医养结合社区居家养老服务现状分析
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[提要] 为明确社区居家养老服务发展现状，对养老服务质量进行评价，促进社区居家养老服务模式形成，抽取151位有意向在社区居家养老的中老年人，同时结合李克特量表构建医养结合下社区居家养老服务现状质量模型，发布大数据背景下医养结合社区居家养老服务现状分析调查问卷。结果显示：社区居家养老服务质量情况与社区服务人员数量、社区内文化娱乐活动情况、社区内医疗设施配备存在高度正相关关系。这说明大数据背景下医养结合社区居家养老服务现状调查问卷，信度值大于0.7，研究结果可信度较强，可以分析社区居家养老服务现状，为居家养老提出可行性建议。
关键词：大数据;医养结合;居家养老
中图分类号：C913.7 文献标识码：A
收录日期：2020年6月12日
一、居家养老现状及社区居家养老服务现状模型分析
（一）陕西省居家养老现状。根据2018年全国及陕西省国民经济和社会发展统计公报，陕西省65周岁以上的老年人口占总人口的11.10%，虽低于全国65岁以上老年人口占总人口比重0.8%，但不可否认陕西省的老龄化已经达到了较高水平。根据2014～2018年全国及陕西省国民经济和社会发展统计公报65 周岁及以上的人口比重正在逐年上升，人口老龄化问题严重。人口老龄化给经济、社会发展带来巨大的挑战，根据调查结果显示，在养老服务类型选择方面，41.72%的受访者选择了居家养老服务，20.53%的受访者选择社区养老服务，总体占比超过60%。社区居家养老方式已成为养老服务类型的主流，完善和扶持居家养老服务产业已成为当务之急。完善社区居家养老服务体系有利于缓解老龄化压力，对带动养老服务产业发展具有促进作用。
（二）社区居家养老服务现状模型分析。根据调查结果显示，城乡户籍对于长期同住人呈现出0.01水平显著性，通过百分比对比差异可知，城镇选择与配偶两人同住的比例为65.71%，明显高于农村的选择比例26.67%。农村选择与子女和孙辈同住的比例为33.33%，明显高于城镇的选择比例5.71%。可以看出，城镇社区居民老人多为与配偶同住，而农村社区居民老人多为与子女同住。因此，提高社区医疗保健服务质量成为居家养老人群的迫切需求。
半数以上老人月养老金在3，000元及以下，根据交叉卡方检验结果，性别与是否患有慢性病之间呈现出0.05水平显著性，通过百分比对比差异可知，男性患有慢性病的比例为85.71%，明显高于女性患有慢性病的比例51.72%。总结可知，不同性别样本与患有慢性病全部呈现出显著性差异，说明男性更易患有慢性病，这与女性和男性的生活习惯有较强的关系。
為了深入了解居民对于社区提供的医疗保健服务质量和养老照护服务质量情况与卫生安全保障服务、社区内的生活设施、养老设施设备、医疗设施设备、文化娱乐活动、社区服务人员六个方面的关系，本文运用SPSSAU软件对六项指标进行相关性分析。
基于医疗保健服务质量和养老照护服务质量与社区服务指标的相关分析可以得出，社区服务人员的数量配备、医疗设施设备以及文化娱乐活动与社区提供的医疗保健服务质量和养老照护服务质量情况相关性强，说明社区基础设施建设以及人员配备对社区保健服务质量的影响较大。养老照护服务质量受社区服务人员提供服务的及时程度、社区内的生活设施、养老设施设备以及社区内环境的整洁程度的影响较大。在城市社区中，与配偶居住的老人占比较高，子女的工作压力大导致老年人无人照料的情况逐渐增多。根据问卷调查结果显示，近1/3的老人患有糖尿病、高血压、血脂异常、关节炎或骨质疏松等慢性病，由于衰老以及相关慢性病的影响，老年人对于养老服务的需求不断提升。长期的慢性病导致老年群体的医疗支出远远高于青年群体，因此对于医疗保险的需求高于年轻群体。
二、医养结合社区居家养老服务存在的问题
（一）个人负担重成为我国居家养老产业发展的主要阻力。我国老年群体中无业或低保占有很大比重，对于无经济来源的老人来讲社区居家养老服务的费用较高，无法负担昂贵的服务费情况较多。且政府在社会保障方面的补助能力有限，以及养老基本设施建设的财政压力较重，导致社区居家养老服务常态化发展难度较大。
（二）社区居家养老基础设施不够完善，处于较低发展水平。社区养老服务质量受照料中心、养老床位、助餐点、适老化设施、健身活动场所、公共绿化、便民超市等一般基础设施完备程度的影响，但目前我国社区居家养老的基础设施仍然不够完善，严重影响社区居家养老服务的质量。同时，社区管理人员、社工、服务人员等数量不足也进一步导致社区养老服务质量的下降，不利于社区养老的长期发展。
（三）社会参与力度不够，居家养老服务发展缓慢。由于医疗养老服务具有一定的公益性质，市场盈利空间狭小，社会参与度不够，如不大力支持社会力量加入养老服务产业建设，将会严重影响社区居家养老服务体系的发展速度，长期来看不利于缓解我国老龄化压力年年增长的趋势。
（四）大数据养老平台尚不健全。我国大数据养老平台建设处于初级阶段且发展缓慢，由于平台的不健全导致健康监测、医疗咨询、护理服务等医养结合的互联网式养老服务无法更加全面的推广。同时，在平台与运行过程中易导致平台用户个人信息泄露，为平台后台维护提出了更高的要求。
三、完善社区居家养老服务的建议
（一）发挥联动性为政府和个人减负。近年来，我国在城市基础设施领域充分发挥PPP模式，有效地减轻了政府的财政压力。在养老服务基础设施建设方面也利用社会资金的灵活性和能动性，进一步加快养老服务产业发展。政府应推广社会型养老保险以及医疗保障覆盖范围，一定程度上减轻个人居家养老负担。
（二）大力支持社区卫生医疗服务体系建设，满足老年人基本医疗需求。社区医院应充分运用“互联网+”与公办医院联合诊疗，与各大医院针对疑难病例开启线上联合诊疗的方式，增强社区医院的医疗水平，提高社区居民对社区医院的信任。增加高等教育和职业教育中养老服务专业护理人才的培育，为进一步完善社区医疗服务体系提供大量的专业性人才。同时，对社区医务人员提高准入门槛和工作稳定性，加强社区养老机构与高等院校和职业学校的合作，提高社区养老服务护理人员的专业水准以及我国社区卫生医疗服务体系的整体质量水平。 （三）鼓励和吸引社会力量推动养老服务产业发展。我国的基本养老保险几乎承担了整个养老保障服务的资金来源，而企业年金、商业保险的发展依旧缓慢。政府应积极引导社会力量进入老年服务产业，积极吸引社会各界的筹资为基本养老保险减轻压力，提供减税降费、财政补贴等系列优惠政策，同时继续完善养老保障服务体系，为社会资本进入养老服务产业创造机会，同时发挥社区、社会组织、医务社会工作为主体形成三社联动的互动机制进一步推动我国养老服务产业发展。
（四）建立大数据医养结合社区居家养老信息化平台。建立起全国性的医疗服务信息系统，与公立医院、私立医院进行病例整合，减少远程诊疗的时间和成本，提高诊疗的准确率。大数据社区居家养老信息系统的建立，需要专业的数据库人才和资金支持，政府应通过增加财政补助、减税降费等政策推动居家养老信息化平台建设。
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