医院成本核算存在的问题与对策研究
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作者:马艳
[摘要]随着社会经济的发展，成本核算在各行各业起着极其重要的作用。尤其是在改革后的公立医院，有效的核算方法会给医院的营运与发展提供良好的决策支持。目前，公立医院成本核算存在着很多的不足，文章通過对医院成本核算中存在的问题进行分析，并针对性提出完善医院成本核算的对策建议，以期给当下医院成本核算存在的问题及今后优化成本核算的策略提供建议，从而提高医院管理水平，帮助医院实现健康发展。
[关键词]公立医院;成本核算;信息化管理
[DOI]1013939/jcnkizgsc201928161
1医院加强成本核算的重要性
（1）医院成本核算的内容和模式。医院成本包括的内容比较多，主要包括职工的工资薪酬、医院的日常运行成本、固定资产、无形资产的折旧摊销等。医院的成本核算模式较为复杂和烦琐，每个医院都会根据自己的特点及传统经验采取不一样的核算方式。
大部分的中小型医院都是采用一级的成本核算方式，即以整个医院作为成本核算对象。核算过程中工作量大、内容复杂和琐碎，财务部门要对整个医院的运行进行成本核算，效率不高，但有利于医院从整体上评估自身的发展水平，便于集中管理。也有部分医院以科室作为成本核算对象，设置专门的成本核算小组，对本科室的运行消耗进行成本核算和统计，核算结果只反映本科室的经营情况。这种核算方式称为二级成本核算模式，它的优点是对各个科室具有针对性，便于科室管理，对科室的运行成本根据核算结果能一目了然。但采取二级成本核算模式也存在不足之处，由于各个科室之间会存在竞争，每个科室都会为了压缩成本以致在提供医疗卫生服务过程中，发生以次充好的现象。二级成本核算不利于医院的整体发展，不能很好地为医院的决策提供依据。
（2）医院加强成本核算的意义和作用。①有助于提高医院的管理水平。成本核算会计会根据原始的会计凭证，收集全面、真实、合理的数据信息，然后根据收集到的数据进行详细的对比、分析，在整理分析的过程中，可以发现成本消耗过大的流程和环节，尽可能在今后的工作中把成本控制在目标范围，及时调整医院的成本策略。同时，成本核算直接关系医院的整体发展方向，体现医院的决策水平和管理能力。有效的成本核算管理能够在医院的运行过程中对所产生的成本费用进行实时的监督与分析，从一定程度上减少成本消耗，提升医院的管理水平。②有助于提升经济效益和知名度。医院不但要考虑患者的医疗成本，还要在成本可控范围内给予患者优质的医疗服务，同时兼顾医院的发展前景。有效的成本核算，不但能够降低医院的经营成本，还能提升医院在同行中的竞争力。医院运行成本降低的同时也能使患者在医疗费用上得到一定的降低，一定程度上解决看病贵、看病难的问题，真正做到惠及患者，从而有效缓解医患关系。因此，在社会经济发展的驱动下，医院必须加强成本核算，这样既能保证患者的医疗质量，还能促进医院的良性发展。
2医院成本核算存在的问题
（1）成本核算管理薄弱。医院领导一般都会倾向看重医院的总体收入，往往会忽视成本核算工作的重要性，受此影响，很多医院没有完善的管理体系，没有成立专门的核算小组，成本核算工作往往由财务科人员兼职，缺乏系统、科学的核算方法。而且对成本的核算还停留在基础的、原始的计算成本阶段，医院的成本核算只单纯地为科室人员的绩效提供依据，没有针对医院的整体运行情况做出专业的分析。医院也没有采取任何措施进行成本的管理，没有形成成本管理监督机制，以致成本核算工作只流于形式，无法确保成本核算数据的有效性，无法为决策提供足够的依据。
（2）成本核算缺乏统一口径。据了解，每个医院都会根据各自的特点采取适合自己的方式进行成本核算。尤其是病区科室人员的绩效奖励往往与成本支出相挂钩，成本的增加必然会影响科室人员的收入，有些科室会为了增加收入而压缩成本，甚至偷工减料、以次充好。而核算方法的不统一，会造成各个医院之间的数据没有可比性，最终影响物价部门无法确定收费标准，医院也无法获得科学的成本数据，对医院的发展不能提供很好的决策依据。
