老年人社会工作中的伦理困境及解决策略
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【摘要】社会工作伦理是指导社会工作者开展服务的重要依据，是社会工作专业化发展的要求。在老年人社会工作实践中社会工作者面临着宏观、中观和微观层面的伦理困境。伦理困境的解决不仅要借鉴西方已有的成果，还需要结合本国实际，以伦理教育为起点、以伦理研究为基础、以行业规范为核心、以机构重视为保障、以个人自律为根本，建立符合我国国情的老年人社会工作伦理守则。
【关键词】 社会工作 老年社工 伦理困境
随着老年人口在世界各国人口中所占的比例越来越大，老龄化问题也越来越受到世界各国的重视。我国处于老龄化加速发展时期，在现有的养老服务体系中，老年社会工作作为一种重要的服务被广泛的运用在居家养老、社区养老及机构养老中。老年人社会工作是指社会工作者以专业价值观和职业伦理为指导，以老年人相关理论为依据，在一定的社会文化和政策制度下，运用社会工作的方法，与服务对象一起帮助其改变自身与环境，促进其社会功能恢复和提升的专业助人活动。在老年人社会工作专业服务过程中，专业价值观和职业伦理的指导非常重要，这也是服务的基础。
一、社会工作价值及伦理
（一）社会工作价值观
价值观是关于事务价值的判断，它表现为人们所秉持的信念、信仰和理想，是关于什么是对人有利的信念、偏好或假设的一系列判断，价值观本身没有优劣之分。社会工作价值观就是价值观与职业相结合，在社会工作专业共同体内部发展起来的一整套对人、对事和对专业的整体判断、价值偏好和核心信念。社会工作价值观的形成有助于保护服务对象的权益，帮助社会工作者解决伦理困境、促进专业健康发展，维护社会公平正义等。
（二）社会工作伦理
将社会工作的价值观具体化，形成一整套指导社会工作者增强履行职责和义务并预防道德风险的行为规范就是社会工作伦理。社会工作伦理主要涉及社会工作者对服务对象、同工、社工机构、社会以及社会工作者作为专业人员的伦理责任等多方面的规则。它的作用包括评判专业服务是否恰当、保障服务对象的权利、减轻社会工作者伦理抉择的压力及两难困境、帮助社会工作者自我反思及价值澄清、奠定社会对社会工作信任的基础等。相较于英美国家、港台等地的社会工作专业伦理守则，我国的专业守则条文较为粗略，在实际工作中指导力度仍需加强，社会工作者伦理守则有待进一步细化。
二、老年社会工作实务中面临的伦理困境
在老年人社会工作实践中老年人社会工作者常常会面临伦理困境。所谓伦理困境是指当专业核心价值中对专业人员要求的责任与义务发生相互冲突的情形，而社会工作者必须决定何种价值要优先考量。老年社会工作由于服务对象特殊的身体状况和心理特点，以及老年人所处的家庭、社区、社会环境，老年社会工作者在宏观、中观和微观层面都可能面临伦理困境
（一）宏观层面的伦理困境
宏观层面的伦理困境主要是指因为专业价值与社会文化发生冲突、人情与法制、规定等方面的冲突以及社会资源匮乏等方面造成的伦理困境。
（1）专业价值与文化传统之间的矛盾。老年社会工作产生于西方国家，带有较强的西方宗教和文化的印记。在本土化过程中，我国社会的文化传统与西方国家老年社会工作的专业价值之间，可能会产生矛盾冲突。比如我国的集体主义意识与西方的个人主义意识的差异，在老年人做决定的过程中，可能会为了家庭、子女的利益而牺牲自己的利益。我国有好面子的文化传统，认为“家丑不可外扬”，服务对象对于他人帮助的行为可能比较排斥，案主不到万一不得已的情况，一般不会主动向机构和专业人员求助。中国人崇尚礼尚往来，当社会工作者用心帮助服务对象后，服务对象可能会出于感激赠送小礼物或邀请社工到家中做客，此时社工面临是否应该接受的抉择。这些行为的选择都体现专业价值与文化传统之间的矛盾带来的伦理冲突。
