浅议医院财务管理存在的问题与对策
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摘要：随着医疗卫生改革的持续推进和医疗市场竞争的加剧，公立医院必须切实加强财务管理，不断降低管理成本，以精细高效管理提高市场竞争能力，从而获得良好的经济效益和社会效益，实现医院持续健康发展。长期以来国内公立医院在财务工作上普遍存在“重视会计核算、轻视财务管理”的观念，本文深入分析当前医院财务管理中存在的问题和弊端，从健全财务管理制度，树立全面预算管理观念，完善成本核算管理，健全绩效评价体系，提高财务人员综合素质五个方面提出了加强医院财务管理的建议与对策。
关键词：医院;财务管理;问题与对策
一、医院财务管理存在的主要问题
当前，随着医疗卫生体制改革的逐步深入，传统的医院财务管理理念、管理制度、管理方式等方面存在的问题和弊端日益突出，主要体现在以下几个方面。
（一）财务管理制度不健全
目前，国内大部分公立医院虽然建立了相关的会计及财务管理制度，但大多内容陈旧，不切合实际;有些医院财务制度不够全面，会计核算制度、成本核算制度、物资采购管理制度、绩效考核制度、预算管理制度、内部控制等管理制度参差不齐，不够完备;有的医院对往来账款疏于管理，应收医疗款、借款长期挂账，影响医院资金周转使用;大多数医院财务预算管理和成本控制流于形式，不能适应现代医院发展的要求。
（二）会计基础工作不规范
会计基础工作是会计核算和会计管理工作的总称，是财务管理的重要基础。医院会计基础工作中存在的问题主要包括：一是会计科目设置使用不规范。部分医院不设“预付账款”科目，预付资金统统通过“应收账款”核算，不按会计制度要求计提“坏账准备”，不按规定计提固定资产“折旧”。二是成本核算不实。医院管理费用、设备折旧等未在医院科室之间进行合理分摊，造成成本核算不实。三是记账凭证摘要登记不清晰、不全面，不便于往来账目查询。四是往来账目管理混乱。对账不及时，应收账款长期挂账，账实、账表、账账不符现象时有发生。五是银行账、现金账，实物账、材料账等由一人管理，会计人员互相监督控制形同虚设。六是部分医院财务软件使用和信息化管理滞后。
（三）成本核算未实现全成本核算
目前，国内公立医院成本核算主要反映本科室在提供医疗服务过程中消耗的固定成本和变动成本，对医院经营过程中发生管理费用、财务费用、设备折旧等费用的分摊缺乏科学依据，随意性大。医院成本核算系统与会计核算系统未能实现信息共享，成本核算与会计核算的数据不一致，成本核算反映的并不是科室的全部成本。由于成本核算方法不统一，不同医院之间医疗成本缺乏可比性。
（四）预算法制意识淡薄
目前，国内公立医院的预算管理大多流于形式，预算制定和执行主观随意性较大。编制财务预算往往是由医院财务部门参照上年决算数据制定年度预算，缺乏相关业务部门的参与。医疗、医保政策调整，医疗收费、药品价格出现重大调整，财务预算没有随之进行相应调整，预算执行过程中随意进行变更等。主要原因是医院管理层对财务预算管理重要性缺乏足够认识，预算编制不规范，成本控制缺乏有效手段，财务预算的执行没有形成制度，预算约束力刚性不足，预算管理精细化程度普遍不高。
（五）财务绩效评价体系不完善
目前，国内公立医院财务绩效评价还仅仅停留在绩效工资考核阶段，绩效评价指标体系不健全，没有涵盖财务管理全部过程，绩效评价成为计算职工业绩薪酬的工具。绩效考核方法不科学，绩效考核的客观性、公平性难以保证，未能充分调动起医院职工的积极性。医院现行绩效评价片面追求业绩指标，忽视了医疗成本的控制，对服务质量、医疗质量的评价考核重视不足。绩效评价缺乏事前、事中评价考核，忽视了绩效评价结果的分析和运用。
（六）人才队伍建设相对薄弱
由于長期以来医院普遍存在重视会计核算、轻视财务管理的错误观念，造成目前医院财务人员知识结构和业务素质普遍不高。主要表现为：财务管理人员年龄老化、人才梯队和结构不合理;内部其他科室人员调入较多，财会类专业人员较少;研究生以上高层次人才的寥寥无几，知识结构比较单一;经济师较多，会计师较少，具有初级、中级职称的会计人员较多，具有高级会计职称的会计人员偏少;财务人员参与管理意识不够强。
