腹腔镜手术治疗早期子宫颈癌的近期疗效及临床应用价值

来源:用户上传      作者: 袁宏

　　【摘要】目的:探讨腹腔镜下广泛子宫切除（LRH）和盆腹腔淋巴结清扫术治疗早期子宫颈癌的临床疗效及应用价值。方法:收集2009年10月至2011年2月在我科行子宫颈癌根治术82例Ⅰa～Ⅱa 期子宫颈癌患者的临床资料，根据手术方式分为腹腔镜组和开腹组，统计并分析手术时间、术中出血量、淋巴结清除数目、肛门排气时间、留置导尿管时间、并发症等。结果:两组均成功施行手术, 无死亡病例。腹腔镜组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间明显少于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。而两组切除的淋巴结数和留置导尿管时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论:腹腔镜下广泛全子宫切除和淋巴结清扫治疗早期宫颈癌创伤小，术后恢复快，是一种安全、有效的方法，值得推广。
　　【关键词】腹腔镜；宫颈癌；子宫切除术
　　【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）08-0045-02
　　Clinical therapeutic effect and applied value of laparoscopic radical hysterectomy and pelvic
　　lymphadenectomy in the treatment of cervical cancer in early stage
　　Yuan Hong
　　【Abstract】Objective:To explore the clinical therapeutic effect and applied value of laparoscopic radical hysterectomy（LRH）and pelvic lymphadenectomy in the treatment of cervical cancer in early stage.Methods:A retrospective analysis was made on 82 cases with stage Ⅰa-Ⅱacervical cancer from October, 2009 to Feburary 2010. All cases were divided into laparoscopic surgery group and laparotomy group.The operative time, intraoperative blood loss, number of lymph nodes excised, postoperative hospitalization time, recovery time of bowel function, detaining urethral catheter time and complications were compared.Results:All patients in both groups were operated successfully. The operative time, intraoperative blood loss, recovery time of bowel function and postoperative hospitalization time in the laparoscopic surgery group were remarkably shorter than those in the laparotomy group. There were no significant difference in the number of lymph nodes resected and detaining urethral catheter time between the two groups.Conclusion:Laparoscopic redical hysterectomy for cervical carcinoma in early stages is feasible, effective and safe with less trauma and early recovery.
　　【Key words】Laparoscopy; Cervical carcinoma; Hysterectomy
　　微创外科的理念促使腹腔镜技术被引入妇科领域并得到充分应用与发展，近年来更是在宫颈癌治疗中扮演着越来越重要的角色。我院2009年10月至2011年2月经腹腔镜手术治疗的早期宫颈癌患者42例，取得良好效果，总结报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料:选择2009年10月至2011年2月在我科行子宫颈癌根治术82例的Ⅰa～Ⅱa 期子宫颈癌患者，其中42例腹腔镜下广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术，40例行开腹广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术。所有患者均经宫颈组织活检确诊。并按2000 年FIGO标准分期[1]。两组患者的年龄、临床分期、组织类型比较，差异无统计学意义（P>0.05）,见表1。
　　表1 两组一般情况比较
　　 1.2 手术方法:开腹手术组常规进行广泛性全子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术。腹腔镜组 采用气管插管全身麻醉。取头低臀高膀胱截石位。取脐上3cm处切开皮肤1cm后穿刺置入直径10mm戳卡（trocar），导入30°腹腔镜，确认安全进入腹腔后快速充入CO2气体，形成压力为12-14mmHg的人工气腹，再行双侧“麦氏点”及脐部左下方处穿刺置入trocar。近盆壁处超声刀离断圆韧带、卵巢固有韧带/骨盆漏斗韧带，分离阔韧带前叶及膀胱子宫反折腹膜，用超声刀的锐面分离膀胱与阴道间的疏松组织，直达子宫颈外口下3～4 cm，用超声刀切断膀胱子宫颈韧带; 继续分离子宫动脉及主韧带上方，展开直肠旁区。用超声刀分离后腹膜至骨盆入口处。超声刀打开血管鞘和血管壁之间的间隙，清除髂总动脉， 腰肌外侧上方髂外动脉旁，腰大肌表面、腹股沟。髂内，闭孔窝淋巴结。在子宫动脉从髂内动脉分叉后的1 cm 处双极电凝脱水，然后用超声刀切断。打开输尿管隧道，用超声刀剪开子宫直肠窝顶端处后腹膜，距宫颈3 cm 处切断左、右骶韧带，距宫颈2～ 3 cm 处先行缝扎再切断左、右主韧带，于阴道前壁距宫颈3 cm 左右切一小口，分离阴道壁长度3.5厘米后横断阴道，阴道内取出子宫附件，阴道内连续缝闭阴道残端。中央留孔置引流管，腹腔镜下冲洗盆腔，彻底止血，用“2-0”可吸收肠线连续缝合前后腹膜。术后静点头孢菌素类为主的抗菌素预防感染治疗3～5天。术后鼓励患者尽早下床活动及尽早进食，术后留置尿管，并于术后7天开始使用三金片、呋喃坦丁预防泌尿系感染。
　　1.3 观察指标:手术时间、术中出血量、切除淋巴结数目、肛门排气时间、术后住院时间、留置导尿管时间及手术并发症情况。腹腔镜组术中出血量计算方法为吸引瓶内的液体总量减去冲洗量，开腹组为吸引瓶内的出血量加纱布吸血量。尿潴留指术后第5 天试拔导尿管后需要重置导尿管者；术后病率指术后24 h 后，连续2 次相隔4 h 体温>38 %，但无感染证据者[2]。

