静脉留置针在心内科患者中的应用及护理
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作者: 褚伟红
（上海市第六人民医院金山分院 201500）
【摘要】目的：探讨静脉留置针在心内科临床上的应用和护理。方法：对758例心内科患者应用静脉留置针进行输液。结果：758例患者静脉留置针输液均取得了成功，留管时间3～6d，平均4. 5d。结论：静脉留置针输液对心内科患者是有效的护理方法。临床上要加强心理护理，取得患者的配合；同时选择富有弹性、走行较直、局部皮肤无炎症、直径为3～4mm的中等血管进行穿刺,可提高穿刺的成功率；加强无菌操作和应用碘伏消毒可降低局部感染及静脉炎的发生；正确封管可延长留置时间。
【关键词】静脉留置针；应用；护理
【中图分类号】R472.9【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0185-01
浅静脉穿刺留置针输液作为一种新的护理技术,已广泛应用于临床。它不仅可避免反复穿刺给患者带来的痛苦,而且能保护血管,有利于临床用药,同时也大大地减轻护士的工作量,提高了护理工作效率［1～3］。在临床上特别是心内科，因某些药物需长时间静脉维持（如硝酸甘油、多巴胺、可达龙等），静脉留置针已得到广泛推广和应用。我科自2009年1月～2011年6月对758例心内科患者使用静脉留置针的输液护理中，收到满意的效果，现将体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：758例病人中男408例，女350例；年龄16～76岁，平均38.9岁；留置时间3～6d，平均4. 5d。758例病人中4例并发静脉炎；6例出现堵管，其中4例为糖尿病并发高血压,，2例为封管不当造成堵管。
1.2 留置针选择：留置针的大小根据患者的病情、年龄、血管情况，采用美国BD公司生产的第3代产品―密封式Y型静脉留置针。成人型号一般选择18 G 、2 0 G ，小孩型号选择22G、24 G。
1.3 穿刺方法：
1.3.1 穿刺部位的选择：我们的选择部位是双上肢前臂中、下1/3处，以浅静脉为主，避开关节，可方便病人进行一定范围的活动。成人首选头静脉［4］、贵要静脉、肘正中静脉，由于心内科病人如心梗、心绞痛，患者的血液处于高凝状态，人体下肢静脉瓣多，血流缓慢，故尽量避免选用以防栓塞［5］。
1. 3. 2 穿刺血管的选择：选择富有弹性，走行较直，血流量丰富，易于触及充盈良好，不易滑动的血管，避开关节和血管内有静脉瓣的静脉，局部皮肤无炎症、无瘢痕,直径为3～4mm的血管,便于穿刺和固定。
1. 3. 3 操作方法：皮肤消毒方法同头皮针,但穿刺方法不同于头皮针。穿刺时，进针角度以150～300为宜，进针速度宜慢，且应直接刺入血管。进针后见回血，降低角度50～150，再沿血管前行1～2mm，右手持针座固定针芯，以针芯为支撑，左手将套管全部送入静脉。按压外套管尖端外，右手退出针芯，连接肝素帽，待对口旋后方可松开左手，以双手旋紧肝素帽。用输液贴妥善固定。穿刺时,用力不可过猛,因为留置针的针芯较头皮针锋利,用力过猛易穿透血管。
2 护理
2. 1 心理护理：在操作前应向病人及家属认真解释,用通俗易懂的语言介绍静脉留置针应用的目的、优点、对心内科疾病治疗的重要性，使患者产生信任感，并告知病人避免置管肢体过度活动、局部受压和肢体下垂，置管期间注意保持穿刺部位清洁干燥，预防感染、堵管等并发症。同时可让正在应用或应用过留置针的患者向病人作介绍，消除病人的恐惧心理，积极配合操作，从而提高穿刺的成功率。
2. 2 预防感染：首先要强化无菌观念、强调无菌操作。护士在整个操作过程中必须严格遵守无菌技术操作，严格检查留置针的包装及有效期，做到技术熟练，因心内科患者多数口服或皮下注射抗凝剂，防止穿刺失败压迫止血不彻底而诱发再出血。同时，要了解药物配伍方面的知识，做到现配现用，以防止微粒污染，提高病人的用药效果。
