医院成本核算存在的问题及对策研究
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[摘 要]随着我国医疗改革的不断深化，进一步降低医药费用，对医院的生存发展提出了更大的挑战，能否由粗放式管理向精细化经营转变直接决定医院的命运，加强成本核算已成为迫在眉睫的需求，但我国医院目前成本核算体系尚不健全。文章研究了医院成本核算存在的主要问题，并针对性的提出解决对策，以期加强医院成本核算工作，为单位健康长远发展提供帮助。
[关键词]医院；成本核算；问题；对策
1 医院加强成本核算的重要性
1.1 医院成本核算的概念
医院的成本核算是指依据医院财务会计制度有关成本费用开支范围的规定，将一定期间内医疗服务过程中发生的所有耗费进行归集、分类、计算、摊销和分析，提供相关成本信息，以满足医院管理和决策需求的财务活动。
1.2 医院加强成本核算的意义和作用
随着药品零差价政策推行和医疗服务价格调整，医院的收入大幅减少，医院要想实现自身的发展，为社会提供更优质的医疗服务，必须进行成本核算，加强成本管理。
（1）有助于提高资金使用效率。成本数据能够全面反映医院各种成本要素的资金使用情况。医院只有进行成本核算，才能得出科室成本、项目成本、病种成本、诊疗人次成本、床日成本等实际情况，通过对其进行深入分析，找出医院成本控制的关键点，全面提高医院的资金使用效率。
（2）有助于提高管理水平。传统管理模式下，医院往往是以收定支，支出金额得不到有效控制，即便收入增加却不能带来效益增长，甚至实际亏损越来越大，医院疲于应对各类应付账款，很难实现开拓发展。成本核算是成本管控的基础，加强成本核算，有助于医院在运营过程中对成本进行预测、控制、分析和考核，掌握管理的主动权，推动管理向精细化、规范化和科学化发展。
（3）有助于激发医护人员工作热情。医院发展离不开广大医护人员的辛勤付出，通过成本核算，进行成本管控，在医疗收入相对稳定的前提下，为医院创造更多的效益，为医院进行薪酬体制改革、提高医护人员待遇提供更大的空间，从而进一步激发医护人员的工作热情，更好地服务于医疗工作，促进医院健康发展。
2 医院成本核算中存在的问题
成本核算能够从内到外全面提高医院经济和社会效益，是医院进行成本预算和管控的基础。但是，医疗体系由于其特殊性，面对千差万别的病种，纷繁复杂的诊疗项目，大量共享的仪器设备，医院的成本核算还存在较多问题，主要有以下几个方面：
2.1 缺乏完善的成本核算规定
虽然医院会计制度提出要采用四类三级分摊方法对医院成本进行核算，按照分类分级的方法，先对医院行政后勤类科室成本进行分摊、再将医疗辅助类科室成本、医疗技术类科室成本分别归集到临床科室，形成门诊和住院临床服务类科室成本，在此基础上进行项目成本、病种成本等其他类成本核算。但在具体执行中，受医院诊疗项目多、诊疗病种复杂、相关政策不断调整的客观因素约束，尚未形成完善的操作指南。导致医院普遍存在重视直接成本、忽视间接成本，成本核算不完整等现象，很难保证成本核算数据的准确性，无法为管理层作出正确决策提供有效支撑。
2.2 成本核算单元划分不清
医院开展科室成本、项目成本、病种成本、诊疗人次成本、床日成本等各类成本核算的基础，就是能够清晰划分成本核算单元，将相关的费用归集到成本核算单元中。但由于医疗活动的自身特点，成本核算单元很难准确划分。例如，有些诊疗活动往往需要临床、医技和医辅等多科室的参与才能完成，有些科室在完成公益性医疗卫生项目的同时还要开展正常医疗活动，为划分成本核算单元增加了难度。此外，有些医院虽然引入了收费系统、财务系统、人事系统或成本系统，但这些系统对核算单元的划分存在不一致现象，核算单元名称也不统一，导致无法实现数据传输和相互配合，数据利用效率低下。
2.3 成本分摊不合理不准确
医院财务制度要求成本费用分配到各核算单元时，应本着相关性、合理性和重要性等原则，按照分项逐级分步结转的核算方法进行分摊，将所有成本转移到临床服务类科室。在此基础上开展项目核算、病种核算及其他类别的成本核算。但在实际执行时，有些医院往往只重视绩效工资等直接成本，对于间接成本难以找到科学的分摊依据，使得成本分摊不准确。有些医院认为行政管理和后勤部门不创造效益，如果将其成本分摊到临床科室，会增加业务科室负担影响大家积极性，因此往往不对其进行成本分摊，导致成本核算不准确。
