开胸术后患者肺部护理中应用按压气管诱导咳嗽排痰的效果分析
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【摘要】 目的 探讨在开胸术后患者肺部护理中应用按压气管诱导咳嗽排痰的临床效果。 方法 100例行开胸术患者， 随机分为对照组和观察组， 每组50例。术后， 对照组患者给予常规肺部护理， 观察组患者在常规肺部护理基础上应用按压气管诱导咳嗽排痰， 比较两组患者术后并发症发生情况、住院时间和治疗费用。结果 观察组患者术后并发症总发生率为16.00%， 显著低于对照组的36.00%， 差异具有统计学意义（χ2=5.198， P<0.05）。观察组住院时间为（6.15±1.42）d， 短于对照组的（9.90±3.06）d， 差异具有统计学意义（t=11.116， P<0.05）;观察组患者治疗费用为（1.03±0.25）万元， 少于对照组的（1.86± 0.63）万元， 差异具有统计学意义（t=12.246， P<0.05）。结论 应用按压气管诱导咳嗽排痰对开胸术后患者进行肺部护理的临床效果较好， 可有效降低术后肺部感染等相关并发症发生率， 缩短住院时间， 降低患者治疗费用， 值得在护理中推广。
【关键词】 开胸手术;肺部护理;按压气管;排痰
开胸术是治疗食管癌、贲门癌以及胸腔肿瘤等多种疾病的有效治疗方式， 但开胸手术时间长、创伤大， 术后易产生肺部感染、肺不张、心律失常等并发症[1]， 不仅增加了患者疾病痛苦， 而且延长了住院时间， 增加患者经济负担， 影响患者康复治疗。雾化吸入作为临床上开胸术患者常用的治疗方法， 可通过将药物雾化成颗粒直接作用于呼吸道， 起到缓解气道狭窄、阻塞症状的作用， 同时配合气管按压， 对其进行持续刺激， 可帮助痰液的排出[2]。本院在对开胸术后患者肺部护理中采用按压气管诱导其咳嗽排痰， 有效降低了患者术后相关并发症的发生率， 提高了护理质量， 为今后开胸术后护理提供了思路， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年3月～2018年3月于本院行开胸术治疗的100例患者作为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 每组50例。对照组患者中男27例， 女23例;年龄25～68岁， 平均年龄（45.3±8.1）岁;其中食管癌手术16例， 贲门癌手术11例， 肺癌手术12例， 其他手术11例。观察组患者中男26例， 女24例;年龄24～67岁， 平均年龄（44.6± 8.7）岁;其中食管癌手术14例， 贲门癌手术13例， 肺癌手术10例， 其他手术13例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。入选患者均自愿参与本组研究并签署知情同意书， 排除心肝肾等重要功能障碍者、精神障碍者以及肺功能不全者。
1. 2 护理方法 所有患者在入院前均给予常规护理， 包括：①健康教育：所有患者在入院后由护理人员为其详细介绍各科室位置、住院环境以及护理项目， 使患者尽快适应住院环境， 了解日常起居情况;对于有吸烟史的患者应告诫患者戒烟;为患者解释排痰的重要性。②咳嗽指导：选择患者自觉舒适的体位， 对患者进行深呼吸训练， 吸气末屏气2 s， 呼气时收缩腹肌向下用力， 医护人员轻压患者胸部， 帮助其咳嗽排痰;当痰液聚集在气管深处时， 患者应充分吸气， 再持续小声咳嗽， 当痰液靠近气管上部时再大声咳出[3]。③深呼吸锻炼法：用鼻慢慢吸气， 吸至最大程度后屏气2～3 s， 后缩唇慢慢呼气， 10～20 min/次， 2次/d。
对照组在肺部护理中采用叩背排痰法， 排痰前给予：生理盐水2 ml+庆大霉素2 ml+沐舒坦2 ml雾化吸入， 完成后使患者保持侧位或坐位， 护理人员手指并拢， 手背隆起， 手指微曲， 从肺底由下向上叩击患者背部， 同时指导患者进行咳嗽， 帮助粘附在气管壁的痰液进行脱落并排出体外。
