舌苔快速尿素酶试验检测方法对比研究

来源:用户上传      作者: 李雄 徐丹 吴锦昌 卢浩青

　　（广东省中山市坦背医院内镜中心 广东 中山 528412）
　　【摘要】目的：研究舌苔快速尿素酶试验（TRUT）的临床应用价值。方法：采用直接法、PH筛选法、乙醇法对受检患者取舌苔行快速尿素酶试验并与胃粘膜快速尿素酶试验（GRUT）结果进行比较。结果 直接法500例，TRUT阳性274例，阴性226例；GRUT阳性149例，阴性351例。PH筛选法400例，TRUT阳性171例，阴性229例；GRUT阳性115例，阴性285例。乙醇法230例，TRUT阳性92例，阴性138例；GRUT阳性73例，阴性157例。三种方法敏感度均为100%，特异度分别为64.39%、80.35%、89.20%。阴性预测值均为100%，阳性预测值分别为54.38%、67.26%、79.34%。结论乙醇法和PH筛选法的实验结果更接近GRUT，TRUT作为幽门螺杆菌（HP）的一种筛查方法可供临床应用。
　　【关键词】HP； 舌苔RUT； 方法； 研究
　　To study the method of the examination with contrast in the rapid urease test of tongue
　　Li Xiong Xiue DanWu Jinchang Lu Haoqing
　　【Abstract】 Objection To study the value of clinical application for the rapid urease test of tongue （TRUT）.Methods The Direct method,PH select method and Alcohol method were adopt in the TRUT,the result of the these methods was clmpare by the the gastric mucosa urease test（GRUT）.Result Direct method 500 cases:TRUT positive 274 cases,negative 226 cases,GRUT positive 149 cases, negative 351 cases.PH select method 400 cases: TRUT positive 171 cases,negative 229 cases,GRUT positive 115 cases, negative 285 cases. Alcohol method 320 cases: TRUT positive 92 case,negative 138 cases,GRUT positive 73 case, negative 157 cases.the sensitivity of three methods was 100%, the specificity of three methods was into 64.39%,80.35%,89.20%.the negative predictive value all was 100%,the positive predictive value was into 54.38%,67.26%,79.34%.Conclusion The result of the Alcohol method and PH select method even nears to the GRUT. the TRUT is a kind of check method of the Helicobacter pylori（HP） and cans supply the clinical application.
　　【Key Words】Helicobacter pyloriRapid urease test of tongueMethodStudy
　　【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0031-02
　　幽门螺杆菌与胃十二指肠疾病密切相关，用于查找幽门螺杆菌的方法较多，2006年至今，我院开展舌苔快速尿素酶试验检测幽门螺杆菌的研究［1］，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料:直接法500例，其中男255例，女245例。最大年龄68岁，最小年龄16岁，平均年龄40.5岁。PH筛选法400例，其中男213例，女187例，最大年龄61岁，最小年龄16岁，平均年龄36.32岁。乙醇法230例，其中男113例，女117例。最大年龄56岁，最小年龄14岁，平均年龄35.5岁。
　　1.2内镜诊断: 慢性胃炎901例，胃溃疡34例，十二指肠溃疡139例，胆汁反流性胃炎56例。
　　1.3 试剂来源: 幽门螺杆菌快速诊断试剂盒（宁波美康生物科技有限公司）。pH精密试纸：上海三爱思试剂有限公司（原上海试剂三厂），检测范围：5.5～9.0。
　　1.4 方法
　　1.4.1 直接法：用一支棉签将舌后部舌面的唾液擦净，用另一支棉签搔刮舌苔置入试剂盒中，静置5～10分钟，观察试剂颜色变化，红色为阳性，不变色为阴性。
　　1.4.2PH筛选法：在胃镜检查前用pH精密试纸检测口腔酸碱度，继之测TRUT反应试剂PH值。
　　1.4.3乙醇法：在PH筛选法的同时将舌苔经95%乙醇浸泡5～10分钟后再作RUT试验。
　　1.5 统计: 计数资料采用X2检验。
　　2 结果
　　表1 直接法舌苔（A）RUT与胃粘膜（B）RUT结果比较（例）
　　
　　2.1TRUT阴性病例对应的GRUT病例也呈阴性反应。
　　2.2GRUT阳性病例对应的TRUT病例均呈阳性反应。
　　2.3直接法：TRUT与GRUT差异125例（25%），两者相符率75%。敏感度100%，特异度64.39%。阴性预测值100%，阳性预测值54.38%。差异有显著性（P≤0.05）。X29.76，见表1。
　　2.4PH筛选法：TRUT与GRUT差异56例（14%），两者相符率86%。敏感度100%，特异度80.35%。阴性预测值100%，阳性预测值67.26%。差异无显著性（P≥0.05）。X23.24，见表2。
　　2.5乙醇法：TRUT与GRUT差异19例（8.26%），两者相符率91.74%。敏感度100%，特异度89.20%。阴性预测值100%，阳性预测值79.34%。差异无显著性（P≥0.05）。X23.06，见表3。
　　表2 PH筛选法舌苔（A）RUT与胃粘膜（B）RUT结果比较（例）
　　
　　表3 乙醇法舌苔（A）RUT与胃粘膜（B）RUT结果比较（例）
　　
　　3 讨论
　　口腔是HP栖居部位，是胃肠HP感染的菌库来源［2］。据文献报道口腔HP检出率为90.56%，胃HP检出率为70%，前者检出率高于后者［3］。本研究三种检测方法显示TRUT阳性例数多于GRUT阳性例数，与文献报道相符。TRUT阴性时GRUT呈阴性，反之GRUT阳性时TRUT全部阳性，GRUT阴性时TRUT不会出现阳性反应。TRUT检测结果间接反映了口腔HP感染的状况。

