试论重视病案室科室档案的建立与管理

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　　【摘要】档案管理对每一个行业运行都有着重要的意义。分析医院的建设管理，加强病历档案管理，对于保证病历档案的有效性和可持续利用有着重要的意义。可见，加强对科室档案的管理，有助于优化病人的病情跟踪，也是迎合现代化医院建设发展的需求。本文针对医院病案室科室建设意义以及档案管理的需求进行分析，并提出了一些优化管理的措施建议。希望能够为相关单位提供参考借鉴。
　　【关键词】档案管理 措施建议 科室档案
　　作为一项特殊的档案管理方式，病历档案的管理是一项特殊的档案管理工作，其建立在自然科学和社会学科之上，其运行都会受到科学技术以及社会发展的制约影响。病历档案是详细记录患者在医院就诊的各项信息的资料，在病历档案中，医生的书写内容，辨识度，以及对病人病症的确认和划分，以及后期的档案处理和保管，都是衡量一个医院的管理水平的重要指标。从实际情况分析而言，很多医院对病案室档案的管理和建设都没有加深重视，且忽视了国家对相关部门的各项措施要求。在现代化医学建设下，病案室档案档案管理工作也成为制约医院全方面发展的重点，笔者结合医院档案室的管理和工作质量进行相关分析，希望能够为优化医院各项建设，提升医院的整体管理水平提供参考借鉴。
　　1加强病历档案的管理的重要性
　　随着我国医疗制度的不断改革，医院的档案室建设在一定程度上影响着医院的整体发展水平，要想加强医院的病历档案管理工作，需要医院加强对病历档案管理的重视，不断加强该工作建设意义。这对优化档案室的各项工作建设，推进管理工作的有序开展有着重要的意义。其能够帮助医生加快病案探索效率，促进本医院的临床医学治疗的顺利进行。
　　2病历档案的管理特性分析
　　2.1法律性
　　综上所述，随着我国医疗技术不断发展，病历档案成为严重影响医院发展的关键因素。医院的病历档案管理涉及到多个部门，且需要遵循国家以及卫生行政部门颁布的各项病历法规性的需求和政策要求。一般而言，医院的各项制度都严格要求了病例的书写制度规范和相关考评标准。而这些制度和措施都成为指导医院现代化发展的相关政策法规依据。
　　病历档案室在操作运行时候，首先要设置一个文件签收库，需要将所有文件进行逐一登记和分类，这样有助于管理人员集中保管和及时查询。一般而言，门诊的病历档案管理不低于15年。而出院病历需要在24小时内进行归档回收。
　　2.2流程化
　　由于医院的人事关系复杂，且医院的就诊环境较为特殊，处理资料较多，且对管理人员的业务能力要求较高，需要其遵循一定的条理性和流程性。虽然，我国的病历管理制度在不断趋于正规化和全面化，但是医院内部的人员流动性大，且处理程序较多，因此基层医院的管理会出现信息重复录入以及信息的缺乏、篡改等现象。虽然病例的建立在一定程度上保证了医院信息资源的全面化，但是在流程处理和信息记录，及时更新数据库等方面还存在很多问题，需要医院人员及时处理。
　　3对于优化病案室档案建设的措施建议
　　分析我国大量医院的病案室工作流程和内容，笔者提出了以下改进措施和建议。
　　3.1强化人员管理
　　结合国家相关制度规范，在现代化医疗制度改革的背景下，医院的各项建设都需要遵循卫生部门的档案管理需求。建议相关部门加强内部人员培训，对病历档案的书写、核查、归档进行统一化规定。例如，建立有效的档案签收册，这样能够及时浏览所有档案的储存和使用情况。且相关管理人员也要及时访查档案管理的质量和内容，保证其和病人的各项需求相符合。
　　在人员能力培养方面，建议医院病理室加强对内部职工的管理。首先，建立合理的规范制度和业务处流程，这样能够帮助工作人员合理开展管理工作。其次，减低其他因素影响，做好人员工作安排和职权调度工作。以保证病理档案管理工作能够及时衔接。最后，建立档案病历记录册，并结合患者的就诊现象，对档案进行编目处理，这样有利于管理也方便与检索。最终加强内部员工的积极性和责任心。
　　3.2做好特殊病历档案管理
　　特殊病例也是医院医疗技术水平的一个体现，笔者建议医院加强对各种疑难杂症和罕见病，医疗技术的处理。且相关病案室管理人员应当将其作为档案管理的重点，对于档案信息应当进行单独管理和分类记录，这样能够为本院的各项临床就诊提供参考依据，对于提升医院的整体医疗技术有着十分重要的意义。
　　3.3强化电子病历档案管理
　　实际上，在信息化建设背景下，医院的管理趋向于信息化和统一化的趋势，在电子病历处理方面，病患和医生能够实时共享病历资料，幫助医生及时跟踪病患的就诊情况。笔者认为，要想加强新时代下电子档案的管理，需要档案室结合医院的信息技术发展和医疗技术延伸，优化整个医院信息化系统的安全性，降低网络事故或者恶意侵权的现象出现。对此，需要病案室的管理人员加强对基层员工的计算机技能的培训，电子化档案管理的确认。此外，在处理一些特殊的病历时候，需要严格规定病例的打印方式和“盖章签字”模式，以确保医院的利益，降低医患纠纷。最后，对于电子病历的修改，需要医院建立有效的监督制度，降低恶意侵权或者是篡改病历的问题出现。
　　4结语
　　综上所述，随着我国医疗技术不断发展，病历档案成为严重影响医院发展的关键因素。很多医院结合国家基层机构的规范要求，改善内部的病案室档案管理工作模式和内容。笔者认为，在医疗改革不断推广深入的背景之下，医院管理方面也应当与日俱进，而在重视医疗工作、护理工作等管理工作的同时，还应当加强对病案室档案的建立及管理，在不断的实践过程中，完善医院病案室档案管理工作模式，救死扶伤的使命，进一步提升医院的医疗卫生水平和服务质量。
　　参考文献：
　　[1]周翔.新时代背景下医院病案管理工作思考[J].档案与建设，2017（12）：79-81.
　　[2]梁伟业，辛立敏，白璐源，李娟.基于电子病历的医院病历档案管理实践[J].中国档案，2018（08）：42-43.
　　[3]杨鑫.重视病案室科室档案的建立与管理[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（78）：185+187.
　　[4]杨雅秋，乔艳艳.重视病案室科室档案的建立与管理[J].中国病案，2008（07）：19-20.
　　[5]赖伏虎，严吉祥，赵卉生，罗洁樱，罗霭华，李苏建，陈彩霞，陈东鹏.深圳市病案信息管理现状调查与分析[J].医学信息，2008（08）：1283-1288.
　　[6]陈钟涛.归档检测系统在病案管理中的应用[J].中国病案，2015，16（06）：11-13.
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