医院病案管理的方法与质量提高路径

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　　摘要：对于医院而言，加强对医院病案的管理可以促进医院得到全面的发展，病案管理本身所具有的积极意义和重要性要引起重视，因此必须要加大对医院病案管理的力度。本文从新时期医院病案管理存在的问题入手，针对医院病案管理的主要作用，提出了完善病案管理系统、加强病案监督控制、实施现代化管理技术、加强病案开发利用这四个医院病案管理质量提升对策，最后利用案例具体判断对策可行性。
　　关键词：医院病案管理;病案管理系统;病案监督;现代化管理
　　中图分类号：R197.3 文献标识码：A
　　社会对医院的要求不断提高，想要促进医院得到不断地发展，全面落实安全医疗，就必须要加强对医院病案的管理，让病案管理在医院管理体系中更加地系统化、规范化、模式化。病案是一种具有法律效力的病历资料，不仅真实而且客观，病案管理质量甚至会对医院可持续发展造成直接的影响，但是在实际发展的过程中，病案管理存在一定的问题，这些问题严重阻碍了医疗服务水平提高，必须要得到解决。
　　1医院病案管理的主要作用
　　近年来，国家的医疗改革逐渐深入，医疗体制也发生了较大变化，传统的病案管理已经无法满足新时期国家社会的要求，因此必须要进行全面创新，从而为医院的发展奠定良好的基础。病案管理的重要性，主要体现在三个方面：
　　第一，加强医院病案管理，可以更好地处理医疗纠纷。在医院日常工作中，医疗纠纷是无法避免的问题，如果加强医院病案管理，那么一旦医院出现医疗纠纷，就可以根据病案的实际记录进行司法鉴定，从而为后续的医疗纠纷处理提供可靠依据。
　　第二，加强医院病案管理，有利于医疗保险全面实施。随着社会的全面发展，国家的医疗保险制度日益完善，医疗保险机构的数量也随之增加。这样的情况下，病案的重要性也逐渐突显出来，在缴纳医疗保险费之前，各大医疗保险机构都会对医院的各项收费清单进行严格地检查，尤其是一些贵重药品。
　　第三，加强医院病案管理，有利于法律的监督和保障。在现代医疗法律体系中，病案是一种具有法律效力的病历资料，不仅能够为医疗提供参考资料，同时也可以为科研活动提供价值。因此完善医院病案可以促进病案更加准确完整，为临床医师提供更加完整的医疗信息，从根本上提高医疗质量。
　　2新时期医院病案管理存在的问题
　　经过上文的分析，对医院病案管理的主要作用有了全面的了解，可以看出病案的重要性，但是从目前各医院的管理现状来看，医院病案管理存在较大的问题。
　　2.1病案管理意识薄弱
　　新时期，国家医疗改革工作不断深入，病案管理的内容逐渐增加，但是，大部分医院中的病案管理工作人员并没有对自身工作引起足够的重视，很多病案管理工作人员不熟悉管理活动，管理水平较差，管理意识极为薄弱，没有形成真正的管理意识。很多病案管理工作人员依旧按照传统的病案管理工作方法，对病案文书进行分类、整理。工作人员的工作热情较低，主观能动性较差，造成这一问题的直接原因在于，医院本身的病案管理意识薄弱，对病案管理工作人员不够重视，从而导致工作人员缺少动力，加上医院本身没有深度挖掘病案，也不会在事后对病案进行综合讨论，以此导致病案的价值无法全部发挥出来。
　　2.2病案管理制度不完善
　　对于任何工作而言，制度都是其发展的根本，只有在科学合理的制度下开展工作，保证工作有规则可依，工作才可以真正地落实到实处。但是，大部分医院的病案管理工作并没有形成完善的病案管理制度，病案的使用非常不方便，病案的管理也存在很多的問题。还有一部医院没有配备足够的管理人员，从而影响了病案管理工作的发展。
　　2.3病案信息化水平较低
　　目前，科技发展速度日益加快，计算机已经在各行业中得到了全面的普及，很多医院也都建设了信息化系统，但是在实际调查的过程中发现，虽然建立了信息化系统，也实现了办公自动化，但是病案信息化水平依旧相对较低。病案信息化水平参差不齐，病案管理人员的信息技术能力有待加强，软件的作用没有得到真正的应用，整体活动效率较低，质量较差。
　　3新时期医院病案管理质量提升对策
　　3.1完善医院的病案管理系统