2.4 成本核算信息化建设滞后
医院成本核算过程中需要对科室、收费项目、病种、耗用资金性质等多方面成本数据进行收集和计算处理，依靠传统的人工模式难以保证数据的准确性和及时性。现阶段，我国大部分医院的成本核算信息化建设水平较低，很多医院只有财务记账系统和收费系统，需要引入先进的成本核算系统，以实现对各类明细数据进行精准采集和各系统之间的数据交换，提高工作效率和核算准确性，为开展成本分析和控制、预算制定和执行，提高成本管理水平提供保障。
3 完善医院成本核算的对策
3.1 建立健全成本核算制度
医院的管理层要充分认识成本核算对促进医院發展的作用，结合自身的情况，完善成本核算实施规定。医院应成立由院领导任组长，各科室负责人共同参与的成本核算工作组，配备专业成本核算人员开展具体工作。规模较小或人员较少的医院可由财务科牵头，各科室安排专人参与成本核算工作组的相关工作。医院领导应加强对成本核算意义和重要性的宣传，使加强成本控制的意识自上而下自觉贯彻到每个科室。此外，成本核算工作组要深入各个科室对医院每个环节的工作情况进行调研和分析，把全部成本纳入核算范围，搭建起各类成本核算架构，形成具体的成本核算规定。抽取几期数据作为样本，对成本核算规定进行测试，根据测试结果对成本核算制度进行修订完善，建立起切实可行的成本核算体系。 3.2 清晰划分成本核算单元
医院应在“谁受益，谁承担”的指导原则下，对医院的成本费用进行深入分析，清晰划分各类成本核算单元。在成本核算过程中，对于多个科室共同完成的诊疗项目，在进行科室划分时，可先按项目大类划分一级科室，如内科、外科、化验科、皮肤科等，再向下细分明细科室，对直接费用进行归集，间接费用采用科学合理的方法进行分配。医院各类成本核算单元划分要根据具体情况进行。例如，项目和病种成本可按项目和病种类别进行划分，其内部又可进行二级细分。此外，各类成本单元要进行统一编码，统一核算口径，实现各系统之间对接，使输出的数据能交互使用，提高数据使用效率，为医院开展各类财务分析和决策提供依据和支持。
3.3 科学确定成本分攤依据
医院在分配各类间接成本时，要确定科学的成本分摊依据。在进行科室成本核算时，将能直接归集的成本计入后，对无法直接分配的间接费用要逐项分析，按受益对象及比例基本相同的间接费用归为一类，之后按各类情况确定分配标准。如水电费、物业费、清洁费等可按人头比例作为分配依据。耗用的办公用品和卫生材料费按领用人计入各科室成本。折旧费按相关科室成本单元占用总资产比例进行分配。分配完毕后，便可统计出四类科室成本并按要求进行三级分摊。对于行政后勤类科室的成本分摊，可用人数比例作为分摊依据。对于医疗辅助类科室，按照主要服务内容制定不同的分摊权重，将成本分摊到医疗技术类科室和临床类科室。医院还可开展项目成本、病种成本、诊疗人次成本、床/日成本的核算工作，为有效开展整体成本控制和管理层决策提供全方位的参考依据。
3.4 加强成本核算信息化建设
医院成本核算涵盖医院各业务领域，数据采集和处理是基础性工作且业务复杂信息量大。医院需要加强成本核算信息化建设，引进先进的信息系统，如HIS系统、收费系统、物资管理系统、成本核算系统和财务系统等，并统一各系统口径，建立信息数据库，使各系统的数据实现实时传输和交互，对数据进行多角度分析和应用，并不断扩展信息系统的使用范围，使其涵盖成本管理的整个过程，为医院进行业绩考核、政策制定及发展决策提供依据。同时，医院还要加强对人才的培养和引进，制定培训计划，不断提高员工的业务能力和道德素养，打造高素质的专业化人才队伍，为成本核算工作顺利开展、信息化系统功能充分发挥作用提供可靠保障。
4 结论
综上所述，成本核算是医院在提高公益性医疗卫生服务质量的基础上，谋求自身发展的必经之路。目前，医院成本核算中尚存在很多问题，需要在日常工作中不断探索解决对策。进行成本核算已成为医院加强管理的迫切需求，通过实施精细化的成本核算，进行有效的成本管控，优化医院管理结构，完善自身发展，获得社会效益和经济效益的双丰收。
参考文献：
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