公立医院固定资产管理的探讨
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作者:孙雪莉
摘要：随着公立医院的医疗体制改革的深入，医院固定资产管理水平的高低显得非常重要，水平的高低关系到医院内部控制和成本控制，对医院的经济效益的提升具有十分重要的意义。医院的固定资产是医院开展诊疗项目的物质基础，是医院生存和发展的必要硬件设施。文章就新医改过程中对固定资产管理的特点、现状，存在问题和管理的困难进行深入分析，提出建议和解决对策，以帮助公立医院规避资产管理的风险，提升管理水平。只有科学的开展固定资产的管理工作，才能提高固定资产的使用效率，降低医院的成本费用，保证固定资产的保值增值，才能保障医疗服务的质量和提高经济效率，促进公立医院的健康、长远发展。
关键词：公立医院;固定资产管理;信息化
一、引言
国家卫生计生委消息，截至2017年9月底全国所有公立医院已全部完成综合改革，逐步建立维护公益性、调动积极性的公立医院新机制、缓解群众看病贵，看病难问题。固定资产是医院的重要组成部分，只有加强对固定资产科学有序的管理，才能提高医院服务质量，节约医院的管理成本，保证医院的资金安全，提高资金利用率，为广大人民改善医疗条件，促进医院的迅速发展。
固定资产管理是公立医院管理的重要组成部分。根据财政部关于《行政事业单位内部控制规范》等有关文件的规定，建立健全国有资产的验收、入账、领用、使用、保管、维修、维护、清查盘点、登记和存档等内部管理制度，明确相关部门的岗位职责权限，规范资产管理工作流程，强化审计监督和绩效考评，建立完善的内部控制与制约机制。
资产管理分为六大类：专用设备、图书档案、土地、家具用具、房屋、通用设备。大多数的公立医院内部都成立了资产管理部。
1. 公立医院固定资产管理的特点
固定资产是有效的开展医疗服务的基础，科学、先进的医疗设备是实现这一目标的物质基础，所以医院的固定资产具有区别于其他企业的特殊性。
2. 醫院的医疗设备单位价值较高
为了更好的为广大群众提供优质的医疗服务和医疗质量医院不惜重金购入大型医疗设备。例如磁共振成像装置一千五百多万，十六层螺旋CT五百多万。
3. 医院的固定资产使用范围大，根据业务内容划分科室及部门
这些固定资产就分散在各科室和使用部门，所以具有分散性。例如监护仪小巧携带方便，科室之间经常的借用，又没有相关的手续，特别容易遗失。
二、公立医院固定资产管理的现状和存在问题
1. 资产的购置缺乏必要的可行性论证和效益分析报告
公立医院的固定资产特别是大型医疗设备随着医改的深入，投入先进医疗设备金额数量的增大，对医院固定资产的管理运营方面增加了难度。医院的领导大多数是医疗业务的专家和骨干，对财务管理工作不熟悉，所以无法做到从财务角度系统地对资产进行管理分析。
随着医疗市场的竞争激烈，各医院不惜巨资，想通过购入先进医疗设备博人眼球增加收入。其没有进行系统调查研究，没有实际分析，事实上病人的收容量并没有那么多，以至于购入资产的利用率低下。即使大额购入先进设备，但没有相关技术培训，诊疗培训，技术准入许可最终导致设备闲置，造成医院资源浪费。医院科室之间也缺少沟通协作精神，觉得本科室申请购置的设备只限于本科室使用，导致设备利用率低，设备维护又要花费巨资，以至于成本难以收回。
2. 制度不完善，的管理体系不完善
目前各家医院基本都设置了资产管理部门，形成了固定资产管理的基本模式。但是从实践来看制度不完善，执行不到位，仅仅停留于纸上谈兵，内控流于形式，缺乏有效的考核和激励机制。有些医院没有在资产管理部门、财务部门、资产使用部门建立“三张一卡”，普遍存在使用部门未建台账的问题。各个使用科室之间相互借用随意调拨，以至于资产管理部门和财务部门的账面数量与实际不符。每年一次的清查，只要求总账和明细账在资产的数量、金额一致。设备的维护保养方面，先进的医疗设备维护保养费用随着医疗设备的科技含量的升高而越来越高，所以维保支出成为医院的一大笔开支。
3. 管理者对于固定资产管理意识淡薄
医院职工都受公立医院编制“铁饭碗”的观念影响，对固定资产爱护和管理意识淡薄。报废程序上把关不严，草率。报废几万甚至几十万的资产仅凭资产使用者和医院内部维修工程师的意见就报废，也没有相应的绩效处罚机制，以致使用者不爱惜公物，造成报废的随意性。报废后的医疗设备只能当废铜烂铁出售，造成管理成本的增加，国有资产的流失。
三、改善公立医院固定资产管理的对策
1. 建立固定资产的管理智能信息系统
医院的管理信息系统是医院现代化管理的重要工具和手段，是医院深化改革、强化管理，提高效益、和谐发展的重要保障，对提高医疗质量，提高医院竞争力具有重要意义。
