老年退行性心脏瓣膜病心律失常的临床观察与护理

来源:用户上传      作者: 施惠碧

　　（广西北海市人民医院 536000）
　　【摘要】目的：探讨SDHVD心律失常的护理对策。方法：对75例SDHVD住院患者进行严密心电监护，观察心率的频率、节律、类型、时间，患者的活动状态并做好护理。结果：在75例SDHVD患者中出现心律失常46例，给予抗心律失常药物治疗和采取有效的护理措施，均好转出院。结论：SDHVD发病隐袭，缺乏特异性的临床表现，目前尚无有效的药物治疗，心律失常是SDHVD最常见的并发症，临床观察护理尤为重要，可减少恶性心律失常的发生，为诊治提供依据。
　　【关键词】老年退行性心脏瓣膜病；心律失常；观察护理
　　Clinical Observation and Nursing care on Arrhythmia of Degenerative Heart Valvular Desease
　　ShiHuiBi
　　【Abstract】Objective To evaluate the nursing countermeasure of SDHVD on arrhythmia.Methods Close ECG monitoring were given to 75 SDHVD inpatients,and the parameters such as heart rate,rhythm,type,duration of arrhythmia as well as activity situation of patients were observed,and carefully nursing were provided at the same time.Rusults We found that arrhythmia occurred in 46 cases of 75 SDHVD patients,and they were all discharged from hospital with improvement after treatment with anti-arrhythmia medication and effective nursing measure.Conclusions Until now,no treatment has shown efficacy on SDHVD because of insidious onset of the desease and lack of special clinical manifestations.Since arrhythmia is the most common complication of SDHVD,we think clinical observation and nursing care on arrhythmia would be very important to reduce the m alignant arrhythmia occurrence ,provide basis for diagnosis and remedy of SDHVD at the same time.
　　【Key words】 SDHVD；arrhythmia； Observation Nursing
　　【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0024-01
　　老年退行性心脏瓣膜病（SDHVD）又称老年钙化性心脏瓣膜病，是随着年龄增长，心脏结缔组织退行性变而纤维化、钙化从而使瓣膜和（或）其支架的功能异常引起的一组心脏病，它不仅侵犯心脏瓣膜还损害心脏传导系统，引起各种心律失常，甚至导致猝死［1］。本病发病隐袭，缺乏特异性的临床表现，临床上易于误诊和漏诊，且目前尚无有效的药物治疗，所以临床观察护理显得尤其重要。本文对75例SDHVD患者通过严密监护，对出现心律失常的46例患者给予积极治疗和观察护理，取得较好效果，报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1 研究对象:选择2006年1月-2009年12月来我院住院的经心脏彩超检查确诊的SDHVD患者，SDHVD诊断参照徐乃昌等［2］提出的心脏彩超诊断标准，采用彩色多普勒超声心动仪，依据在不同切面上二尖瓣及主动脉瓣的瓣膜及／或瓣环有致密回声增强增、厚或团块回声进行诊断；符合SDHVD诊断患者75例，其中男52例、女23例，年龄60～89岁，平均（69.5±7.80）岁。均经Holter、胸部x线、心脏彩超检查，排除其他心血管疾病。
　　1.2 方法: 对75例SDHVD住院患者进行严密心电监护24小时以上，观察心率的频率、节律、类型、时间，患者的活动状态，并做好护理记录。对发生心率失常患者给予抗心律失常药物治疗和采取有效的护理措施。
　　1.3观察
　　1.3.1 心律失常的观察:心律失常是SDHVD最常见的并发症［1］，以房颤、房早、室早等多见，发生率为72%；主动脉钙化狭窄及二尖瓣钙化关闭不全者，房颤发生率最高,房颤是诱发心衰的最重要的因素［3］。在护理过程中，需加强对心律失常的观察及记录：1 严密24h动态心电监护和心电图的观察记录；2 加强对夜间心律失常的观察；3 与起搏器有关心律失常的观察。
　　1.3.2 药物疗效及毒副反应观察：由于SDHVD是一种隐匿性进展缓慢的疾病，目前尚无有效的逆转瓣膜钙化的可靠治疗方法，只能对症处理，主要为纠正心衰、心律失常。根据不同药物的作用及副作用，给予相应的观察：（1）应用洋地黄制剂的患者，服用时听心率、心律、数脉搏，脉率低于60次/分或节律异常，应停服并报告医生；观察有无洋地黄毒副反应的发生，为医师提供可靠的治疗依据。（2）应用利尿剂的患者，须准确记录24h液体出入量，注意出入液量是否平衡，监测电解质、酸碱度和肾功能的变化。（3）应用抗心率失常药物如心律平、胺碘酮等，严密监测血压、心率变化，定期复查心电图，及时发现低血压及房室传导阻滞的发生，及时调整用药。
　　1.4 一般护理： 迅速将患安置在抢救室或CCU病房,心电监护,严密监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，卧床休息，直至病情好转后再逐渐起床活动。（2）给氧3～4L/min。（3） 建立静脉通道,根据医嘱合理用药。（4）准备好除颤器、气管插管等急救用品及急救药物，使之处于应急状态。
　　2 结果
　　在75例SDHVD患者中出现心律失常46例，发生率61.33%。心律失常中的类型：心房颤动13例、房性早搏9例、Ⅱo I型房室传导阻滞7例、Ⅱ0 Ⅱ型房室传导阻滞3例、Io房室传导阻滞2例、左前分支传导阻滞4例、右束支传导阻滞3例、病态窦房结综合征2例、其他3例。经过严密观察和有效的护理，46例患者住院7～32天，平均18天，均取得满意效果，患者好转出院，无一例死亡。
　　3结论
　　由于老年退行性心脏瓣膜病（SDHVD）又称老年钙化性心脏瓣膜病发病隐袭，缺乏特异性的临床表现，目前尚无有效的药物治疗方法。而心律失常是SDHVD最常见的并发症，做好临床观察护理尤为重要，可减少恶性心律失常的发生，并为诊治提供依据。
　　参考文献
　　［1］ 林明裕,丁毅,廖伟光等.老年退行性心脏瓣膜病心律失常与心律变异性关系的探讨.海南医学,2009,20（1）:14-16.
　　［2］ 徐乃昌，郎黎燕.退行性心瓣膜钙化病变143例临床分析.临床心血管病杂志，1993，9（4）：226-228.
　　［3］ 谢瑞浓,张月华,张珍萍.老年退行性心脏瓣膜钙化患者的护理.中国老年保健医学杂志,2007,5（5）:61-62.
　　作者简介：施惠碧：女，内科科护士长，副主任护师，本科。
　　

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