观察组患者在肺部护理中应用按压气管法诱导排痰。具体方法：使患者保持坐位， 护理人员站于患者右侧， 指导患者进行深呼吸， 当吸气停止时用右手大拇指指腹对患者胸骨上窝处进行垂直按压， 刺激气管以诱导排痰;同时左手自下而上叩击患者背部， 震动气道， 排除痰液[4]。在按压时注意力道， 由轻到重进行按压， 避免对患者身体造成损伤。
1. 3 观察指标 比较两组患者术后肺部感染、低氧血症、肺不张、心律失常等并发症发生情况及住院时间、治疗费用。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用 t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者术后并发症发生情况比较 术后， 观察组和对照组肺部感染发生率分别为4.00%（2/50）、6.00%（3/50）;低氧血症发生率分别为4.00%（2/50）、10.00%（5/50）;肺不张发生率分别为6.00%（3/50）、12.00%（6/50）;心律失常发生率分别为2.00%（1/50）、8.00%（4/50）;并发症总发生率分别为16.00%（8/50）、36.00%（18/50）。观察组患者术后并发症总发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.198， P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者住院时间及治疗费用比较 观察组住院时间为（6.15±1.42）d， 短于对照组的（9.90±3.06）d， 差异具有统计学意义（t=11.116， P<0.05）;观察组患者治疗费用为（1.03± 0.25）万元， 少于对照组的（1.86±0.63）万元， 差异具有统计学意义（t=12.246， P<0.05）。见表2。
3 讨论
开胸手术创口较大， 手术时间长， 对肺挤压、牵拉等操作会造成对患者肺组织的损伤， 因此患者行开胸手术后易出现肺感染、低氧血症、肺不张、心律失常等并发症， 其中以肺不张最为常见。由于开胸手术会对胸腔膜的密封结构造成破坏， 使原胸腔膜负压消失， 不易于咳嗽排痰， 加上患者因术后疼痛不愿咳嗽或進行深呼吸帮助排痰， 气管插管也会对器官黏膜造成一定的损伤， 使患者咳嗽排痰功能受到影响， 导致呼吸道分泌物聚集、滞留， 并发肺不张[5]， 严重威胁患者生命安全。因此， 有效的咳嗽排痰护理是开胸术后护理工作的重要内容。 常规护理多采用雾化吸入湿化气道、协助翻身叩背等帮助患者进行痰液的排出， 但从实际效果来看， 排痰效果往往并不理想， 尤其是对于高龄患者或女性患者。此外， 常规肺部护理中还经常采用鼻导管对患者呼吸道分泌物进行吸收， 帮助排痰， 但这种方法对于呼吸道黏膜的损伤较大， 并增加患者痛苦[6-8]。有鉴于此， 本院在开胸术后患者肺部护理中采用按压气管诱导其咳嗽排痰， 通过对气管进行持续性的刺激， 能够更好地促进粘附于气管壁痰液的脱落， 帮助患者排痰， 尤其是对于高龄或害怕疼痛的女性患者， 排痰效果明显提高， 肺不张等并发症减少。研究结果显示， 在开胸术后患者肺部护理中应用按压气管诱导咳嗽排痰的观察组患者并发症总发生率明显低于采用常规护理的对照组， 且住院时间短于对照组， 治疗费用低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 按压气管诱导排痰法在开胸术后患者肺部护理中临床效果显著， 可有效降低患者术后并发症发生率， 缩短住院时间， 节约治疗费用， 值得在护理中推广。
参考文献
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[8] 赵园园. 开胸术后排痰方法的护理体会. 世界最新医学信息文摘， 2017， 17（7）：164.
[收稿日期：2018-09-27]
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