基于会计委派制的基层医疗单位管理改革
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作者: 杨雪琴
摘要：本文立足于基层医疗单位的困境，提出采用会计委派制提高基层医疗的管理水平。本文阐述了委派制度的概念，结合基层医疗单位的特点，提出了采用会计委派制对基层医疗单位进行管理提升，并结合可能出现的问题，提出来一系列对策。
关键词：会计委派制；基层医疗单位；改革
基层医疗单位是我国医疗服务体系的基础部分，是解决医疗资源匮乏的一个基础性工程，承担着为大医院分流病源的功能，其服务对象是全体群众，服务质量的好坏，直接决定了百姓对国家医疗服务的评价，也是基础医疗服务的根本之一。然而，基层医疗长期投入不足，同时由于数量众多，规模较小，管理力量薄弱，进一步加剧了技术力量薄弱，服务设施和设备匮乏的现象，难以取得群众信任，无法有效的将病源分流。会计委派制可以较好的提升管理主体的经营管理水平，控制经营成本，因此，基于会计委派制的特点，结合目前基层医疗单位的困境，本文提出了采用会计委派制来提升基层医疗单位的管理水平的思路，提高资金的使用效率，进而提高基层医疗单位服务质量。
一、涉及的概念及理论基础
会计委派制是西方公司治理结构中所有者约束和监督经营者行为的一种制度，在西方国家公司的内部管理中应用普遍，是资本所有者保护自身利益的一种有效方式。1998年以来，我国在政府机关及国有企业引入这一制度，取得了一定的成果。在我国，它主要是会计委派制是国家为了加强对企业单位生产经营活动状况监督，由财政部门对企业单位统一委任和管理有关财会人员，从而建立起有效的以会计监督为核心的企业约束机制的制度。它是指政府机关或企业的上级主管部门对其下属的分支机构或公司委派会计人员，并授权委派会计人员监督所派单位会计行为和其它经营活动的一种制度。委派会计制度是透过派出单位对受派人的完全控制而实现对受派单位的约束和监督的，这一过程主要通过专业化的委派会计进行的，因此必须保持二者的利益独立性。
近年来的实践表明，会计委派制有效的降低了受派单位私设“小金库”的风气，进而降低了由此导致的体制外的“乱收费”问题，有效控制了原有会计工作中的“信息失真，秩序混乱，造假严重”等问题，提高了受派单位的管理水平。
基层医疗单位是传统意义上是指县乡村三级医疗机构，包括县级人民医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生所(室)等；近年来，随着经济发展，县级人民医院的技术力量及服务对象发生变化，基层医疗单位实质上是指后者，主要包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生所(室)。本文中的基层医疗单位特指乡村二级医疗机构，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，由所在县(市、区)卫生部门统一管理。
相较于其它医疗单位，基层医疗单位有着三项不同：(1)服务对象不同，基层医疗单位服务对象为“小病”的群众；(2)基层医疗单位的辐射范围，基层医疗单位一般为社区或者乡镇村，贴近服务对象；(3)技术力量上的差异，医疗资源过分集中在大城市、大医院，基层医疗单位的基本医疗功能难以强化，长期处于投入不足状态，技术力量较为薄弱，服务设施和设备匮乏。
基层医疗单位的特殊性决定了其数量多，单体规模较小，技术水平和财务控制力度相对薄弱的特点，以姜堰市为例，基层医疗单位多达27家，人数从30―200不等。因此，基层医疗单位数量较多，如何进行有效的管理和获取准确的决策信息是一个重要的问题。
基于以上讨论，结合会计委派制的特点，采用会计委派制加强基层医疗单位财务控制，同时有效的为决策者提供准确的资料，提高基层医疗单位的管理水平，进而使基层医疗单位更好的服务于群众。
二、基于会计委派制的基层医疗财务控制可能出现的问题及对策
我国基层医疗单位作为一种事业单位，承担着为群众提供基本医疗服务的任务，其会计制度是一项重要的管理内容，控制目标不仅仅包括真实信息的反馈、国有资产的安全、完整，还包括基层医疗单位总体目标的实现和服务质量的提高。基层医疗单位的会计制度的控制目标应该包括如下几点内容：
1.维护国家相关法律、法规；
2.维护国有资产的安全、完整，降低不合理开支，充分发挥资产使用效益，提高医疗服务质量；
3.确保会计信息及其他管理信息的准确性，为决策者提供高质量信息；
