临床医学本科教育全程导师制培养机制的研究和实践

来源:用户上传      作者: 刘幼昆 钟晓红 朱晓玲 崔向军

　　【摘要】要实现早临床、仿佛临床的医学教育目标，探索实施临床教师和学生一对一建立导师制，并细化教师职责、学生权利，规范化学生遴选程序和团队管理，有利于建立完全不同于硕士生培养模式的本科医学教育导师制，充分体现早临床和全程化培养，能够最大限度的利用临床医学院的师资资源。
　　【关键词】早临床； 导师制； 实践
　　【中图分类号】R-4【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0166-01
　　医学是一门将基础理论、基本知识和临床技能紧密结合的学科，注重实践性，要求早临床，反复临床是本学科的基本要求，要实现此目标，探索将临床教师和学生一对一建立导师制是一种有益尝试。导师制最早产生于14世纪英国的牛津大学和剑桥大学,并成为英国高等教育中培养高层次人才的有效措施,逐渐被世界各国高校效仿。导师制一直是硕士生、博士生的培养有效方式，近年来，随着国内有一批高校开始在部分院系开始“本科生导师制”的探索和实施，并取得很好的成绩。
　　1 现行本科教育导师制存在的不足
　　目前本科医学教育阶段的导师制，在运行中也存在着以下问题：
　　本科生教育导师制借鉴硕士生培养模式，过于强调发挥学生主观能动性，本科医学教育针对性不强；大多本科生医学教育导师制显得松散，全程培养“一对一”并不紧密；更多的导师制是建立在医学实习期，未能体现早临床和全程化的特点；在地方综合性高校，本科医学生招生规模较大，教师和学生的遴选机制有待探讨。
　　2 具体实践研究内容
　　2009年，三峡大学第一临床医学院为切实提高临床教学质量，特别是确保学生形成良好临床思维、具有较好医患沟通能力和较强的临床技能的一项教育教学改革工作。探索在临床教师中遴选部分具有教学热情、教学能力和较高临床实践经验的优秀教师在第6-10学期临床医学本科生中一对一实行本科生导师制。
　　2.1 实施细则。在临床医学院各三级学科遴选较高年资、独立管床，具有一定教学经验和教学热情的临床教师；在进入临床学院的临床医学本科生中，采取自愿和考核相结合的方式，选取一部分学生；将临床教师和学生采取一对一的方式，白天完成正常课程，晚上参加临床教师的值夜班，协助写病历，熟悉临床各个环节流程。更重要的是，能够将白天课堂学习的理论知识，第一时间运用于临床。对于知识点中的难点、重点，临床教师可以结合临床实际病例，进行更全面、更直观的讲授。
　　2.2 临床指导老师职责。负责指导临床医学本科学生第6-10学期的全程学习和学生在病区见习的指导教学，防范医疗差错。协助教学办安排所指导学生6-10学期的学习内容。可推荐所指导学生留院实习。参与优秀实习生、优秀毕业生、奖学金的评定。指导学生养成良好的临床思维、具备较高的医患沟通能力。指导学生参加硕士研究生考试，指导学生参加查房、病案讨论和病历书写。参与优秀本科生免试就读研究生推荐工作。关心学生安全，不安排学生参与与学习无关的社会活动。每月对学生小结一次。
　　2.3 临床医学本科生导师制学生职责。在6-10学期，全程和导师建立一对一师生关系，服从指导老师的学习安排。自觉参与临床实践学习，主动向指导老师汇报学习进展。在老师安排下，可参与临床值夜班，学习病历书写，可参加各类学术活动。加强自身安全，不参与与学习无关的社会活动。积极学习理论和实践知识，要养成良好的临床思维、建立较高的医患沟通能力，掌握临床实践技能。
　　3 学生遴选程序
　　3.1 在广泛征求意见的基础上，制定详细的活动方案。学生会、团委和学生党总支利用各种宣传平台，将此项活动信息广泛宣传给进入临床医学教育的全体学生，学生自愿报名参加。
　　3.2 凡三峡大学进入临床医学教育的在校学生，符合以下条件均可报名： 1、理论基础知识扎实；2、具有较好的心理素质和动手能力；具有较强的语言表达能力、人际沟通能力和思维反映能力；具有较强的团队合作意识
　　3.3 每届组建1个精英团队，人员规模控制在30人，如报名超过30名，以专业成绩排名为序遴选。
　　4 学生团队管理
　　精英团队采取虚拟自然班管理模式制度，实施激励和考核和淘汰机制。
　　4.1 考核机制。每学期期中、期末理论考试各一次； 每学期相关课程技能操作的一对一单独操作考试2次； 专业指导教师团队将在每月一次的PBL课程中对所有成员进行理论、语言表达能力、思维反应能力的考核； 临床医学院管理人员将不定期与团队成员进行座谈，并进行沟通能力考核； 实习期间，专业教师指导团队将结合全国技能操作竞赛的有关项目，继续对团队成员组织每月一次的技能操作考试
　　4.2 淘汰增补机制。团队成员分为ABC三组，每组10人，共30人，严格考核机制，进行每月逐轮淘汰，
　　直至本学期末，每组成员保留5人；下一学期开学，按照自愿报名和推荐的方式，再挑选15人补进精英团队进行强化训练，并进行每月逐轮淘汰制，直至秋季学期末，每组保留5人，自选医院实习；实习期间，专家组成员将会不定期对团队成员进行全国技能竞赛规定项目培训并考核
　　5 团队成员还享有相应优先权
　　可以自己挑选三峡大学指定的临床实习医院实习；可优先实施本科生一对一导师制；接受专业指导教师团队为期两年，每月一次的指导；自主选择每月一次的PBL课程教学；可自主申请与三峡大学领导及临管中心领导座谈交流的机会；在指导教师安排下，可自主选择到各临床医学院病房、手术室见习观摩；享受同等条件下辅导员优先推荐就业权。
　　建立完全不同于硕士生培养模式的本科医学教育导师制，充分体现早临床和全程化培养，能够最大限度的利用临床医学院的师资资源。在5年医学教育体制中，第6-10学期全程由高年资授课并管病床临床教师和医学本科生结成一对一的导师培养制，既能让学生有更多的时间去学习浩繁的医学知识，也能解决随着临床医学分科的的细化，专业性越来越强，临床各亚专科授课教师较多，临床工作量大，不利于教师有充分的时间和学生交流好而对知识的进一步强化。通过本研究，将中医学徒的传统医学带教方式，融入现代临床医学教育，以全天候的一对一临床带教模式，促使学生更全面、更深入、更直观的接触并掌握医学知识。有效地解决5年制医学教育过程中，因公共课程、考研、就业等因素客观造成的临床医学知识学习时间较短，巩固不够等因素而影响教学质量的问题。
　　参考文献
　　［1］ 杜军、戈应滨、顾洛 八年制医学生临床和科研能力培养的思考［J］;南京医科大学学报（社会科学版）;2007年01期
　　［2］ 付八军本科生导师制的探索与实践［J］；中国高等教育，2008.（10）:25
　　［3］ 吕绍明互动与引导，双主体理论在本科生导师制中两种表现形态［J］；南京社会科学，2006（4）：130

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