　　通过上文对病案管理中存在的问题及管理重要性的分析，可以认识到医院病案管理在医院管理中的重要地位，医院领导人以及医院的医务人员必须要对病案管理予以高度重视。第一步要完善医院的病案管理系统，为每个医务人员提供相应的计算机系统，涉及到病案统计、计算机操作、医学领域知识等等内容。同时，为了保证管理系统得到科学的使用，还要定期对医务人员进行培训，提高医务人员的使用能力，以此执行相应的管理。比如，计算机系统在病案资料的回收、整理、装订、编号、借阅、归档和提供等工作中，都具有着高效便捷的优势，因此某医院基于病案管理软件，建立了完善的索引系统，医务人员就可以对病案进行全面地监控。
　　3.2加强病案质量的监督控制
　　除了要通过病案管理软件提高病案管理质量之外，还要提高病案本身的质量，这也就意味着必须要加强对病案质量的监督控制。现如今，很多医师在书写病历的过程中，简单的记录病程、病案模块没有得到规范化的应用，也不能够按时完成病案的书写。这样的情况会对病案本身的价值造成削弱，还会对病案的参考性和研究性造成直接的影响，因此医师必须要对医学理论和病案书写规范进行掌握。以某医院为例，该医院创建了病案监督小组，定期对病案质量进行检查。同时在每个科室内，设置了质控人员以及质控监督小组，对科室的病案进行严格地把关，杜绝低质量病案的书写。最后，还要经过科室主任以及护士长的检查，通过层层把关筛选，保证病案质量，强化病案管理。
　　3.3实施现代化管理技术手段
　　病案管理工作也需要一个良好的工作环境，每一个硬件基础设施的投入都格外地重要，包括病案室、病案库、阅览室、接待室等。只有实现现代化管理技术手段，不断完善病案管理，才能够让病案管理得到根本上的提升。除了硬件设备之外，病案管理的软件系统也要得到全面的完善，比如，传统的病案管理软件中，信息整合能力较差，信息传递效率较低。因此要对单机版的病案管理软件加入新的接口，让医院的局域网和信息进行有效整合，以此实现资源共享，通过系统升级来满足医院对病案管理的信息需求。此外，还要推行电子病案，新时期信息技术不断加强，在各行各业中都有着广泛的应用，在医院病案中也可以应用信息技术，实现电子病案。电子病案可以最大程度地保证数据的完整性和可靠性，尤其是在现代通讯技术、电子计算技术进行全面地分析，通过电子计算机等技术，病案管理也可以进行持续不断的创新。 　　3.4加强医院病案的开发利用
　　病案具有着极高的保存价值，如果让病案得到充分的利用，那么可以为医院创造出巨大的效益;反之，如果病案没有得到充分的利用，那么医院的利益有可能受到严重的损失。因此在病案管理过程中，必须要做好病案的开发利用工作，由上述内容可知，病案是一种具有法律效力的病历资料，因此，其在法律程序中发挥着至关重要的作用，可以为一些医疗事故的责任认定和事故原因鉴定提供可靠的证据。因此必须要有效提高病案管理人员的工作热情，加强病案管理部门和其他部门之间的交流，保证病案管理工作的准确高效。
　　4新时期医院病案管理质量提升案例
　　病案对于医院而言，是十分重要的临床医学诊断文件，是治疗过程中的最重要参考文件，同时记录着医院医疗水平的发展史。通过上文的四种对策，对医院的病案管理系统进行了完善，并且加强病案质量的监督控制，与此同时还实施了现代化管理技术手段，以此进一步加强医院病案的开发利用。通过这四种对策，可以有效解决上文中提出来的医院病案管理中存在的问题，实现对医院病案的精细化管理。为了具体验证上述对策的有效性，选择某个没有进行病案管理改革的医院进行改革，并且将前后变化情况进行对比，通过数据的变化判断医院病案管理情况。在全面落實上述四种对策的同时，对病案管理改革前后的情况变化进行详细的记述，包括病案的缺失和破损、因病案问题而引发的医患纠纷情况、患者满意程度等多个内容。根据具体的数据和统计软件后，得到了表1应用精细化管理方案前后的病案管理情况，也对病患的满意程度进行了调查。根据表中数据以及实际调查可知，在落实了病案管理改革对策后，医院病案管理水平得到了实质性的提高，病案管理人员的专业能力也得到了进一步发展。随着患者满意度的提升，医疗纠纷的发生率得到了明显的降低，医患关系日益和谐，因此各大医院必须要对病案管理质量引起较高的重视，从而在医院内部全面落实上述对策。
　　5结束语
　　综上所述，在医院病案管理的过程中，不仅要完善相应的医院管理制度，还要将其落实到每一个医护人员身上。在管理的过程中，医护人员作为第一负责人，只有医护人员提高对医疗管理的认识，认识到病案管理的重要性，才能够在完善制度的同时，实现良好有效的病案管理。也只有如此，才能够让医院管理逐步走向现代化的进程，在这个过程中，医院病案管理中存在的问题也就会自然而然地被解决。
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