该系统根据《行政事业单位内部控制规范》（财会[2012]21号）的相关规定，有资产的配置、卡片管理、资产盘点、维修管理、资产处置、收益管理的功能。对每一项固定资产都可以查询该资产从购入，投入使用，处置的记录。既能满足财政部门提出的要求，又兼顾医院实际管理需求。每张卡片上传照片，可生动展现每件资产的状态。采用二维码技术，利用手机扫一扫即可查看、盘点资产。对已超过使用年限的资产、待验收等事项进行提醒，这样可以减少大量重复劳动，并保证了数据的准确性，实现了科室之间的业务沟通、数据共享，基本满足了医院的日常资产管理需求，提高了工作效率。
2. 建立和完善固定资产管理体系
建立和完善固定资产的管理体系，明确管理目标。包括建立固定资产专人负责管理，定期对固定资产进行盘点清查，固定资产进行处置审批，定期进行考核。制定这一系列的制度目的是提高医疗质量，确保医疗安全，满足临床需要。 加强制度的执行，严格奖惩机制。按照“首问负责制”的原则，“谁管理谁负责”又和奖金挂钩的管理规定，使制度落到实处，医院的资产管理部需加强对医院资产的日常监督，及时了解资产变动情况，借调固定资产严格按规定办理调拨手续。
医院的固定资产预算控制是医院内部控制的重要组成部分，是全盘计划，协调和控制医院资产，提高资金使用效率和降低医院资金运营成本的必要条件。购入的固定资产要严格按照预算执行，采购部门要进行公开招标，公开采购意向，广泛征求职工意见，接受职工监督。购置大型医疗设备必须先编写可行性报告，对大型医疗设备的购置成本、相关配套设备购置成本，设施及工程建设成本，日常运行成本，人员成本，预算工作量和收费等情况进行调查研究，经医院的资产管理委员会讨论报上级主管批准，才能购入。甲乙类医疗设备投入使用前，应经过大型医用设备配置和评审委员会进行评审，在获得《大型医用设备配置许可证》后才能投入使用。大型医用设备使用操作人员须经考核合格，取得《大型医用设备上岗人员技术合格证》，并在省市卫生主管部门登记注册方能上岗。投入使用后，使用科室应责成专人日常管理，制定操作规程，保证运行环境良好，对使用设备进行登记。大型医疗设备的运行成本核算是医院固定资产管理的重要组成部分，设备购入后，应对设备的使用效率和经济效率进行追踪分析。
一般的通用设备及专用设备资产（不包含甲、乙类大型医疗设备）处置时，由使用部门以报告形式提出申请，并由科室主任签字，再会同医院资产管理部门、财務部门、以及相关的技术部门审核鉴定，形成意见，按规定审批履行报批手续，大型设备（含甲、乙类大型医疗设备）报废时还需要有使用科室提交设备使用效率分析及报废原因，经医院资产管理委员会讨论同意，报上级主管部门批准。资产报废必须委托具有资质，公开进行招标产生的评估机构并报财政部门核准备案，以评估价为底价进行公开处置。处置时根据市财政局在资产管理信息系统提供的来自市商务委、市环保局等相关部门网站的交易平台，再生资源回收企业、电子废物拆解利用处置单位中进行招标，严格贯彻公开、公平、公正的原则。这样就可以避免管理成本增加，国有资产的流失。
医院也应该加强固定资产管理和各部门科室之间考核，将使用科室考核具体落实到个人。只有对固定资产的领用部门以成本考核为依据，才能减少固定资产的闲置现象和不合理的报废，降低运营成本，才能提高资产的使用率。医院定期进行检查考核情况，以便于发现问题及时处理。通过考核增强科室人员的增值意识，爱惜公物，更能发挥员工管理的创造性和主动性，减少了管理成本，使资产利用达到最大化。
3. 加强对固定资产管理人员的业务培训
在医院对固定资产的管理过程中，只有提高管理人员业务水平，才能提高医院的管理质量和管理效率，有利于医院的可持续发展。首先，要根据医院的发展需要，引进高素质的人才，以提高医院的管理水平。其次，在职固定资产管理人员要定期参加业务培训，通过学习掌握最新管理方法和管理技能，还便于同行之间进行业务交流，可以借鉴其他医院的管理经验，提高医院管理素质。例如通过学习了解最新行政事业单位的会计准则，计提固定资产折旧时点的变化，原规定是按月计提折旧，当月增加的固定资产，下个月计提折旧，当月减少的固定资产，当月照提折旧。新准则规定，按月计提折旧，当月增加的固定资产，当月开始计提折旧，当月减少的固定资产，当月不再计提折旧。新规定从2019年1月开始实施，这样更有利于精确计算管理成本。
只有科学开展固定资产的管理工作，才能提高固定资产的使用效率，降低医院的成本费用，优化资源配置，保证固定资产保值增值，保障医疗服务质量和提高经济效率，促进公立医院健康可持续发展。在新医改和互联网信息化为特征的新时代背影下，只有全体职工共同参与，共同努力，发挥主人翁精神，强化公立医院固定资产管理，才能适应新时代的步伐。
参考文献：
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