4.确保各项管理制度贯彻执行，提高管理水平和效率。
以上为基层医疗单位的会计制度控制目标，结合会计委派制的特点及其在企事业单位中的实践情况，发现会计委派制可以较好的满足基层医疗单位的会计制度控制目标。通过对会计委派制在企事业单位的实际应用情况，对于基层医疗单位中应用会计委派制可能出现的问题，提出了相应对策，主要包括以下几点：
(1)增强对会计委派制的宣传，
从思想上正确认识会计委派制，提高各级领导对会计委派制的认识和重视程度。会计委派制作为一项系统工程，是管理中的一项重要内容，离不开各级领导的支持，既需要主管单位领导的宏观协调，又需要具体基层医疗单位负责人的支持和配合，这二者直接决定了会计委派制在基层医疗单位中的贯彻力度及实行效果。
(2)明确委派会计的权责
明确委派会计的权责，是确保会计委派制有效实施的重要前提。委派会计的权责主要有三个方面：一、委派会计的定位。委派会计的定位由传统的基层医疗单位组成人员转变为代表国家行使会计核算和监督的独立人，主要体现在人事、待遇方面不受制于基层医疗单位负责人，使会计人员得以脱离所在单位的控制，真正行使其监督职能，委派会计的地位应以政府公务员为佳。二、委派会计的待遇。委派会计的工资待遇，根据“谁用人、谁负担”的原则，主要由受派单位负担，工资收入计算方法可以考虑由县级卫生部门进行核定，可以考虑实行岗位技能和固定浮动工资制，具体可以参考事业单位派出机构的人员待遇计算方法。人员的收入中，按照不同的岗位和实际技能确定固定工资水平，再确定一个固定工资和浮动工资的比例，并结合本人绩效、所在单位的经济效益、管理水平、工作环境等情况来确定浮动工资水平。三、确定委派会计的管理主体和委派主体。委派会计主要是通过财务控制行使的监督职能，必须明确其负责对象，基层医疗单位的委派会计对县级卫生部门负责。县级卫生部门是会计人员的委派部门，它负责挑选会计并派往企业，负责委派会计奖惩任免的最终决定，委派会计的具体工作应由基层医疗单位来负责组织开展。
区分委派会计的管理主体和委派主体，不仅可以避免委派会计管理主体单一化与不同企业财产所有者法人代表多样化的矛盾，还有利于减轻委派机构的工作负担，明晰各机构的职责权限。
(3)选择合适的委派形式
目前，会计委派制主要有部分委派和全部委派两种形式，大多数情况下采用的是部分委派，即向某一单位委派一名会计主管或财务负责人。基层医疗单位由于规模小，会计工作量相对较少，会计委派制应参考中小型企业的会计委派制度，由县级卫生主管部门派出主管会计或财会负责人一人，控制基层医疗单位的会计委派制成本。
(4)建立和完善会计委派制相关的法规
修订基层医疗单位的会计委派制管理办法，对会计委派制在基层医疗单位中的权责进行明确的界定和划分，明确委派会计人员在基层医疗单位中的管理和监督的双重身份。县级卫生部门通过对会计人员的专业化、规范化和法制化管理，提高管理信息的真实性，降低基层医疗单位成本，提高管理水平。
(5)建立专业机构，完善反馈机制
县级卫生部门可以根据自身实际情况，组织管理机构，负责会计人员的上岗资格、颁发相关证件、对会计委派人员进行培训、考核会计人员的业务素质等。同时，通过专业管理机构，及时的进行信息反馈，提高会计委派制的效果，更好的为决策者提供依据。完善的反馈机制可以根据实施中的情况，及时进行调整，由于基层医疗单位的会计委派制还是一种探索性的工作，因此建立完善的反馈机制显得尤为必要，同时反馈信息也是县级卫生主管部门进行拨款及制定发展策略的重要依据，也可以对已有政策拾遗补缺。
三、应用与展望
目前，基层医疗单位的困境主要在于投入不足，长期以来，医疗资源过分集中在大城市、大医院，基层医疗单位的基本医疗功能难以强化，技术力量较为薄弱，服务设施和设备匮乏，无法承担基础医疗的功能，不能实现有效的分流病源，加剧了看病难的问题。基层医疗单位的投入主要依靠政府部门拨款，决策者往往考虑到基层医疗单位的实际情况，顾虑资金的实际使用效率，为了实现资金的高效快捷，进一步将资金投入大医院，加剧了基层医疗单位的投入不足，因此，争取基层医疗单位的资金投入，必须解决其管理信息准确的问题，提高管理水平，保证资金使用的效率。
会计委派制可以有效的提高决策者获取信息的准确性，提高管理水平，因此，作者结合工作实际，提出的基于会计委派制的基层医疗单位财务控制的思路，以期解决目前基层医疗单位困境，提高服务质量，有效的实现病源分流，不足之处敬请各位同业批评指正。
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