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新生儿窒息与多器官损害132例临床分析

来源:用户上传      作者: 李丽芳 习培文 杨永礼 司马荣

  【摘要】目的:探讨新生儿窒息并发多器官损害的发生率、临床特点及预后,提高对窒息后多器官损害的认识,为临床防治提供依据。方法:对132例新生儿窒息的临床资料进行回顾性分析。结果:本组病例多器官损害发生率为63.64%,各器官损害发生率依次为脑(54.55%),肺(32.58%),心(26.52%),肾(12.12%),胃肠道(8.33%)。重度窒息多器官损害发生率为84.44%,轻度窒息发生率为52.87%。本组病例共死亡9例,重度窒息7例,轻度窒息2例,病死率为6.82%。结论:新生儿窒息并发多器官损害率高,提高复苏技能是减少损害的根本,发生后加强监护、综合治疗是降低病死率及致残率的关键。
  【关键词】新生儿;窒息;多器官损害
  【中图分类号】R722.2【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0416-02
  新生儿窒息是新生儿期常见急症,因缺氧缺血导致机体内环境发生一系列改变,容易引起多器官损害。2009年1月~2010年12月,我科新生儿病房共收治132例新生儿窒息,现分析如下。
  1 临床资料
  1.1 一般资料: 本组新生儿窒息132例,男78例、女54例,其中轻度窒息87例,重度窒息45例;孕周<37周32例,~42周97例,>42周3例;出生体重<2 500g 39例,2500~4000g 88例,>4000g 5例;自然分娩69例,异常分娩63例(其中剖宫产50例,臀位产5例,产钳助产8例)
  1.2 诊断标准:新生儿窒息诊断标准采用Apgar评分法:轻度窒息1分钟评分4~7分,重度窒息1分钟评分0~3分,5分钟评分<5分。
  多器官损害诊断依据虞人杰分类法[1]:脑损害:行头颅CT、B超检查;肺损害:行胸片及血气分析检查;心脏损害:行心电图、心动超声、血CK-MB检查;肾损害:行24小时尿量监测、BUN、Cr检查,尿β2微球蛋白检查;胃肠损害:临床观察呕吐物、腹胀、肠鸣音等情况,腹部X线检查、便常规潜血等证实。
  2 结果
  2.1 新生儿窒息各器官损害发生率见表1,132例新生儿窒息并发多器官损害84例,发生率为63.64%,各器官损害中脑损害发生率最高。
  2.2 轻、重度窒息并发多器官损害发生率及病死率见表2,重度窒息多器官损害发生率及病死率较轻度窒息高。
  表1 各器官损害的发生率
  表2 轻、重度窒息并发多器官损害发生率及病死率
  3 讨论
  新生儿窒息当今仍是围生儿死亡的主要原因,窒息时缺氧可引起全身性多器官受损[2]。本组病例多器官损害发生率为63.64%,各器官损害发生率依次为脑(54.55%),肺(32.58%),心(26.52%),肾(12.12%),胃肠道(8.33%)。(1)脑损害发生率最高是因脑组织代谢最旺盛,氧耗量占全身一半左右,一旦缺氧能量很快耗尽,离子泵功能衰竭,引起脑水肿和脑组织坏死,主要表现为缺氧缺血性脑病和颅内出血。脑损害是导致新生儿死亡及后遗症的主要原因,故应加强助产人员复苏技能培训,提高新生儿窒息复苏水平,加强产儿科合作,推广新法复苏,及时建立自主呼吸,恢复有效循环,以保证脑部供氧,减少脑损害及后遗症。(2)肺损害排列第二,系因窒息时呼吸功能紊乱,新生儿吸入羊水或胎粪,引起呼吸道机械性梗阻和化学性炎症,并容易继发感染性肺炎,使肺的通气血流比例失调,导致低氧血症和酸中毒。因此防治肺损害,应及时改善通气,防治低氧血症和酸中毒。(3)窒息后心血管损害,轻者表现为一过性心功能障碍,重者发展为心衰、心源性休克。心肌受损时心肌酶活性增高,其中以CK-MB特异性高,经营养心肌,纠正心衰,心肌酶谱数值下降,大多恢复良好。(4)肾损害:缺氧缺血通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统导致血流重新分布,造成肾损伤[3],经保肾综合治疗后,肾功能恢复良好。(5)窒息时胃肠道血管收缩,供血显著减少,复苏后随着胃肠道血液循环的改善而产生大量自由基,从而导致胃肠组织细胞的进一步损害[4]。轻者表现为呕吐、腹胀,重者呕吐咖啡样物、解血便。经禁食、胃肠减压、静脉营养等综合治疗,胃肠功能改善,腹胀减轻。
  窒息越重合并症越多,器官损害越重,本组重度窒息多器官损害发生率为84.44%,轻度窒息发生率为52.87%。因重度窒息体内较长时间严重缺氧,内环境严重紊乱,各主要器官相互制约,形成恶性循环,死亡率及致残率较高。轻度窒息由于体内缺氧时间比较短,酸中毒程度轻,经积极治疗后各器官都能恢复生理功能。早产儿窒息更易发生多器官损害,因早产儿各器官发育不成熟,自身调节能力差,对缺氧更敏感。因此加强围生期保健,预防早产,重视宫内监护,及时处理高危因素,适时结束分娩是预防和减轻窒息的关键。
  参考文献
  [1] 虞人杰,李黎,汤泽中,等.新生儿窒息多器官损害的临床研究.中华儿科杂志,1997,35(3):138
  [2] 吴瑞萍,胡亚美,江戴芳.实用儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社,1996.436
  [3] 吴捷,魏克伦.新生儿窒息对肾功的影响.小儿急救医学杂志,1997,4(3)7132
  [4] 王红卫,姜铭.新生儿窒息多器官损伤的研究进展.实用医药杂志,2004,21(1):88


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