针刺联合药物治疗慢性荨麻疹56例的临床观察

来源:用户上传      作者: 林慧 丁晓娟

　　【摘要】目的 观察针刺联合药物治疗慢性荨麻疹56例的临床疗效。方法 将56例患者随机分成2组，药物组给予盐酸左西替利嗪片5mg，口服，每日1次；针药结合组药物治疗方案同药物组，同时配合每日针刺风池、合谷、血海、曲池、足三里、三阴交、肺俞等穴位1次，并针对不同症型配以辨证取穴。30天为1个疗程。结果 经过30天的治疗，针药结合组有效率为89.3%，药物组有效率为67.9%，组间比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。结论 针药结合组治疗效果显著优于药物组。
　　【关键词】针灸;慢性荨麻疹;临床观察
　　【中图分类号】R259.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0124-01
　　慢性荨麻疹（chronic urticaria，CU）是由皮肤、黏膜小血管扩张和通透性增加而导致的一种局限性水肿反应，属于I型变态反应性疾病，病因不明，病程长。目前西药主要为组胺类药治疗，但复发率高，难于根治。荨麻疹隶属中医瘾疹、风疹块、游风范畴，针灸对本病治疗有一定的特色和优势。现将我科近年来针灸治疗荨麻疹的临床总结概述如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料:56位患者均为我院初诊患者，按随机数字表法分为针药结合组（28例）和药物组（28例）。针药结合组中男性10例，女性18例，平均年龄38.6±9.2岁； 病程最短1年，最长23年，平均病程5±1.8年。药物组男性15例，女性13例；平均年龄36.7±8.4岁；病程最短11月，最长21年，平均病程5.2±1.9年。整个临床过程中无病例脱落，两组病例在人口学资料、一般生命体征、病情资料等基线方面比较，无统计学差异p>0.05），有可比性。
　　1.2 诊断纳入标准:符合《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局1994-06-28发布）中瘾疹的慢性瘾疹（慢性荨麻疹）的诊断标准［1］：①突然发作，皮损为大小不等、形状不一的水肿性斑块，境界清楚；②皮损时起时落，剧烈瘙痒，发无定处，退后不留痕迹；③部分病例可有腹痛、腹泻或有发热、关节痛等症，严重者可有呼吸困难，甚至引起窒息；④皮肤划痕试验阳性；⑤皮疹经过3个月以上不愈或反复间断发作。
　　1个月内未曾使用过对免疫调节有影响的治疗，无其它免疫性疾病，年龄在16-60岁之间，妊娠及哺乳期妇女除外。
　　1.3 治疗方法:药物组给予盐酸左西替利嗪片5mg，口服，每日1次；针药结合组药物治疗方案同药物组，同时配合每日针刺风池、合谷、血海、曲池、足三里、三阴交、肺俞等穴位1次，并针对不同症型配以辨证取穴，行提插捻转手法，以患者得气为宜，每次针刺30 分钟，期间行针1次，强度以患者可忍受为度。辨证取穴：风寒证加风池、列缺；风热证加孔最；胃肠实热证去大椎、曲池，加梁丘、内庭；气血两虚加关元、气海、中极；冲任不调加伏兔。30天为1个疗程。
　　1.4 疗效标准:采用《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局1994-06-28发布）中瘾疹的慢性瘾疹（慢性荨麻疹）的疗效标准［1］。痊愈：风团消退，临床体征消失，不再发作。好转：风团消退30%或消退后间隔时间延长，瘙痒等症状减轻。未愈：风团及瘙痒无明显改善，或消退不足30%。
　　1.5 统计学处理:全部资料用SPSS11.0统计软件在计算机上完成，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。
　　2 结果
　　经过1个疗程的治疗，两组临床疗效见表1。
　　两组有效率比较，经统计学处理，P＜0.05，差异有显著性意义。提示针药结合组疗效优于药物组。
　　3 讨论
　　本病在我国古代医书上早有记载，如《诸病源候论》谓“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹。”再如唐・孙思邀《备急千金要方・卷七・风毒脚气》云“论曰，素问云：风邪客于肌中则肌虚，真气发散又被寒搏，皮肤外发腆理开毫毛。淫气妄行之，则为痒也，所以有风疹搔痒，皆由于此。”明・王肯堂《证治准绳・疡医》云：“大风瘾疹者，由邪气客于皮肤，复遇风寒相搏，则为庸疹。”清《医宗金鉴・外科心法要诀》则云：“由汗出受风或露卧乘凉，风邪多中表虚之人。”祖国医学认为，本病多为久病体虚，气血损耗，腠理空虚，血虚生风，气虚内外不固，风邪乘虚侵袭人体所致。故该病以血虚为本，以风为病使，证属血虚风燥［2］。取穴曲池、合谷、足三里同属手阳明经，善于疏风清热；足少阳经风池以祛风，足太阳膀胧经肺俞以扶正驱邪，血海、三阴交属足太阴经，主血分病，调营活血。诸穴共奏疏风养血和营之功。
　　表1 两组疗效比较
　　注：组间比较，＊P＜0.05
　　一般认为慢性荨麻疹的发病，主要是由于肥大细胞和（或）嗜碱性粒细胞释放强效的血管活性介质，引起血管扩张，毛细血管和小静脉通透性增加，从而引起毛细血管扩张，通透性增加，导致血清蛋白和液体外渗形成风团［3］。其中发病过程涉及到许多炎症细胞、细胞因子和化学递质，它们互相影响，构成一个复杂的免疫网络［4］。
　　盐酸左西替利嗪是高效、高选择性外周H1受体拮抗剂。体外试验显示盐酸左西替利嗪对H1受体的亲和力是K13.2nmol/L。同时盐酸左西替利嗪不仅有拮抗组胺的作用，还能抑制组胺和变态反应相关的多种炎症递质的释放，从而具有较广泛的抗炎作用。盐酸左西替利嗪是一种无镇静副作用的抗组胺药物是一线抗组胺的强效药［5］。
　　针灸治疗本病安全有效，无副作用，不易复发，是易被接受的治疗方法。
　　参考文献
　　［1］ 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准：中医病证诊断疗效标准［M］南京：南京大学出版社，1994:147
　　［2］ 陈兴华，陈振虎，眭道顺.针刺结合耳穴贴压治疗慢性荨麻疹32例［J］中医研究，2000，13（5）：39
　　［3］ 李连生，白俊民.皮肤病针灸疗法［M］天津：天津科技出版社, 1993：238
　　［4］ 李玉秋.肥大细胞及嗜碱性粒细胞在慢性荨麻疹发病机制中的作用［J］云南医药， 2005，26（6）：568-569
　　［5］ 李农生，漆根全. 盐酸左西替利嗪治疗慢性荨麻疹59例临床观察［J］江西医药，2010，7（7）：683-684

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