公立养老机构运营成本研究

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　　 摘要：随着我国改革开放事业的进行以及计划生育基本国策的实行，中国的经济结构发生转型，家庭规模也呈现出小型化的趋势，家庭养老功能也随之弱化。为了满足日益增加的养老服务需求，多种形式的社会化养老模式应运而生，其中机构养老以其自身独特的优势发挥着重要作用，成为解决养老问题的中坚力量。近年来，我国政府也相继出台了一系列政策来促进社会化养老的发展，以期形成一个完备的养老服务体系，推动养老机构向标准化、规范化的方向发展，这也对公立养老机构的服务和管理水平提出了更高的要求。文章运用了文献分析法与案例分析法相结合的办法来研究公立养老机构运营成本及支出的问题，通过对公立养老机构运营成本构成因素的分析与估算，同时分析其收入与成本的盈亏平衡点，为完善其运营模式提供可参考的建议。
　　 关键词：公立养老机构;运营成本;财务支出;收支平衡
　　 一、研究背景
　　 我国养老形势非常严峻，老龄化趋势明显，养老负担与日俱增。然而，我国的养老机构在运行和发展方面还存在很多问题。一方面，我国各种类型的养老机构的数量不能满足老年人的需求，而且其发展与增加的速度跟不上老人日益增大对机构养老服务的需要速度。另一方面，养老资源的配置并不均衡，公立养老院由于各种原因常常人满为患，而民营养老院的空床率却比较高。这是由于公立养老机构的建造由国家投资，因此其设施条件相对应的会比民营养老机构更有保障性，另外由于有国家的补助，公立养老机构的收费也较民营养老机构低，因此，由于设施安全与低价保证，普通的老人更加倾向于入住公立养老机构。
　　 然而公立的养老机构在收费与服务提供方面也并不是尽善尽美，在我国上次的事业单位机构改革中，公立养老机构被定位为自收自支的事业单位，因此，公立养老机构也会相应地向老年人等服务对象收取一些费用作为服务提供的成本补偿，这样一来，政府对公立养老机构提供的财政补助金降低，也减轻了国家财政方面的压力。然而，虽然政府对公立养老机构的资金投入减少了，但是在性价比方面与质量保证方面，公立养老机构还是较民营养老机构更胜一筹，资源的配置问题也就更加突出，其他问题也相继出现。例如：公立养老机构床位紧张问题严重、养老机构对老年人健康状况的双向选择问题、公立养老机构的运营与发展仅靠政府补贴和服务收费难以维持、传统养老院的生理和心理护理不能满足老年人多样化的需求、护工的专业素质不够强等。此外，规范养老机构的管理，控制相应的服务过程规范和限制制度等，都已形成制约公立养老机构及看护服务领域的健康发展，需要全面改革。
　　 二、概念界定
　　 （一）公立养老机构的概念界定
　　 在国家发行的《养老机构设立许可办法》中给出的养老机构的定义是为老年人提供他们所需要的住所、精神关怀帮助的机构。在目前的社会中，由于社会生产力的发展，大家的生活水平都提高了，从这个角度上来说，现在的社会中想要满足老年人所需要的基本服务还是很容易的，比如衣、食、住、行。但是所谓的照料并不仅是身体上的照顾，更深层次来说，还应该包括精神方面的照顾。在这个层次上，老年人所需要的陪伴、关怀等并没有得到满足。
　　 （二）运营成本的概念界定
　　 成本分为广义成本和狭义成本。广义的成本是实现企业生产经营的目的而取得的特定资产（固定资产、流动资产、无形资产）、制造产品或劳务的支出总额。
　　 运营成本是提供企业销售的商品或劳务成本。营业成本应当对销售商品或劳务提供取得的收入对应。营业费用和营业收入直接关于，已经归属期和归属对象的各种直接费用。
　　 （三）准公共产品的概念界定
　　 公共物品与准公共物品的并不一样。公共物品，顾名思义，指的是全体社会成员都可以使用或者占有的一种物品，这种东西的提供方一般是国家或者政府。它与商品的最大的区别就是，商品是由市场提供给个人使用的。根据定义，可以看出公共物品相较于商品而言，有两个很明显的特点：一是非排他性;二是非竞争性。
　　 三、公立养老机构成本构成及盈亏平衡分析
　　 本文调研的具体单位选取了上海市松江区社会福利院与上海市第四福利院。上海市松江区社会福祉院养政府投资建设集，高龄者康复、娱乐等多功能的社会福利机构，总占地45亩，其中一期工程300张床，合计500张床，国家2级福祉设施标准。养老机构又建一栋康复娱乐中心的建筑，提供给老年提供丰富多彩的娱乐生活。在这家公立养老机构中，高龄者的看护人员和厨师也都是经过非常严格的培养，具有非常优秀的专业素质。
