预算管理过程实际上是医院对实际发展情况、医改环境与发展目标的衡量过程，财务管理人员能够在这个过程中积极对风险进行识别、预测与评估，进而采取措施对风险进行防范。此外，医院财务预算管理工作能够为本院各科室业绩考核提供参考依据。财务人员可以根据相关数据对各部门的工作情况进行考察和分析，总结出不足之处积极进行整改，使医院财务管理结构更加合理，同时，根据预算管理对于各科室的工作情况采取奖惩措施，进而激励部门及本院的不断发展，充分调动医院各部门的工作积极性。而且，财务人员要积极对各科室的财务情况进行全面了解与反馈，从而更加深刻地把握医院的发展情况，为财务预算管理提供更加实际的参考信息。
　　 （六）提高资金使用效率
　　 随着医院总体规模不断发展壮大，医疗技术水平的显著提高，大型医疗设备投资项目不断增加，医疗设备投资管理亟待加强医院在进行各项医疗设备采购时严格执行可行性论证、三重一大等内控程序，采取公开招标的方式进行医疗设备采购，降低医院的采购成本，提高医院的经济效益。其次，医院财务管理人员应协助本院大力创新财务资金管理手段，构建良好的资金循环系统。加强本院与银行的合作，提升财务资金管理战略，降低存贷款与各种费用的高度，确保资金周转的正常运行，全面提升资金使用价值。最后，要重视构建良好的资金循环系统，提升资金循环效率，控制好财务成本，不断优化财务结构和资金结构，努力提高财务管理效果。
　　 四、结语
　　 医改政策对医院的财务管理有着较大影响，医院应在分析研究医改政策的基础上，建立健全财务管理制度，融合信息技术，强化风险意识，做好成本控制和预算管理，提高财务人员的素质，提高资金使用效率，促进医院发展，提高医院的整体竞争力。
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