基于管理会计视角下公立医院财务管理创新探究

来源:用户上传      作者:王朝娟 田文美 石金昌 冯莹莹

　　 摘要：随着成本核算的细化，财务管理的推广，管理会计在医院财务管理中的地位越来越重要。文章在分析公立医院财务管理存在的问题基础上，深入探讨了基于管理会计视角下公立医院财务管理创新的具体模式，并针对性的提出了具体意见和建议。
　　 关键词：管理会计;公立医院;财务管理
　　 随着经济的蓬勃发展和人们生活水平的不断提升，人们对医疗服务水平和质量的要求越来越高，而我国现存医疗机构仍存在优质资源稀缺，看病流程繁琐，环境拥挤，针对公立医院存在的这些弊端，财务人员应积极探索有利于改善病人就业体验的一系列措施，推进医院更好的发展。
　　 一、公立医院财务管理存在的问题
　　 （一）财务管理组织构架不够完善
　　 现代公立医院中财务管理体系建设不够完善，缺乏科学合理的管理会计人员梯队建设，许多三级医院没有设置总会计师岗位，无法保证财务参与经营决策权，部分医院也无独立的内部审计机构，没有起到很好的监督控制作用。
　　 （二）成本核算制度不够健全，无法满足医保支付方式改革需求
　　 随着医保支付方式由按项目后付费逐步转变为按病种付费，成本核算越来越重要，然而我国现在尚未形成完善的医疗服务项目成本、病種成本核算体系，无法满足医保支付方式改革需求。医院对病种成本的核算将有助于促进医院改进管理方式，增加医院效益，降低治疗费用，从而减轻病人负担。
　　 （三）信息化水平滞后，影响就医体验
　　 随着诊疗人数的急剧增长，优质医疗资源依旧稀缺，人们看病难的问题依旧存在，各医院各环节信息化水平落后也影响着就医效率以及就医体验。
　　 二、基于管理会计视角下公立医院财务管理创新探究
　　 （一）强化财务管理职能，完善财务管理体系
　　 加强公立医院财务管理职能促进财务职能转变，由会计核算转变为会计核算辅助财务管理，加强管理会计团队建设。建立总会计师制度，培养一批在总会计师领导下能对会计理论知识进行灵活应用的专业管理会计团队，通过对会计核算内容的具体分析，对医院整体运营状况进行合理及时的分析及预测，为领导决策层提供财务数据依据，帮助医院实现低成本高效率运转。
　　 （二）加强管理会计视角下成本核算研究，完善成本核算体系
　　 随着医疗体制改革逐步深入，新的医疗体制逐步建立，医疗市场竞争日趋激烈，医院要生存并求得发展就必须做好成本核算，探索基于管理会计视角下全成本核算体系意义重大。通过核算工作探索医院项目成本、病种成本核算的方法和路径，为合理控制医疗服务成本提供依据。通过进行划分作业，采集作业人员、工时等消耗，对所有科室进行作业、项目成本分配，对科室进行医疗服务项目成本分配。人员经费、其他费用按照项目人员和作业工时分配，固定资产折旧按照作业工时分配，不可收费材料成本、医疗风险基金、无形资产摊销按照工作量分配，在交叉分配手术项目，计算科室医疗服务项目成本。通过将病种成本分解为不同的收费项目，将项目成本叠加得出病种成本。
　　 单病种成本=∑医疗项目成本+∑药品成本+∑可收费卫生材料成本
　　 加强管理会计视角下作业成本病种成本核算模式。
　　 （三）加强信息化建设，助力医院提升服务质量
　　 微信、支付宝、自助机使用，多种方式交付款及明细查询，提高患者就诊质量。通过自助机患者可以自主办卡、充值、查询药品、检查价格、查询消费明细等。关注医院微信公众号、服务平台、下载掌上APP， 也可办理预约挂号、充值、消费明细查询等业务。微信、支付宝等多种支付方式，患者随时可以办理入院预交金、门诊医卡通充值业务，查询消费明细、检查报告等，减少患者排队等候时间，提高了就诊效率。
　　 积极开展住院患者床边结算，为患者提供及时便捷的出院服务。床边结算的开展将大大服务广大患者，为患者提供省时省力的高效服务。
　　 加强对全面预算管理的信息化建设，通过数据校对，信息系统功能开发，提高预算编制、执行、查询、分析、考核等全过程信息化。预算管理作为精细化管理的重要手段，通过事前缜密的规划、事中及时管控、事后客观有效地绩效评价，可以为提升医院价值做出贡献。预算管理是个系统工程，也是个长期工程，需要长期有规划、有步骤、有侧重地持续推进各项工作逐步规范，持续推进管理理念和方法的不断升级，坚持不懈的推进全面预算管理落实到实处。
　　 （四）加强管理会计指导，控制医院医疗费用不合理增长
　　 医院制定详细的门诊、住院费用控制措施，控制医疗费用增长。财务处通过每月月初及时下达科室药占比、耗占比等指标，及时指导科室控制各项指标，控制医疗费用不合理增长。医院HIS系统中门诊处方用量进行了限制，急诊为3天，门诊为7天;每月都要对门诊处方进行点评，对注射药和抗生素使用率进行统计，严格审核，并定期公示;门诊药房实时审核，对不合理处方及时退回;检验科取消套餐式化验模式，可单个选择检验项目。制定《医院控制高值医用耗材比例管理规定》，规范医用耗材尤其是高值医用耗材的临床应用;积极开展临床路径管理工作，规范诊疗、控制医疗成本、改善医疗质量;制定《医院缩短平均住院日暂行管理规定》，通过各种措施降低平均住院日，合理利用医院现有医疗资源;加强优质护理服务内涵建设，医护共同努力缩短患者平均住院日，降低患者医疗费用支出。
　　 三、下一步建议及计划
　　 基于管理会计视角下公立医院财务管理创新意义重大，为促进公立医院整理更好发展，应基于管理会计团队下，积极探索符合医院发展的成本核算体系以及就医环境。
　　 首先，加强财务处人员梯队建设，制定培训计划，组织业务学习，加大年轻会计人员敬业精神、主人翁意识、管理理念、业务技能、质量观念、工作作风等方面的培训学习力度，定期组织财务人员技能大赛。提高财务人员整体业务水平，建设高素质的人员队伍。
　　 其次，加强督导考核，提高工作质量。对服务质量、服务水平进行不定时、不定期的突击检查，发现问题，及时处理，促使我们的服务水平不断提高，最大程度解决患者就医过程中遇到的问题。
　　 再次，不断完善配套设施，改善服务环境，进一步提升自动化水平，减少患者排队等候时间。加大自助设备投入，最大程度满足患者的就医需求，减少患者往返医院次数，为患者减轻经济负担。重视服务态度，提高医患沟通技巧，教育窗口工作人员一切以病人为中心，增强服务意识、转变服务观念、改善服务态度、不断提高服务水平。
　　 下一步，积极推广诊间结算、住院患者床边结算，为患者提供及时便捷的出院服务，促进医院更好服务群众满意群众。
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　　 [4]王莉.管理会计视角下公立医院财务管理组织研究[J].财税研究，2018（10）.
　　 *山东卫生健康政策研究重点课题：管理会计视角下公立医院改革探究。
　　 （作者单位：滨州医学院附属医院）
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