（2）人情、法制及规定的冲突。我国是一个人情社会、关系社会，处理家庭、邻里矛盾时，情理法之间常常发生纠葛，人情、法制及规定的冲突可能会引发价值及伦理的冲突。社工的价值强调案主的利益优先，照顾弱势群体，而社会遵守少数服从多数原则，弱势群体可能成为牺牲的群体。如《老年人权益保障法》第18条第2款规定，“与老年人分开居住的家庭成员，应当经常看望或者问候老年人。”虽然有法律条款的规定，但是基于现实的原因，子女没能尽到相应的赡养义务时，应该采用何种手段进行调解。再比如基于社会服从权威传统的影响，可能会使有些老年社会工作者在帮助老年案主解决问题时，会习惯于首先选择安抚老年案主的情绪，协助他们接受现状，而很少去尝试改变某些不合理的规则等。
（3）资源匮乏导致的伦理困境。由于社会福利体系有待进一步提升，社会和社区的为老服务资源不足，以及社会工作服务机构的资源的有限性等原因，在资源的公平、合理、高效分配方面可能存在困境，到底应该将资源分配给哪个服务对象和服务板块，可能引發老年人社会工作者面临伦理困境。如独居老人在家中缺乏协助，社区的为老服务资源不足，所以在实际的问题解决时，更简便的方式是送进养老院，而不是协调社区资源协助解决独居问题。
（二）中观层面的伦理困境
（1）服务对象的利益与机构利益的冲突。老年社会工作者的首要职责是促进老年案主的福利，维护老年案主的利益;但同时老年社会工作者也是社会工作机构的成员，对机构发展负有责任，需要维护机构的利益。当机构利益与服务对象的利益发生冲突时，社会工作者可能会面临伦理的冲突。比如在服务对象参与对机构进行的第三方评估时，社会工作者是协助案主进行充分的意见表达，还是为了维护机构的利益进行事前的协调。
（2）多重角色关系引发的伦理困境。社会工作者在开展服务过程中除了要对老年案主及机构负责外，同时还面临机构同事、老年人家庭成员、社区居民、社会公众及自己的家庭角色等多重角色，多重角色在运行的过程中可能会引发伦理困境。如高龄独居老人入住养老机构的问题，老人的子女可能强烈的期望社会工作者说服老人入住机构，同时社会工作者又要尊重老年人的自我决定权。 （三）微观层面的伦理冲突
（1）服务对象自决权。案主自决是指案主有权利持有和表达自决的观点，并按照自决的观点行事，只要这样做不会损坏其他人的权利。案主自决是基于承认案主的尊严，认为案主应该对自己的生活做出决定，并承担其后果。案主自决一直是被老年社会工作伦理高度强调的专业伦理守则。但老年案主自决不是绝对的。“案主的自决必须有两个前提：第一，案主绝对清醒，有自决的一致和能力;第二，自决的方向和后果对案主绝对无害。只有同时满足了这两个条件，案主的自决才是被允许的。”在实务的过程中服务对象的自决权受到多方面的挑战。首先，如何对案主的能力进行判断本身就是较困难的问题。第二，由于人力或资源不足，将老人视为失能者，鼓励服务对象依赖比起帮助案主恢复和重建能力要容易许多。第三，有些老人由于其生理、心理和社会状态以及他们所持有的价值观可能与社会价值观之间的冲突，比如长期遭受到病痛折磨的老年人有期望安乐死或自杀的意愿。第四，老年人的自决有可能会威胁到自身的健康和安全时，如老年人在家中遭遇家庭暴力或虐待而不愿意离开施暴的家人。老年人由于节俭和习惯的问题在家囤积物品或是长期食用变质食物。或是自我忽视的高龄独居老年人对于进入养老院或是继续在社区生活的选择。第五，案主家属或子女的意见和建议也会影响案主自决。有时候案主家属可能要求老年社会工作者为了案主的利益对案主保留某些信息，以使案主接受相关的治疗。