二、加强医院财务管理的建议与对策
针对上述医院财务管理中存在的问题和弊端，应重点围绕以下五个方面加强医院财务管理。
（一）健全财务管理制度
应按照《会计法》、《预算法》、《医院会计制度》、《医院财务制度》等法律法规有关规定，结合本单位实际，制定一系列财务管理办法及实施细则。如《医院会计基础工作规范》、《医院成本核算管理办法》、《医院预算管理办法》、《医院业绩评价考核制度》、《医院货币资金管理办法》、《医院债权和债务管理制度》等，为医院财务管理工作提供科学化、规范化的指导依据，使医院财务管理工作有章可循。
（二）树立全面预算管理观念
预算管理是财务管理的重要手段，医院管理层要牢固树立和增强预算法制意识，注重发挥预算管理在财务管理中的重要作用：一是建立预算管理制度。根据《预算法》有关规定，制定《医院预算管理执行办法》，成立预算管理工作机构，院长对医院预算负总责，各相关科室负责人对本科室预算负责，财务部门统一组织预算执行和考核，保证预算管理顺利实施。二是科学编制预算，严格执行预算。合理确定医院全年收支预算目标，对收支预算进行合理分解，并层层落实到有关科室，财务部门要做好预算执行分析，督促预算执行。同时加强成本控制，严格预算执行，严禁无预算支出，超预算开支。三是规范预算调整。预算制定通过后，应严格按预算执行，不得随意调整。但当预算制定依据发生重大变化，如医疗服务收费价格进行大幅度调整时，预算应随之进行相应调整。
（三）完善成本核算管理体系 医院管理层要高度重视成本核算工作，提高全院职工成本核算和成本控制意识。一是落实新医院会计制度规定，实行全成本核算。将职工工资、材料成本、管理费用、财务费用等全部成本在医院部门、科室进行合理归集，真正实现全成本核算。二是统一制定医院成本核算和管理办法。明确成本管理工作流程，确定成本核算对象和考核指标，由医院财务部门统一汇总审核各科室成本核算信息资料，统一进行成本核算，开展成本分析，提出成本控制建议，开展实施全成本考核。三是将医院成本核算与会计核算有机统一。使不同医院之间医疗成本口径一致，便于医院管理者发现成本核算和管理中存在的问题，对医疗成本和管理费用进行有效控制。
（四）健全财务绩效评价体系
医院财务绩效评价应包含成本效益绩效、资金管理绩效、风险管理绩效评价。一是完善财务管理绩效评价指标和评价方法。综合运用定量指标分析、综合指数分析、因子分析等财务分析方法，客观反映医院偿债能力、经济效益、现金流、运营管理等指标情况。二是完善绩效考核办法。制定《医院绩效评价考核办法》，合理确定绩效评价标准，客观总结财务管理中存在的问题，加强绩效评价结果分析和运用，调动医院各科室的主观能动性。三是应做好项目投资评审和成本效益分析，加强应收账款等资金回收考核，强化风险控制。最后，公立醫院进行绩效评价要把医院的公益性放在首要位置，统筹兼顾经济效益和社会效益。
（五）提高财务人员综合素质
新会计制度和医改政策的实施，要求医院财务人员在做好算账、报账等工作基础上，要积极参与财务管理工作，善于当家理财，当好领导的参谋助手。一是医药卫生部门要加强医院财务人员业务培训，通过组织开展财务知识和业务技能竞赛等方式全面提高财务人员业务素质。二是财务人员要及时掌握新的财政预算制度、财务会计制度，学习和应用财务管理的新思路、新方法，并努力在实际工作中实践应用，提高会计核算水平和财务管理能力。加强财税、金融、计算机等方面知识的学习和积累，熟悉新财务软件的使用，提高自身综合素质。三是财务人员要善于发现财务管理中存在的问题和薄弱环节，及时提出改进意见和建议，为领导当好参谋。
三、结语
当前医院财务管理中存在很多问题，通过分析查找问题产生的原因和解决的方法，从而建立起科学规范的医院财务管理工作机制，有效提高医院管理水平和市场经竞争力，促进医院持续健康发展。
参考文献：
[1]杨云卯.卫生事业财务管理概论[M].复旦大学出版社，2002.
[2]张学亮.范霍恩，可持续增长模型在医院财务管理中的应用[J].中国卫生经济，2013，32 （8）.
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