（3）成本核算信息化管理有待加强。医院成本核算是一项复杂、烦琐的核算工作，涉及面广，工作量大，只凭财务人员手工收集、整理数据，既增加财务人员工作量，同时工作效率也不高，各科室之间数据对接也不及时，数据的准确性也不能保证。尤其是资产折旧的金额，在成本核算过程中往往会忽视这一部分的内容。要想真正实现现代化办公，必须借助互联网的优势，将成本核算纳入信息化管理，与医院的HIS系统、财务软件系统以及资产管理系统无缝衔接，以保证成本核算财务数据的一致。
（4）成本核算精细化程度有待提高。大部分的医院以采取一级的成本核算和二级成本核算模式为主，没有将成本核算细化到病种、医疗服务项目层面。由于病种、医疗服务项目较多，成本核算内容、指标不全面，核算过程复杂，导致间接费用分摊标准难以确定。因此，无法确保医院成本核算信息的真实性和准确性，难以全面掌控医院的整体运行情况。
3完善医院成本核算的对策建议
（1）加强全员成本核算管理的意识。要提高成本核算的意识，必须从医院的管理者开始，成立以院长为组长的核算管理小组，加强对财务人员尤其是成本核算工作人员的培训，由核算小组做出具体的成本核算方案，把具体工作落实到核算小组成员身上，这样才会使工作人员具有责任心和积极性。对于成本核算工作的具体落实与考核，会使全院职工从上至下认识到成本核算的重要性。医院在完善管理机制的基础上，进一步制定成本核算实施细则，规范成本核算方法，完善成本核算监督机制，将成本核算纳入医院的日常管理，为医院实施成本核算提供机制保障。
（2）统一成本核算口径。建议每个省或者每个城市公立医院的成本核算方法统一口径。如各病区科室成本，包括直接成本和间接成本。直接成本包括科室人员工资、医用耗材、办公耗材、水费、电费等;间接成本包括资产的折旧、辅助科室费用的摊分等，如果统计口径统一，核算出来的数据才有同比性和真实性，政府部门、物价部门才能更好地制定合理的收费标准，各个医院之间也能有良好的竞争意识。
（3）加强成本核算的信息化建设。互联网技术已经广泛应用于各行各业。对于医院，更应该顺应时代的发展，引进新技术，科学、系统地核算成本。据了解，目前把成本核算纳入信息化的只有极少数的医院，而且也达不到预期的效果。医院应聘请专业的信息技术人员，针对医院的特殊性，研发制定符合医院自身实际特点的信息化成本核算系统，与医院的HIS系统、财务软件系统以及资产管理系统进行有效衔接。通过信息化建设，可以有效地进行成本核算、预测，对科室人员绩效的核算也可提供科学、系统、有效的依据，对资产折旧等间接成本能够更科学的成本分摊，从而提高医院的管理水平和员工的积极性。
（4）提高成本核算细化程度。构建完整的核算体系，根据医院的特点选择适合自身发展的核算方法，在总结现有经验的基础上做出具体的实施方案。完善成本核算的内容和指标，采用合适的成本核算模式，例如病种成本核算应当根据科室设定的临床路径以及具体的服务流程进行数据收集、分析;医疗服务项目成本应当通过医院为患者所提供的各项医疗服务指标进行数据收集、分析并进行成本核算。通过对病种和医疗项目的成本核算，得出比较精细的核算结果，通过对医院的总成本进行科学、合理的汇总与分析，使医院的营运成本得到有效控制。
4结论
会计成本核算与医院的利益相辅相成，同时也关系到医院每个人的利益，有效的成本核算能够帮助医院提升市场竞争力。因此，医院必须明确管理中的不足并在此基础上优化管理，敢于创新，从而实现医院各科室成本的均衡分配，提高预算资金的利用率。
参考文献：
[1]司倩医院成本核算存在的问题及对策[J].财税审计，2018（36）：140
[2]张爱军医院成本核算中存在的问题及解决措施分析[J].经济研究导刊，2018（27）：129
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