莆田市医疗保险基金实行会计集中核算的优势与不足
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作者:陈元仁
[摘 要]福建省莆田市医疗保险等基金实行会计集中核算在加强基金监管，加强两定点医药机构的管理，提高基金使用及工作效率，减少基金支付环节，方便广大参保人员等方面起到了积极的作用。分析医保基金会计集中核算在实际运用中存在的优势和不足，有利于基金的收支监控和规范。
[关键词]医保基金; 会计集中核算; 监管
[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2020.14.146
1 引言
福建省莆田市医疗保障基金从2017年7月起实行会计集中统一核算，其主要特点是市医疗保障基金管理中心设立基金财务结算科，负责莆田市职工医保基金、城乡居民医保基金、生育保险、医疗救助等基金及事业经费年度收支预算，负责组织莆田市会计核算，编制会计报表，对基金运行进行财务分析及医疗费用的报销等工作。各县区医保经办机构取消银行账户，取消单位会计机构，单位不再进行会计核算，只保留报账员一名或两名，实行报账制，配合市中心基金财务结算科做好基金结算和核算工作。
2 医疗保险基金实行会计统一核算的原因
2.1 加强医疗保险基金的统一监管
医疗保障是政府职能的重要组成部分，医保部门是基金监管的主体。这就要求会计数据能够真实、准确、及时反映医保基金的运行情况。但当前我国财务会计实际工作中经常存在的一个问题是会计信息失真，而它所反映的本质是会计核算、监督环节的不足。所以有必要加大医保基金的监管力度，实行会计统一核算，确保会计数据真实、及时、准确和有效，这样就有利于强化会计监管，有利于加强医保基金的收支监控，确保医保基金支出的安全、有效和规范。
2.2 节约人力物力成本
莆田市参保人员达330多万人，而莆田市医保中心工作人员只有154人，承担的职能越来越多，工作人员已严重不足，实行会计统一核算后，会计人员可以减少10人，这大大节约了人力成本，也可以补充其他医保工作岗位。
2.3 提升工作效率和服务水平
莆田市地域面积小，各县区到市区只有半小时的路程，各县区能够按照规范的工作流程，按时报送各类材料，及时完成各项费用的结算，以避免各县区按各自程序操作，造成工作效率、服务水平参差不齐。
3 医疗保险基金会计集中核算的程序
莆田市实行会计集中核算的基金有莆田市职工医保基金、城乡居民医保基金、生育保险、医疗救助等基金。莆田市医疗保障基金管理中心开设银行账户，各县区不再开立账户。职工医保基金及生育保险基金合并开立基金收入支出过渡户、城乡居民医保基金及医疗救助合并开立基金收入支出过渡户，然后按险种分别建账進行收支核算。市医疗保障基金管理中心本级发生的业务，如参保人员医疗费用报销、定点医药机构发生的记账医疗费用、参保人员个人账户转移、生育医疗费用及医疗救助支出时，由中心各科室按照职能、内控制度进行审核、复核后将各类凭证传递到财务科，县区医保管理部根据市中心的统一规定做到本部的业务材料的内控流程后，通过人工传递或邮寄方式送达市中心后完成审批流程后交财务科，财务科按照《会计法》《社会保险基金财务制度》《社会保险基金会计制度》等对原始凭证内容的真实性、合法性和完整性等进行审查，并按内控制度要求做好各个环节的经办、审核、复核及领导审批，合格后需要支付的交由出纳网银支付。
4 医疗保险基金实行集中核算的优点
4.1 强化了基金使用、分配及监管的主体责任
根据国家医保局发布的统计数据显示，2018年，我国基本医疗保险基金支出17607.65亿元，今后会逐年提高。在整个医疗保障事业的发展过程中，医保局负有重要的责任和义务。因此，医保部门加强基金的监管已是当前重中之重的工作。财务科作为基金统一核算的科室，能够更好地承担起医保等基金的收支预决算及对预算情况进行监管。过去，医保基金等由各县区医保经办机构独立会计核算，按照各自的规定或者出于自身的利益考虑等其他原因，会计工作往往不能做好坚持准则和客观公正，导致不能严格按照财务规章制度办理各项业务。实行会计集中核算后，实行统一的财经制度、内控制度和支付结算流程，按照规范的科目列支，保证了各项收支业务符合社保基金制度的要求。
4.2 规范了会计工作，医疗保险基金会计制度的贯彻执行
莆田市医保中心由原市及各县区职工医保、新农合及城镇居民医保中心等18家单位整合一起的，会计人员业务水平参差不齐，不少人缺少专业的会计知识，造成会计业务工作不规范、不统一现象。实行会计集中核算后，中心财务科配备了业务能力较高的专职会计人员，运用电算化系统，严格按照国家统一的基金财务会计制度进行核算医保等基金的会计业务，从而大大提高了会计核算工作的质量，保证了医保基金会计数据的真实性、完整性、及时性和统一性。
4.3 有利于基金收支安全有效和规范
实行会计集中核算之前，每一笔医保基金收支业务都在各县区医保经办机构内部完成，由于各县区管理方式，例如内控制度设置的不一样等，可能会发生一些不足的地方，造成危及基金的安全。实行会计集中核算之后，全市制定一系列统一的财经制度、内控制度及收支流程，科室职责、人员分工、岗位设置明确又互相制约，使得医保基金收支安全、有效和规范。
4.4 有利于精简机构、节约成本
实行会计集中核算后，县区医保经办机构不再设立专门的财务科，只需要一名报账员，减少了不必要的行政成本，可以把余下的会计人员充实其他工作压力较大的科室。
4.5 有利于提高基金使用的效率
由于取消了县区医保经办机构的银行账户，全市医保基金都存在市中心的账户上，可以实现资金的统筹安排，可以提高资金的综合调控能力，能够按照市里统一规定的结算支付时点进行支付，做好安全、高效和及时。
5 医疗保险基金会计集中核算存在的问题
5.1 市中心财务人员少、工作量大，难以保证在医疗保险基金运行方面做更深入的分析
实行会计集中核算后，全市医保基金发生所有的业务都集中在市中心财务科进行会计核算，每个月发生多达万笔的业务，其工作量可想而知，不要说基金运行分析情况，就连每个月正常的会计核算和会计报表都疲于应对，工作压力大。这样会造成会计人员对整个基金的运行情况缺乏全面和综合的掌握。
5.2 报账人员对自身责任定位不明确
由于县区经办机构没有银行账户和不再配备会计人员，只有报账人员，认为就不再履行会计工作，不应承担会计工作中发生的违法会计形为。对原始票据的真实性和合法性等不再负责，造成相应的会计业务的合规性、合法性无法得到保证，以至于会计责任和法律责任界定不清。
6 结论
医疗保险等基金实行会计集中核算是创新之举，存在优缺点很正常，只有在不断的实践中总结经验提高认识并使之完善，进而加强会计核算，从而提高了基金收支的安全性、规范性和有效性，管好、用好老百姓的“救命钱”。
参考文献：
[1]阎韶山.基层医疗卫生机构会计核算问题分析[J].中国市场，2019（20）.
[2]张小莲.机关事业单位会计集中核算现存问题及对策探析[J].中国市场，2016 （30）.
[作者简介]陈元仁（1974—），男，福建莆田人，莆田市医疗保障基金管理中心基金财务结算科负责人，经济师，主要负责莆田市城乡居民、职工医疗保险，生育保险、医疗救助等基金的财务核算及基金运行分析工作。
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