　　1.4 统计学处理:采用SPSS13.0统计学软件，计数资料以X2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05时表明差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 腹腔镜组和开腹组的手术情况比较:腹腔镜组手术时间、术中出血量少于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05），而术中切除淋巴结数两组比较无显著性差异（P>0.05）,见表2。
　　表2 腹腔镜组和开腹组的手术情况比较（x±s）
　　注：与开腹组比较，*P<0.05
　　2.2 腔镜组和开腹组术后恢复情况比较:腹腔镜组术后肛门排气时间、术后住院时间明显少于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。而留置导尿管时间比较，两组无统计学意义（P>0.05）,见表3。
　　表3 腹腔镜组和开腹组的术后情况比较（x±s）
　　注：与开腹组比较，*P<0.05
　　2.3 手术相关并发症:两组均成功施行手术,无死亡病例。腹腔镜组病例发生脏器损伤2例：输尿管损伤1 例，膀胱损伤1 例，发生率4.76%（2/42）；尿潴留率14.29%（6/42）；淋巴囊肿率7.14%（3/42）；术后病率9.52%（4/42）。开腹组发生膀胱损伤1 例，发生率2.50%（1/40）；尿潴留率15.00%（6/40）；淋巴囊肿率7.50 %（3/40）；术后病率35.00%（14/40）。两组脏器损伤、尿潴留及淋巴囊肿发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），但开腹组术后病率明显高于腹腔镜组, 差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　宫颈癌是目前我国最常见的妇科恶性肿瘤，在各地区均有相当多的发病[3]，多年来一直以手术治疗为主，经腹广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫是其主要的手术方式，但缺点是手术创伤大、出血多、患者耐受性。近年来，伴随腹腔镜技术被引进妇科领域，微创妇科手术的优势及潜力促使此项技术迅猛发展。研究表明，腹腔镜下早期宫颈癌根治术是安全可行，并有减少出血、术后恢复快、缩短术后治疗间隔时间等优点[4-7]。
　　 Zakashansky等[8]报道，腹腔镜下广泛子宫全切加淋巴结切除术较相同手术范围的经腹手术切除的淋巴结数量多、出血量少，术后预后良好。本研究结果显腹腔镜组手术时间、术中出血量明显少于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜手术节省了常规的开腹及关腹时间，而应用先进的切开及止血器械又减少了传递器械、止血、缝合等步骤；术者之间的熟练配合，技术提高也使手术时间明显缩短。腹腔镜手术出血较少的原因为：效果可靠的手术器械在切割组织的同时止血；腹腔镜的近距离观察及放大作用使解剖更加清晰，血管的变异及微小的出血都可准确判断利于预先处理血管以减少血管损伤及出血；气腹形成的较高压力也减少术中渗血。腹腔镜组切除的盆腔淋巴结个数与开腹组无明显差异，说明腹腔镜手术切除盆腔淋巴结不但足够而且准确，其原因为腹腔镜更容易抵达位置较深的闭孔及盆底深部准确判断血管鞘和血管壁间隙情况，借助放大作用及清晰的术野便于寻找及发现淋巴结并给予切除。
　　本研究还显示腹腔镜组术后肛门排气时间、术后住院时间明显少于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05），而留置导尿管时间比较，两组无统计学意义。两组脏器损伤、尿潴留及淋巴囊肿发生率比较，差异无统计学意义，但开腹组术后病率明显高于腹腔镜组, 差异有统计学意义（P<0.05），与蔺小贤等[9]报道一致，说明腹腔镜手术治疗早期宫颈癌具有的创伤小，肠道功能恢复快，较早进食，住院时间短，不增加围手术期并发症等优越性。
　　总之，腹腔镜下广泛全子宫切除和淋巴结清扫治疗早期宫颈癌创伤小，术后恢复快，是一种安全、有效的方法，值得推广。
　　参考文献
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