　　 上海市第四社会福利院位于上海市松江区松外汇西路1172号，是上海市民政局直属的一级的社会福利设施。整个机构的占地面积13481平方米，建筑面积9330平方米。核定床位320张。在每个住宿大楼的五层都是四个人的套间，共有四间，每一间约占地22平方米。住宿大楼的四楼也是套房，不同的是在房间里有一个按摩室，这样的房间共45间，除此之外，四楼的房间里还有室内配置的新家具、有线电视、空调、建筑内的电话、电热水器。整个住宿大楼都安装有电梯。这个公立养老机构针对老人的自理能力和需求级别的不同来进行不同的护理，并且实行的是24小时的服务人员看護服务。非常的安全与完善。
　　 （一）公立养老机构成本构成因素
　　 养老院成本相关的影响因素有很多，在创院之初是购买的还是租赁、规模、位置、硬件设施、服务品质、人才队伍情况等也影响成本。公营的养老机构，是政府投资完成的，大致可以不去考虑其土地成本和基础设施成本，那么其相关成本主要是日常经营成本，包括成本工资、饮食费、修理费用、光热费用、暖气费等。
　　 （二）成本居高不下的原因分析
　　 1. 伙食费较高
　　 根据目前掌握到的数据显示，这两个公立养老机构在伙食方面每个月的食材成本、资源成本以及用人成本的总额，均超过了每月向入住的老年人所收取的生活费。并且在调查中发现，老年人们对于食物的需求量差距很大，有些老年人胃口很好，而有些老年人的饭量却很小，本文所调查的这两个公立养老机构为了做饭操作方便，为每一位入住老人所配备的伙食，除了性别差异之外，其余都是一样的量，这就导致供需的不对口，从而出现了浪费的现象。并且还让一些胃口好的老年人对于膳食提供这方面的满意度下降。 　　 2. 机构人员培训教育成本高
　　 从养老产业特性出发，所雇佣的员工的学历通常都很低，并且在护理方面的专业的素养难以满足现实的需求。客观地必要的护理专业知识的培养，民政部会组织免费的专业训练，但是名额有限，为了满足实际的需求，必须要找研修机构的来进行训练，这在一定程度上增加的机构的运营成本。
　　 3. 非护工岗位人均服务成本高
　　 这两个老年公寓的老人入住率不到50%，但各岗位人员配备齐全，即入住100人和300人，卫生、保安、引导、仓库等非管理岗位的人员需求不会根据入住人员的变化而产生变化。然而在公立养老机构的运行前期，上述岗位的人均服务成本还是比较高的。
　　 4. 水电暖使用节约意识薄弱
　　 很多公立机构都存在的一个问题就是浪费严重，这两家公立养老机构也不例外。在調查的过程中，管理人员反映，在他们的机构中，实行的是水电费包办的模式。这就导致很多工作人员以及入住老人会出现浪费水电等情况发生，在入住顾客这方面，有些老人睡觉会整晚开灯、节水意识不强，还有些入住老人还会带一些高功率的、其他民营机构不允许携带的电器，以及上述说到的食物浪费情况。因此，在这样的运行方式下，存在着严重的浪费资源等情况。
　　 四、完善公立养老机构运营模式的对策建议
　　 （一）建立科学的服务质量监管方式
　　 建立科学的服务质量管理方法，可以推动政府的管理模式转化为行政型服务规范型。现有的看护服务质量如何，政府应有客观正确的检测手段和评价系统，因此当务之急是研究质量标准，评价标准和信息处理的服务质量评价系统收集，以及服务信息，掌握服务领域的动态和服务质量形成在信息收集、开发、利用基本的科学管理机制，服务质量的客观评价。
　　 （二）建立制度化利益协调机制
　　 1. 建立入住老人表达利益诉求机制
　　 首先，应增强入住老人的法律意识，通过专题讲座等方式，帮助老人使用法律武器维护自身合法权益。其次，通过法律的形式推动老人建立自治组织，使老人们组织起来作为利益方与机构的运营者进行直接的利益协商，而不是一味向政府求助。入住老人的自治组织应当由老人自己推选代表，政府和运营者不得干涉组织成员的推选，该组织成员应该切实履行集中反映老人意见、代表老人与机构协商的职责。经营者应定期与老人自治组织进行会谈，及时了解老人对服务的想法，对老人提出的意见应该给予足够的重视和及时反馈，对于不能调整的服务要向老人说明原因，可以调整的服务应限期做出改变。入住老人的自治组织应作为一项长期的机构管理机制固定下来，如若有组织 成员退出等，应及时增补新的成员，确保组织始终处于正常发挥作用的状态。
　　 2. 建立政府与经营者之间利益协调机制
　　 政府与经营者利益协调不畅主要体现在未对经营收入进行分成、设备维修费用责任不明等方面。因此，在政府与经营者签订的委托合同中，需要进一步明确经营收入的分成办法和分成额度，并建立与实际经营状况联动的调整机制，确保收入分成制度不会损害双方的利益。与此同时，要严格按照建筑规范标准中对各项设施的使用规定确定建造责任和维修责任，并可以通过建立维修基金等方式解决大成本维修问题。
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　　 （作者单位：上海工程技术大学）
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