　　口腔中的常驻菌群包括革兰氏球（杆）菌、厌氧菌等，而能释放尿素酶的细菌包括变形杆菌、克雷伯氏菌,耶尔森氏菌等，Hp所产生的尿素酶具有很高的酶活性，约为变形杆菌所产生尿素酶的2～7倍，是目前已知细菌尿素酶中最强的［4］。尿素酶对Hp具有自身保护作用，它能水解尿素，生成氨和二氧化碳，氨使局部的pH升高，HP得以自我保护。95%乙醇
　　属于酸性液体，在细菌表面形成一层固化膜，阻止菌体酶的释出，而HP具有强耐酸能力，菌体周围的“氨云”能拮抗或中和乙醇的作用，继续释放尿素酶，分解尿素，升高试剂的PH值，使试剂变色，这与HP的特殊蛋白分泌机制有关［5］。乙醇法可提高试验的准确率。
　　从本项目试验的敏感度和特异度而言，乙醇法优于直接法和PH筛选法，PH筛选法优于直接法，而PH筛选法是乙醇法的组成部分。舌苔快速尿素酶试验受口腔常驻菌群影响，也受口腔化学因素等影响。这些因素可能使尿素酶试验阳性率增高，阴性率降低。在所有阳性病例中相对胃粘膜快速尿素酶试验而言可能存在假阳性病例，其中包括口腔HP感染但胃尚未感染病例和口腔无HP感染而是由其它原因导致试剂的颜色改变，或者是胃粘膜RUT呈假阴性结果。
　　舌苔是指舌背表面覆盖的苔垢，由舌粘膜的丝状乳头、菌状乳头的分化及其脱落细胞、唾液、细菌、真菌、食物碎屑和渗出的白细胞等组成。
　　舌苔快速尿素酶试验由胃粘膜快速尿素酶试验衍生而来。胃粘膜RUT敏感性为93%～97%，特异性可达98%［6］，TRUT将GRUT作为参照对象，检验结果以等同GRUT结果为标准，差异越小，可行性越大。在实验过程中我们采用相同试剂检测同一病人，单部位和多部位取材试验同时进行，不同生产企业的试剂进行对比，不同滴数的溶解液试验交叉观察，病例选择有随意性和针对性，不因病例、试剂、部位等因素对结果的干扰而缩窄应用范围，尽量简化检测步骤方便临床应用。由于口腔内HP分布不均匀，在刮取舌苔时应以厚苔部为主，必要时取多个标本同时进行快速尿素酶试验。
　　参考文献
　　［1］ 李雄,吴锦昌,卢浩青,等.舌苔表面刮取物快速尿素酶试验的应用价值探讨［J］.中国现代医生杂志,2007,45（13）:72.
　　［2］ 李明,杜红樱. 口腔幽门螺杆菌感染与上消化道疾病的相关性研究［J］. 现代消化及介入治疗,2008,13（2）:90-92.
　　［3］ 贾春玲,杨学馨,王磊,等.控制牙菌斑对胃粘膜幽门螺杆菌检出率的影响［J］.山东大学学报,2008（8）:807-808.
　　［4］ Williams CL.Helicobacter pylori:bacteriology and laboratory diagnosis. J Infect,1997;34:1-5
　　［5］Vanet A,Labigne A. Evidence for specific secretion rather than autolysis in the release of some Helicobacter pylori proteins.Infect Immun,1998;66:1023-1027
　　［6］Hyde DK，Lee J,Buckley M,et al. Evaluation of antral biopsies used in the rapid urease test for Helicobacter pylori culture. Eur J Clin Microbiol Infect Dis,1999,18：73-75.
　　

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