指压天突穴诱导自主咳痰法在肺部术后的应用进展
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【摘要】对指压天突穴诱导自主咳痰法在肺部术后患者的应用进行综述，指出目前常见的适用人群，与其他排痰方法的比较及联合应用的现状，以及按压的不同手法、时机、频次、体位力度，阐明指压天突穴技术在应用中存在的问题和解决方法。在临床护理工作中，指压天突穴的护理技术仍须不断完善，相关操作流程、质量标准和应急预案等仍须不断改进，从而使更多的患者从中受益。
【关键词】天突穴;指压护理技术;咳痰;肺部手术
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.15..02
肺部术后患者因手术创伤、疼痛等原因，常出现排痰困难[1]。常规的促进排痰护理方法主要有翻身、拍背、深呼吸、咳嗽、机械吸痰法等。肺部术后患者的有效排痰护理能够减少术后肺不张、肺部感染等问题。天突穴位于前正中线上胸骨上窝正中，左右胸锁乳突肌之间胸骨切迹中央，深部为气管。指压天突穴，即按压胸骨上窝部位，刺激迷走神经形成咳嗽[2]。指压天突穴诱导自主咳痰，操作简单快捷，不需要使用器械辅助，易于掌握，且能够减轻患者痛苦，较机械吸痰法有明显优势。尤其适用于老年患者或体质虚弱无力排痰的患者，如伴有慢性阻塞性肺疾病、呼吸功能不全或全身神经肌肉营养不良等。近年来，指压天突穴的护理技术在肺部术后患者中的应用越来越广泛。本文就指压天突穴在临床护理工作中的应用进行综述，旨在为临床护理中正确运用这一技术提供借鉴和参考。
1 指压天突穴与其他排痰方法的比较
1.1 指压天突穴排痰与鼻导管刺激排痰
老年患者开胸术后，若咳痰无力，可采用指压天突穴的方法。王金招等选择≥60岁的老年开胸患者68例，按照数字表法分为实验组35例和对照组33例，实验组采用指压天突穴排痰法，对照组采用鼻导管刺激咳嗽排痰法，发现实验组患者生理不适、心理反应和肺不张发生率均低于对照组（P<0.05），患者更乐于接受。
1.2 指压天突穴与常规叩背排痰法
尹静等选取了119例开胸术后患者按照手术单、双日分为常规叩背排痰组（A组）56例和按压气管诱导咳嗽排痰组（B组）63例，气管按压组采用的方法是在吸气末用右手拇指指腹垂直按压患者胸骨上窝（天突穴）处，结果显示B组发生肺不张、心率失常等并发症发生率低于A组（P<0.05）。B组咳痰后血氧饱和度高于A组（P<0.05），得出结论：按压气管（指压天突穴）诱导咳痰效果较好。
1.3 指压天突穴与联合其他排痰方法
1.3.1 指压天突穴加常规护理
胡德紅把60例平均年龄46岁的60例患者平分为两组，观察组采取指压天突穴加常规护理，对照组单纯采用常规护理，得出指压天突穴效果较满意，不良反应少的结论。
1.3.2 指压天突穴加手法振动、呼吸功能训练
张新叶采用呼吸功能训练联合手法振动按压法（叩背+天突穴按压）对124例胸外科术后患者进行研究，发现呼吸功能训练联合手法振动按压比单纯的呼吸功能训练排痰效果显著，能够改善患者的肺功能，减少术后肺不张、胸腔积液、感染等肺部并发症。
1.3.3 指压天突穴加手法振动
李红等则比较了手法振动按压法与手法振动法对心胸外科术后患者排痰情况的影响，得出前者优于后者的结论。
2 指压天突穴技术
2.1 指压手法
2.1.1 拇指按压法
拇指按压法一般采取右手拇指进行按压，有文献采用拇指垂直按压法，有文献则采用下滑式指压天突穴法。张静华等采用的下滑式气管按压法，即用拇指从环状软骨下缘开始下滑式移动按压至胸骨上窝（天突穴），也是另一种形式的指压天突穴的方法。迷走神经的适应感受器纤维支配气道咳嗽外周感受器，并且对机械刺激敏感，而机械感受器又对触觉和位移敏感，所以垂直按压和下滑式移动按压都能有效诱导患者咳嗽。
