颈外静脉留置针在气管切开患者中的应用与护理

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　　摘要：在临床工作中常常遇到周围静脉穿刺困难的患者，颈外静脉是颈部最大的浅静脉.管径粗、显露好，而且是近心静脉，直视下可行穿刺。我科对气管切开患者采用静脉留置针行颈外静脉穿刺，效果良好。本文报告2015年1月至2018年12月气管切开患者采用颈外静脉穿刺留置针建立通路的36例患者的体会。
　　关键词：静脉留置针;颈外静脉;气管切开患者
　　1. 资料与方法、
　　1.1 一般资料
　　36例均为气管切开患者，其中外周穿刺困难20例，无中心静脉导管急需建立静脉通路抢救的16例。
　　1.2 方法
　　采用静脉留置针行颈外静脉穿刺。患者取去枕仰卧位，肩下稍垫起，头尽量后仰偏向穿刺置管对侧，选择患者充盈显露的颈外静脉中点为进针点。术者站于患者头顶侧，解开患者固定气管切开套管的绑带，以颈外静脉中上端为穿刺点，用2%安尔碘以穿刺点为中心螺旋式消毒皮肤，直径在6cm 以上，消毒至少两遍以上，助手先于锁骨上一手压迫颈外静脉使其充盈，一手固定患者气管套管，防止套管脱出，术者左手压住血管并绷紧皮肤，右手拇指及食指持留置针，以15。～30。进针，边进针边回抽，见回血后停止进针，退针芯到外套管内，再将外套管缓慢送入血管内，当外套管全部进入血管后，拔出针芯，用3 M无菌透明敷贴覆盖穿刺点，记录穿刺时问，妥善固定留置针于耳后或适当部位。最后系好气管切开套管绑带，固定好气管切开套管。根据患者病情遵医嘱抽血配血、连接输液管道。穿刺时严格执行无菌技术操作。封管：每日输液完毕后，用生理盐水100ml加肝素钠1支，每次封管液3～5ml，再次输液时只需消毒肝素帽，插入头皮针，即可进行输液。
　　2. 置管注意事项及护理
　　2.1 穿刺前应先评估患者的病情、密切观察患者呼吸功能状态、评估患者气管切开时间，切开一周内患者，需助手辅助固定好气管切开套管，防止脱出，穿刺时要注意观察患者面色、脉搏、呼吸，且手按压颈外静脉近心端时用力要适度，着力点要小，且必须避开颈动脉窦，以免引起反射性心跳骤停，必要时适当镇静。
　　2.2 熟悉颈外静脉解剖.了解颈外静脉走向和位置，选择充盈好的一侧进行穿刺。穿刺前认真摆好体位.充分暴露穿刺部位.仔细选择血管，做到心中有数。压迫颈外静脉上段，让其充分充盈。
　　2.3 因颈部多系软组织，血管丰富，穿刺时进针速度不宜过快，应边进针边回抽，否则易刺穿静脉后壁致穿刺失败引起血肿，应力争一次成功，一旦形成血肿，应局部加压止血。
　　2.4 由于颈外静脉的解剖特点。不能使用止血带，故不易回血，操作者可用注射器边穿刺边回吸，提高穿刺成功率。
　　2.5 穿刺时要严格遵守无茵技术操作原则.消毒范围大于6cmx6 cm，观察患者有无痰液经切口流出、切开套管处咳痰等情况，根据情况作相应处理。
　　2.6 输液时应检查穿刺部位及静脉走向，有无红、肿、热、痛，并询问患者有无不适，如发现异常应及时拔出留置针，预防感染;加强巡视，严防空气栓塞，若输液不畅，冲管有阻力时，勿强行冲管，应立即拔出留置针。
　　3.讨论
　　3.1 颈外静脉是颈部最大的浅静脉.离心脏近，管径粗（约为8—12 mm），位置表浅易充盈易辨认，可用胸锁乳突肌作穿刺定位，不需局部麻醉，穿刺可以在直视下进行，操作简便易行，成功率高，容易掌握，是套管针留置的理想部位。
　　3.2 颈外静脉血流量太，刺激性药物输注后有足够的血液加以稀释，而且其静脉压力低，活动后很少出现回血及药物外渗现象。套管针可漂浮在管腔内，对血管内皮的机械损伤小，静脉炎发生率低，只是多为穿刺点周围红肿，留置时问长达5～10天。
　　3.3 因留置针柔软，穿刺部位在颈部，由于颈外静脉活动度比较小，较少影响活动，所以静脉留置针固定后，不会因转运或病人躁动而脱出血管延误抢救。颈外静脉留置针操作简单，使用方便，减少了反复外周穿刺不上的痛苦，不良反应小，保留了静脉通道，有效保证了静脉用药的供给，减轻了护士的工作量.有效提高了工作效率及输液护理质量。
　　3.4 在急救病人时，较其他浅表静脉更为充盈易见，且符合近心穿刺原则，比上肢静脉更近心脏，有利于药物及时发挥药效。提高抢救成功率，给休克病人的抢救赢得了宝贵的时机。
　　3.5 颈外静脉留置针极少发生并发症，留置针管短、无血胸、气胸及神经、动脉、气管损伤等严重并发症，较安全。
　　参考文献：
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