新生儿窒息与多器官损害132例临床分析
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作者: 李丽芳 习培文 杨永礼 司马荣
【摘要】目的:探讨新生儿窒息并发多器官损害的发生率、临床特点及预后，提高对窒息后多器官损害的认识，为临床防治提供依据。方法:对132例新生儿窒息的临床资料进行回顾性分析。结果:本组病例多器官损害发生率为63.64%，各器官损害发生率依次为脑（54.55%），肺（32.58%），心（26.52%），肾（12.12%），胃肠道（8.33%）。重度窒息多器官损害发生率为84.44%，轻度窒息发生率为52.87%。本组病例共死亡9例，重度窒息7例，轻度窒息2例，病死率为6.82%。结论:新生儿窒息并发多器官损害率高，提高复苏技能是减少损害的根本，发生后加强监护、综合治疗是降低病死率及致残率的关键。
【关键词】新生儿；窒息；多器官损害
【中图分类号】R722.2【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0416-02
新生儿窒息是新生儿期常见急症，因缺氧缺血导致机体内环境发生一系列改变，容易引起多器官损害。2009年1月～2010年12月，我科新生儿病房共收治132例新生儿窒息，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料: 本组新生儿窒息132例，男78例、女54例，其中轻度窒息87例，重度窒息45例；孕周<37周32例，～42周97例，>42周3例；出生体重<2 500g 39例，2500～4000g 88例，>4000g 5例；自然分娩69例，异常分娩63例（其中剖宫产50例，臀位产5例，产钳助产8例）
1.2 诊断标准:新生儿窒息诊断标准采用Apgar评分法：轻度窒息1分钟评分4～7分，重度窒息1分钟评分0～3分，5分钟评分<5分。
多器官损害诊断依据虞人杰分类法［1］：脑损害：行头颅CT、B超检查；肺损害：行胸片及血气分析检查；心脏损害：行心电图、心动超声、血CK-MB检查；肾损害：行24小时尿量监测、BUN、Cr检查，尿β2微球蛋白检查；胃肠损害：临床观察呕吐物、腹胀、肠鸣音等情况，腹部X线检查、便常规潜血等证实。
2 结果
2.1 新生儿窒息各器官损害发生率见表1,132例新生儿窒息并发多器官损害84例，发生率为63.64%，各器官损害中脑损害发生率最高。
2.2 轻、重度窒息并发多器官损害发生率及病死率见表2，重度窒息多器官损害发生率及病死率较轻度窒息高。
表1 各器官损害的发生率
表2 轻、重度窒息并发多器官损害发生率及病死率
3 讨论
新生儿窒息当今仍是围生儿死亡的主要原因，窒息时缺氧可引起全身性多器官受损［2］。本组病例多器官损害发生率为63.64%，各器官损害发生率依次为脑（54.55%），肺（32.58%），心（26.52%），肾（12.12%），胃肠道（8.33%）。（1）脑损害发生率最高是因脑组织代谢最旺盛，氧耗量占全身一半左右，一旦缺氧能量很快耗尽，离子泵功能衰竭，引起脑水肿和脑组织坏死，主要表现为缺氧缺血性脑病和颅内出血。脑损害是导致新生儿死亡及后遗症的主要原因，故应加强助产人员复苏技能培训，提高新生儿窒息复苏水平，加强产儿科合作，推广新法复苏，及时建立自主呼吸，恢复有效循环，以保证脑部供氧，减少脑损害及后遗症。（2）肺损害排列第二，系因窒息时呼吸功能紊乱，新生儿吸入羊水或胎粪，引起呼吸道机械性梗阻和化学性炎症，并容易继发感染性肺炎，使肺的通气血流比例失调，导致低氧血症和酸中毒。因此防治肺损害，应及时改善通气，防治低氧血症和酸中毒。（3）窒息后心血管损害，轻者表现为一过性心功能障碍，重者发展为心衰、心源性休克。心肌受损时心肌酶活性增高，其中以CK-MB特异性高，经营养心肌，纠正心衰，心肌酶谱数值下降，大多恢复良好。（4）肾损害：缺氧缺血通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统导致血流重新分布，造成肾损伤［3］，经保肾综合治疗后，肾功能恢复良好。（5）窒息时胃肠道血管收缩，供血显著减少，复苏后随着胃肠道血液循环的改善而产生大量自由基，从而导致胃肠组织细胞的进一步损害［4］。轻者表现为呕吐、腹胀，重者呕吐咖啡样物、解血便。经禁食、胃肠减压、静脉营养等综合治疗，胃肠功能改善，腹胀减轻。
窒息越重合并症越多，器官损害越重，本组重度窒息多器官损害发生率为84.44%，轻度窒息发生率为52.87%。因重度窒息体内较长时间严重缺氧，内环境严重紊乱，各主要器官相互制约，形成恶性循环，死亡率及致残率较高。轻度窒息由于体内缺氧时间比较短，酸中毒程度轻，经积极治疗后各器官都能恢复生理功能。早产儿窒息更易发生多器官损害，因早产儿各器官发育不成熟，自身调节能力差，对缺氧更敏感。因此加强围生期保健，预防早产，重视宫内监护，及时处理高危因素，适时结束分娩是预防和减轻窒息的关键。
参考文献
［1］ 虞人杰，李黎，汤泽中，等.新生儿窒息多器官损害的临床研究.中华儿科杂志，1997，35（3）：138
［2］ 吴瑞萍，胡亚美，江戴芳.实用儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，1996.436
［3］ 吴捷，魏克伦.新生儿窒息对肾功的影响.小儿急救医学杂志，1997，4（3）7132
［4］ 王红卫，姜铭.新生儿窒息多器官损伤的研究进展.实用医药杂志，2004，21（1）:88
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