2.1.2 食、中指按压法
食、中指按压天突穴法同拇指的操作手法相似，有文献护理人员采用垂直按压法，也有的选取食、中指下滑式按压法。
2.2 指压时机
按压开始的时间选择不尽相同，最早可从麻醉清醒后2h开始，最晚开始时间一般不超过术后24h。赵娟娟等，比较常规雾化排痰法，气管按压法（下滑式指压天突穴法），吸痰管刺激法3种促排痰方法，得出结论：胸科术后6 h进行气管按压诱咳效果较好。值得注意的是按压与进食的关系，为了避免按压时刺激患者出现恶心、呕吐、呛咳等情况，研究者多采用餐前30 min～1 h，餐后1 h～2 h，睡前或空腹等时段进行按压。
2.3 指压频次
吴小飞等把3～5次按压设为1组，每日按压2～3组，持续3天。王金招等针对老年开胸术后患者，则采取每日上下午各一次，每次按压数秒，按压10～20次。按压的频次应根据患者的病情和耐受程度适当调整，以达到较好排痰效果为宜。
2.4 按压力度
按压力度由轻到重，以能够引发咳嗽反射为宜，在患者咳嗽时迅速抬起。研究发现，当手指压力为1.59～3.45 N，进行按压时，能诱发咳嗽反射，使第6～7级气道中的黏液被泵入气管树，提高呼吸道分泌物清理的效能，提高患者氧饱和度。
2.5 体位要求
根据患者不同病情和不同时间，选择按压时的体位。若病情允许，可以选择坐位，也可以根据患者情况选择平卧位、侧卧位、半坐卧位等。
3 讨 论
指压天突穴诱发患者咳嗽咳痰是为了引起患者自身的反射性咳嗽，这依靠各种化学和/或机械性物质刺激喉、气管粘膜上皮细胞内感受器后，引起腹、胸和喉部一系列肌肉收缩，从而产生强大的呼气气流，清除气道内黏液和异物[3，4]。目前，临床上促进肺部术后患者有效排痰方法还包括各类型辅助排痰器具的应用，各种呼吸功能训练技术的支持等[5]。虽然上述方法可促进患者的有效排痰，但指压天突穴的护理技术因其操作简单，并发症少，排痰效果好，患者痛苦小，越来越受到患者以及医护人员的青睐。需要指出的是，指压天突穴排痰并不能完全取代机械吸痰，对于无力将痰液吐出的患者，机械吸痰仍是有效的排痰方法，能够减少患者的误吸和窒息等不良反应的发生。此外，单纯指压天突穴技术应用较局限：临床护理人员根据患者的症状和体征，采取不同的联合方案。但是哪一种联合方案效果更好，有待进一步比对和观察，需要联合和优化组合方案。指压天突穴应注意保障患者安全：由于天突穴深部为气管，应避免按压过程中影响患者呼吸。诱发咳痰过程中，注意观察分泌物的量、色、质，及时清理，防止患者误吸和窒息。按压时严密观察患者生命体征，血氧饱和度，咳嗽、咳痰情况及患者的自身反应，注意保护患者的管路。指压天突穴护理技术缺乏规范化：现阶段实行的操作方法缺乏大样本的循证，操作步骤和方法相差较大，尚未形成较为统一的操作规范。需要增加相关的技能培训，制定出切实可行的操作流程和规范及质控标准，保障患者安全，进一步探究和完善。
参考文献
[1] 邱 莉.治疗性沟通对食管癌病人术后排痰效能及应对方式的影响[J].全科护理，2015，13（19）：1856-1858.
[2] 郭长青，赵 莉，郭 妍.人体经络穴位图解手册之基础篇[M].武汉：湖北科学技术出版社：2015：262.
[3] 高寅巳.品管圈在提高开胸术后患者有效咳嗽依从性中的应用[J].当代护士（中旬刊），2017（03）：113-116.
[4] 招少枫，何 怀，窦祖林，等.脑卒中后吞咽障碍患者和健康志愿者咳嗽反射的比较[J].中国康复理论与实践，2015，21（05）：567-571.
[5] 浦伟青，刘 凯，王晶晶.心胸外科术后患者胸部物理治疗的护理体会[J].解放军护理杂志，2016，33（17）：53-54，65.
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