住院收费管理流程标准化探讨
来源:用户上传
作者: 崔海琨
[关键词]住院收费；信息系统；项目计价录入；信息审核；标准化管理
住院收费因其项目多、过程繁杂、费用额度高、参与人员多、持续时间长等因素，一直成为医疗收费管理的重点和难点，也是国家政府部门重点关注和审核的医疗收费内容之一。同时，住院费用作为影响人民群众“看病贵”问题的主要因素之一，也一直受到全社会的广泛关注。住院费用是医院医疗收入的主要来源，是医院经济管理部门的重点工作。做好住院收费管理工作，进行住院收费管理流程标准化探讨，做到准确收费、合理收费，是达到卫生系统行风建设工作目标的有效手段之一。
一、医疗收费信息系统的标准化管理
随着医院HIS系统的逐步完善，住院收费也已全部依赖于信息化管理。因此，具备一个稳定、准确、全面、可操控性强的住院收费信息管理系统，是做好住院收费管理的基础。
1.住院收费信息平台的标准化管理：任何信息化管理皆基于其信息化管理的平台，即相应的信息处理软件。目前，某信息化系统一直占据医院信息化管理的主要舞台，主导着医疗收费信息化建设的进程。某信息化系统为维护医疗收费数据的完整性、一致性和正确性提供了保证；同时，因其所提供的软件能灵活消解数据访问冲突问题，其混合登录模式也为多客户的网络环境应用提供了强大的安全性保证，故多年来一直受到医院信息化管理者的青睐。但是，医疗卫生行业不同于其他行业，每个科室都是一个独立的单元，各种医疗活动千差万别，新业务、新技术日新月异，这就需要对现行的信息管理平台内容及方式进行及时调整和功能补充，以适应不断发展的临床工作需要，完成信息建设与科室应用的反馈与互动。
2.住院收费信息库的标准化管理(价表库管理)：目前，某信息化系统提供的价格管理平台，其收费项目名称及收费标准主要是依据2001年国家发改委、卫生部、中医药管理局下发的《关于印发全国医疗服务价格规范(试行2001年版)》规定的全国医疗机构统一执行的医疗收费名称及标准而制定。价表库作为医疗收费信息化工作的基础及标准，必须具备完整、全面、准确的信息内容。随着国家医疗卫生事业改革的不断发展，医疗技术的不断更新，医疗收费项目及其价格标准也在不断调整。如何使医院医疗收费价表库内容与国家物价政策相一致，与医院医疗活动内容相一致，是住院收费信息标准化管理的重点之一。因此，价表库管理人员应根据国家政府部门下达的医疗卫生价格执行标准，及时调整价表库内容。对医院医疗活动的新技术、新业务，要根据申报批准情况，及时做好相关项目的增补更改。为临床提供切实可行的价格应用指标体系，是价表库维护及更新管理工作的重点。
二、住院收费项目计价录入的标准化管理
病人住院期间，各项诊疗活动的收费项目计价录入汇总，形成单个病人的住院收费信息。因此，做好住院收费项目计价录入的标准化管理，是保证住院收费信息准确的重要途径。
1.临床科室住院收费项目计价录入的标准化管理：住院病人医疗收费信息中，约80％是由其所在的临床科室生成的。这是因为病人住院期间的医疗活动，主要由其所在科室的医护人员完成。而住院收费项目的计价录入，主要由护士操作完成(据报道，只有极少数医院由专门的计价人员完成。在国外及我国香港地区等，有些医院设置了此类专业人员)。因此，住院收费项目计价录入的标准化管理，实际上是对计价护士计价活动的规范管理。对住院病人的临床治疗是一个持续的过程。因此，作为治疗活动的价值体现过程也是一个持续的过程。这就决定了计价录入人员的不确定性及多员工性。若要将统一的医疗计价录入标准规范至每一位参与计价录入的相关人员，则必要的、不定期的培训与指导是基础。强化护士的计价录入重要性意识，规范各计价项目的录入内容及标准，统一护士计价操作流程，可保证住院病人医疗收费项目计价录入的完整性与准确性。
2.辅诊科室收费项目录入的标准化管理：住院病人的诊疗过程中，必然有辅诊科室的检查与治疗过程。相应的，这些科室也必然参与收费项目的录入与计价操作。但临床护士参与了病人的治疗过程，对病人信息了如指掌，对治疗所对应的计价操作要求也能做到及时准确。而辅诊科室则不同，辅诊科室对病人的检查与治疗，存在预约―检查(或/和治疗)―计价等一系列操作过程，且这一过程时间段延续相对较长，因此往往存在因收费项目的录入不及时而造成收费信息的缺失等结果。对辅诊科室收费项目录入的标准化管理，重点体现于实现医嘱一检查(或/和治疗)―结果报告―计价一致性管理的过程。应强调其过程的及时性和一致性，以确保病人住院收费信息的完整。
三、住院收费信息审核的标准化管理
审核监督机制是经济活动不可或缺的手段。作为住院收费管理工作，也必须介入必要的审核监督管理机制，以保证医疗收费信息的准确性和正确性。
1.病人在院期间住院收费信息的审核：住院病人收费信息计价录入伴随于病人的整个诊疗过程。由于每个病人的住院诊疗过程都具有特殊性、独立性和即时性，相应的，其计价录入过程也同时具备这些特性。因此，对住院病人收费信息的计价录入审核活动也应贯穿于整个诊疗过程当中，且必须具备及时性，才能保证审核的目的性与有效性。在院期间的住院收费信息审核，可借鉴临床护士护理活动的“三查、七对”内容。“三查、七对”工作流程，为临床护士操作的准确性提供了可靠的保障。住院收费信息直接牵扯到医患双方的经济利益，其准确与否也将直接影响到医院的公信力。因此，将“三查、七对”工作流程模式引入住院病人收费信息审核机制，即对住院病人收费信息的录入计价进行审核、班与班之间互查、护理管理者及时监督检查及物价审核部门的有效监督检查等，可有效保障审核的结果。
2.病人出院前住院收费信息的归集与审核：病人出院前住院收费信息的归集、评价与审核，是指在病人确定出院之时，对病人的整个住院诊疗过程及计价过程进行梳理、比对，形成统一一致的结果。这一审核过程是对病人全部住院收费信息的纵向及横向交叉审核过程。其中，对辅诊科室的预约―检查(或／和治疗)―计价操作时间不一致的项目内容进行审核尤为重要，这是保障住院收费信息正确性和完整性的必要手段。□ （编辑/永安）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/2/view-471697.htm
