新生儿窒息123例调查分析与对策
来源:用户上传
作者: 窦巍 宁荣丽
（保定市第二医院 河北保定071051）
【摘要】目的：探究新生儿窒息临床发生原因，对可能造成产后新生儿窒息的危险因素作出判断，方法总结2003.1～2011.3间我院产科经阴道分娩123例窒息新生儿进行回顾性分析，结果：脐带因素；胎儿宫内窘迫窒息率最高，早产、过期产次之；出生体重、孕周、滞产产程延长等因素增加新生儿窒息率。结论：做好孕期保健、产前检查、B超检查脐带、羊水、胎方位情况、严密观察产程、及时纠正胎儿宫内窘迫、做好新生儿复苏准备、降低新生儿窒息率及病死率、提高产科质量及人口素质。
【关键词】新生窒息；宫内窘迫；调查分析。
【中图分类号】R722【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0105-01
新生儿窒息是新生儿最常见的危象，也是围产医学中发生率较高的严重病症，对新生儿危害较大近远期并发症较多。其发生率与孕期保健，产科及新生儿处理质量有密切关系［1］ 。本文对123例新生儿窒息发生原因进行回顾性分析，目的在于积极纠正，一旦发生新生窒息要立即给予积极治疗，尽量减少新生儿缺血缺氧性脑病以提高产科质量。
1 临床资料
我院产科2003.1～2011.3间，分娩总数5284例，发生新生儿窒息123例，发生率为2.33%，以Apgan评分标准0-3分为重度窒息，4-7分为轻度窒息，≥8为正常新生儿［2］，123例窒息新生儿中，重度窒息31例，占25.2%，轻度窒息92例，占74.8%，本文以spss17.0软件包进行数据统计。
2 结果
2.1 发生率及有关因素：新生儿窒息率为2.33%，重度窒息25.2%，轻度窒息74.8%，产科的主要原因为脐带因素，如脐带绕颈、打结、受压及脐带过短。发生率及有关因素见下表：
表1 新生儿窒息发生率与诱发因素
2.2 孕周与新生儿窒息关系
表2孕周与新生儿窒息关系表
上表所示：窒息率以早产最高，过期产次之，足月产最低。
2.3 新生儿体重与新生儿窒息关系
表3 新生儿体重与新生儿窒息关系表
上表所见：体重不足2500g窒息率最高，其次为巨大儿，以2500-3999 g组窒息率最低。
2.4 产程与新生儿窒息关系
表4 产程与新生儿窒息关系表
表中显示，滞产、第二产程延长新生儿窒息率明显高于正常产程分娩的新生儿。
3 分析与对策
新生儿窒息是胎儿宫内窘迫产程中缺氧在出生后的表现和继续，是围产儿主要死亡原因。新生儿窒息抢救的关键是复苏,复苏的原则是分秒必争,因为窒息后的病理生理改变在一定时间内是不可逆的［3］。对新生儿窒息要究其原因，做好预防。
3.1 脐带因素是造成胎儿宫内窘迫的产科主要因素。主要是指脐带绕颈、过短至牵拉过度等使产程过程中脐带机械受压，导致胎儿宫内不同程度缺血缺氧，分娩后发生新生儿窒息。
3.2 本组123例经阴道分娩产妇均采用电子胎心监护，发现胎心基线可变减速91例，其中胎心晚期减速63例，胎儿娩出后证实脐带绕颈24例，主要表现为羊水Ⅱ以上污染，晚减是脐带受压胎血循环受阻易造成产后新生儿窒息。
3.3 产程异常特别是滞产、第二产程延长、胎头拨露时间延长、受压时间相对过久易引起机械性颅内出血，滞产造成总产程超过正常，使胎儿不能尽快娩出，当宫腔内环境（如羊水混浊、胎盘功能不全）发生不可逆转时，易使胎儿缺血缺氧出现宫内窘迫至产后新生儿窒息。
3.4 认真做好产前检查，及时发现产程异常，孕晚期重视B超检查尤其是胎盘功能、脐带、羊水、脐带血流阻力的检查结果，有脐带绕颈者临产后要重点行胎心电子监护，及时发现胎心基线变化，尤其是晚期减速要引起高度重视，预防胎儿宫内窘迫及产后新生儿窒息。
3.5 过期妊娠与早产，产前出血有妊娠合并症者重度窒息明显增高，这些都是出于早产儿胎肺功能未成熟或胎盘功能低下致胎儿慢性缺氧和胎儿对缺氧的耐受力下降所致［4］。因此，要做好这几种疾病的防治工作，促进胎儿各器官发育成熟，改善胎盘功能适时终止妊娠。分娩
时对胎儿重点监护，加强对早产儿的抢救复苏工作，降低新生儿窒息率。
3.6 产程中应严密观察胎心变化及胎头下降情况，综合判断选择最佳分娩方式，尽量减少手术产造成的新生儿颅内出血、产伤等。避免滞产，缩短第二产程，加强胎心监护可避免或减少新生儿窒息的发生，减轻窒息程度和减少并发症［5］。
3.7 新生儿窒息绝大部分有胎儿宫内窘迫现象，对胎心监护出现的胎心持续性加速、可变减速及晚期减速均应考虑胎儿宫内窘迫，应遵医嘱积极给予宫内复苏，纠正窘迫现象。
3.8 产前检查要注意倾听孕妇主诉，及时发现胎动频繁或胎动减少，并积极处理母儿异常情况及产时异常。
3.9 提高接生助产技术，熟练掌握助产技巧，注意新生儿呼吸道的清理，建立良好的第一口呼吸，以减少新生儿吸入性肺炎，做好窒息新生儿的复苏准备，一旦发生应积极配合医生抢救，降低新生儿窒息率，预防新生儿缺血缺氧性脑病。
参考文献
［1］ 石彩芳：新生儿窒息产科原因分析【J】实用妇产科杂志,1994.10（6）:204
［2］ 乐杰：妇产科学［M］.6版,北京.人民卫生出版社,2004：143-144
［3］ 王德智等：胎儿窘迫与宫内复苏新生儿窘迫诊断与急救,中国妇产与产科杂志2000.1（16）:12
［4］ 刘建芹：新生儿窒息的产科原因分析【J】实用妇产科杂志,1999.15（4）:212
［5］ 曹泽毅主编：中华妇产科学，第2版，上册.人民卫生出版社，2004:904.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/2/view-555576.htm