（2）保密的相对性。保护老年案主的隐私权是老年社会工作很重要的一条伦理守则，体现了老年社会工作的專业精神。老年社会工作中的保密守则，要求老年社会工作者不得向第三者透露可能危害老年人权益的隐私信息。老年社会工作者要将保密和尊重隐私作为工作的基本要求，即便有的老年人本身没有保密意识，也要为其保守秘密并提醒对方，保护老年人的隐私权应该贯穿老年服务全过程。但是保密原则是相对性的，一般来说在六种情形下可以打破保密原则，如：案主授权、法庭作证、自杀危险、伤害他人、缺乏清醒认识或自我保护能力等。当维护老年案主的隐私权涉及到其他人的利益时，老年社会工作者会被要求透露老年案主的隐私，这时就面临着是否要维护案主隐私权的困境。如老人有传染疾病，或老人企图自杀或是伤害他人等情况。
三、解决老年人社会工作伦理困境的策略
（一）借鉴西方国家的伦理守则
西方国家社会工作发展比我国早，在社会工作伦理方面的探索有更加丰富的经验，在解决我国面临的老年人社会工作伦理困境时可以依据西方已有的探索成就，借鉴西方国家的伦理守则及相关知识。当然在借鉴西方国家的伦理守则过程中，我们不可能将西方老年社会工作完全照抄照搬到中国来，而是要在借鉴西方老年社会工作丰富经验的基础上，结合中国本土特点，使其适应中国老年人和社会的需要。
（二）社会各方的积极参与，促进本土社会工作伦理的建立
本土社会工作伦理的建立需要社会各方的积极参与和努力，社会工作伦理体系的建立，既包括了社会工作的教育与研究，也包括了社会工作行业和管理机构的重视，更包括了社会工作者自身身体力行的实践。
首先社会工作伦理教育是起点，社会工作的教育应该重视社会工作价值观及伦理的教育，在教学和实践环节中加入社会工作价值观及伦理的教育，帮助社会工作学生树立正确的社会工作价值观和社会工作伦理判断能力。
第二，社会工作伦理研究是基础。社会工作是实践性很强的专业，这要求社会工作教育与社会工作实践相结合，根据我国的政治、经济、文化、社会等环境及相关的实践经验，对社会工作伦理进行研究，提炼出具有中国特色的社会工作价值及伦理守则。
第三，社会工作行业规范是核心，社会工作专业伦理守则通常是由专业共同体来制定的，并要求行业从业人员遵照执行，我国的社会工作行业也应该积极的进行社会工作专业价值和伦理的探索，形成更细化，更具有指导作用的伦理守则，并建立相关的监督机构和监督制度来促进社会工作伦理的执行。
第四，社会工作管理及服务部门的重视是保障，只有机构的重视才能促进社会工作者在实践中重视社会工作的价值实践，才能够保障社会工作在实践中遵照社会工作伦理。
第五，社会工作者自律是根本。行业和机构的重视是外因，而社会工作伦理的执行起关键作用的是社会工作者的自律，社会工作自律是内因。社会工作者应该在工作中提升自己的专业能力和素质，重视社会工作的价值实践，遵循社会工作伦理。
四、结语
社会工作服务的开展受到社会工作价值观和伦理的指引，社会工作者在开展老年人社会工作服务过程中面临着诸多伦理困境。在面对和解决伦理困境的过程中，不仅仅要学习借鉴西方已有的成果，还应该重视本国传统与价值的提炼，社会工作行业、机构、及从业人员应该提高对价值观和伦理的重视，促进其发展。从而更好的服务于老年人。
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作者简介：刘炯（1985-），女，重庆市北碚区人，助教，法学学士，社会工作教学及研究。
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