2. 2. 1 皮肤的消毒：以穿刺点为中心，环行向周围消毒直径达5～8cm。我院均应用碘伏消毒,碘伏能逐步释碘起到持续灭菌作用,能防止细菌经皮下隧道进入血液。因此,我们认为用碘伏消毒效果好。同时所用的消毒棉签要干湿适宜,太干达不到消毒的目的，太湿会使消毒液顺穿刺后的针眼渗入造成对局部及血管的不良刺激。
2. 2. 2 保护静脉减少静脉炎的发生：保护静脉除了选择合适的血管、穿刺过程中避免损伤血管外，还要考虑以下两个因素：①根据药液的性质合理的调节输液速度。高渗液如能量合剂、脂肪乳剂、氨基酸等，输液速度应缓慢；平衡液、稀释抗生素等输液速度宜稍快些。②穿刺部位周围皮肤及肝素帽每日用碘伏消毒一次。长期输液的病人应每日更换输液器，每周更换肝素帽。护士应经常观察穿刺部位有无红肿、硬结、疼痛、有无渗漏，有上述现象时提示有静脉炎发生，应立即拔除留置针，局部用50%硫酸镁湿热敷［6］。为了防止药液长期刺激血管成化学性静脉炎和小的血凝块进入血管造成堵塞，留置的天数最好不超过7天，我科留置针时间一般为3～6天。
2. 3 留置针的封管：正压封管法，输液完毕用适量的液体注入留置针是防止凝血的必要措施之一。用多少剂量的封管液和用什么样的封管液效果最佳,国内各家报道不一［1, 2］。留置针封管液主要有稀释的肝素盐水及生理盐水。目前认为肝素液封管优于生理盐水，肝素液具有抗凝作用，而生理盐水则不具备。但对于凝血功能差有出血倾向者（如心梗溶栓者）不宜使用肝素盐水封管，我科采用0.9%生理盐水10ml作为封管。肝素盐水的配置：0.9%生理盐水500ml+肝素钠2ml。取肝素盐水5～10m,l将封管针头全部插入套管内,采用连续、不间断、均匀、缓慢地注入，余2ml时边推边旋转慢慢退出针头后,立即关闭留置针开关，使延长管内充满封管液而不是药液或血液。妥善固定留置针末端于肢体适宜的部位。在观察中发现伴有高血压病人拔出封管针后血液常倒流到套管内，发生堵管现象。故遇高血压病人时应选用肝素盐水封管液，增加封管液的剂量，封管液推注速度宜缓慢，确保延长管内充满封管液。
2. 4 再启用留置针输液时的注意事项：消毒留置针末端肝素帽后，将头皮针插入肝素帽内,调节输液器开关，若发现液体滴入不畅，切勿用力挤压输液器，否则可能会将小的血凝块挤入血液循环中而导致栓塞。应先调整好肢体位置，检查套管针有无脱出，然后用5ml～10ml肝素稀释液连接头皮针抽回血，回抽顺利后再缓慢推入，通畅后再连接输液器输液。
结合临床,静脉留置针在心内科患者应用过程中，熟练的穿刺技术和妥善的护理显得至关重要。静脉留置导管由于外套管所使用的材料具有柔韧性好且对血管刺激性小等特征，故可较长时间留置。套管针的使用，能够保持静脉管道的持续通畅，减少普通头皮针反复穿刺给病人带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，便于病情变化及时用药。对心内科输液的患者，是理想的护理措施。
参考文献
［1］ 梁燕,王业钊,李德群. 生理盐水用于静脉留置针封管液的临床观察［J］. 山西护理杂志, 1998, 12（2）：80～81.
［2］ 曹忆妹,陈妙娟,王九花,等. 浅静脉穿刺留置套管针输液封管技术的探讨［J］. 中华护理杂志, 1998, 33（12）:： 714～715.
［3］ 郭德芬,赵桂莲,张泽芳. 3种置入静脉留置针的结果分析［J］. 实用护理杂志, 1997, 13（9）:：480～481.
［4］ 王惠仙. 颈外静脉与四肢静脉留置套管针的对比分析［J］. 护士进修杂志，2000,15（6）：412～413.
［5］ 汪守凤，蒋宾，邓德明等，.外用静脉留置针致静脉炎原因分析及护理［J］. 中华护理杂志，1999，34，（6）：372.
［6］ 李晓燕，陈卫红. 套管针常规留置时间的探讨［J］. 中华护理杂志，2003，35（5）：30.
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