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临床常见护理缺陷\原因分析及防范措施

来源:用户上传      作者: 杨春玲

  (衡水市妇幼保健院 河北 衡水 053000)
  【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)06-0254-01
  近年来,随着医学知识的普及和人们法制观念的增强,医疗纠纷呈现逐年上升的趋势,其中护理缺陷也是导致纠纷的一大隐患,因此,如何采取有效的防范措施,将护理缺陷降到最低限度,显得尤为重要。现将临床常见的护理缺陷作以总结、分析,报告如下:
  1 临床常见的护理缺陷
  1.1 医嘱处理缺陷:包括医嘱处理不及时,医嘱转抄错误,医嘱签字后未执行或执行不及时,医嘱执行却未签字,医嘱执行时间与医嘱要求时间不相符等。(医护配合问题)
  1.2 口服药发放缺陷: 包括口服药错发、漏发、早发或迟发;发药后对病人交代、解释不详细,致多服、漏服、错服、误服。
  1.3 注射、输液缺陷:包括错注、错输、漏注、漏输;注射输液中药名、剂量、浓度、方法、时间发生错误;用药速度快慢调节发生错误;使用过期、变质、混浊、有杂质的药品。
  1.4 护理处置缺陷:包括因护理不到位发生褥疮、烫伤者;昏迷、躁动病人或无陪伴的小儿发生坠床,造成不良后果者;易致敏药物,漏作皮试者或虽做了皮试未及时观察结果,又重作给病人增加痛苦者;手术、检查病人应禁食而未禁食,以致拖延手术和检查者;各种检查、手术漏做皮肤准备或备皮时划破多处皮肤,影响手术和检查者;抢救时执行医嘱不及时或延误供应抢救物资、药品影响治疗抢救者;手术室护士误点纱布、器械遗留在体腔或伤口内者,手术器械、敷料等准备不全、延误时间者;供应室发错器械包或包内遗留主要器械影响检查治疗者。
  1.5 护理观察、记录缺陷(体温单和护理记录):包括观察病情不细致,病情变化发现不及时,延误病情者;交接班不认真,尤其是危重病人床头交接班不认真,不能按要求巡视观察或不坚守岗位,工作发生失误;发现问题,报告不及时或主观臆断,擅自盲目处理者;监测数据不准确、不真实、弄虚作假者;护理观察项目遗漏,发生漏测、漏看、漏做者;护理记录不及时,计算发生误差,漏记、错写、误写者。体温单中漏测、漏记现象很常见,如:日三次、四次、六次温漏测、漏记者,呼吸次数漏记,大便次数漏记,血压未按医嘱测量记录,出入量漏记或虽记录但总量不准确者,身高体重漏记等;护理记录不连贯,有上文没下文、涂改护理记录等。
  1.6 不履行告知程序、宣教不及时:操作前不履行告知程序,对疾病相关知识、药物的不良反应宣教不及时等。
  1.7 消毒隔离缺陷:包括无菌技术操作管理不善而发生感染者;消毒液浓度配制不准确发生感染者;器械清洗灭菌不彻底,培养有细菌生长;供应未消毒的器械、敷料、药品;一次性用品处理不当发生意外者;院内感染监测项目未达标者。
  1.8 输血及血标本采集缺陷:包括输错血液者;漏采、漏送血标本;血标本注错试管或在输液、输血的针头处采集血标本,影响化验结果者。
  2 护理缺陷原因分析
  2.1 与工作责任心不强、缺乏安全意识有关:极个别人员工作责任心不强、安全意识淡漠、惰性严重、缺乏自我约束能力和慎独精神,不能严格遵守工作制度和操作规程办事,导致护理缺陷发生。
  2.2 与临床经验少、业务水平低有关:调查显示,护理缺陷发生率与发生缺陷人员的护龄和职称密切相关,护龄和职称越低,差错发生率越高,这与护士的业务知识水平、分析、判断、解决问题的能力及临床经验有很大关系。
  2.3 与行为、心理因素有关:观察发现,发生护理缺陷的人员,并非全是责任心不强、业务素质差者,有相当一部分是勤勤恳恳兢兢业业的护理工作者,从主观上,谁都不愿意发生缺陷,但往往却发生了,这与某些行为、心理因素密切相关。
  2.4 与管理因素有关
  ①管理者思想麻痹,安全意识淡漠。管理缺乏力度,责任不清,奖罚不明,质量控制措施形同虚设流于形式。任务观念强,报喜不报忧,对上应付行事,对下放任自流,甚至包庇、袒护不良行为。②管理重心偏移,管理职能受到影响。由于多方面原因,护士长要花大量精力进行琐碎的行政事物管理。如:科室的经济收入和支出的管理、各类物资的管理、临时顶班、完成计划外工作等,严重影响了护士长的管理职能。
  2.5 与法律意识淡漠,存在侥幸心理有关:法律意识淡漠和侥幸心理也是发生护理缺陷的重要因素,总认为医疗纠纷离我们很远,重视程度不够。
  3 护理缺陷的防范措施
  3.1 加强职业道德修养和工作责任心:良好的职业道德修养和责任感是做好护理工作的前提。只有不断加强自身职业道德修养、增强责任心,培养“慎独”精神和利他意识,遵循病人至上的宗旨,敬业爱岗,认真负责,才能圆满完成工作,不出差错。
  3.2 强化安全意识、法律意识,落实护理工作制度:经常性的学习医疗安全知识和有关法律法规,进行安全教育,强化安全意识,警钟长鸣,防患于未然。树立法律观念,学法懂法,依法施护,认识到在护理工作的每一个环节上均可能涉及到潜在的法律问题。建立健全规章制度并认真落实。如:查对制度、交接班制度、执行医嘱制度、差错事故分析讨论制度、危重病人抢救制度等。一定要养成审慎负责、周密谨慎的工作作风,严格执行各项工作制度,履行岗位职责,才不会出错。
  3.3 加强管理、履行管理职能:护士长要树立“以人为本、以病人为中心”的管理思想,加大管理力度,使每个环节的管理达到服务到位的目标。
  (1)护士长要认真履行管理职能,勤检查、勤督促、,加强现场管理,对差错隐患早预防、早发现、早杜绝。
  (2)工作繁忙时合理调配人员和分配工作任务。改善环境,排除外来干扰,适当安排休息和工作时间,避免疲劳上岗。
  (3)充分调动护理人员的主观能动性,多用信任原则、激励原则、民主原则、协调原则,创造良好的工作氛围,关心下属的心理状态。妥善解决后顾之忧,排除心理障碍,保证工作安全。
  (4)治疗室合理布局,物品、药品分类有序放置,急救车内药械处于功能状态,急救药械做到四定位、三及时。
  (5)实行全面的质量控制:
  充分发挥质控组织作用,遵循护理质量标准,防检结合、以防为主全面控制护理质量。制定明确的奖罚措施,尽力将缺陷消除在事前,不做事后“诸葛亮”。建立护理缺陷分析讨论机制,每月无论有无缺陷,都要组织人员进行讨论,有则改之、无则加勉,以此防范缺陷。
  (6)对“重点人员”和“重点环节”加强管理:
  “重点人员”如:工作责任心不强易出差错者,基本功不扎实、业务素质差者,外界环境不良、工作不安心者,自控能力差、易情绪化者,进修实习生和低年资护士等。按具体情况,分别因人施教,提高其业务能力和综合素质。
  “重点环节”如:护士长每日做到五查巡,对新入、转入、危重、生活不能自理、有发生医疗纠纷潜在危险的病人,督促检查护理工作的落实,加强环节质量控制。
  3.4 充分发挥高年资护士作用:因为高年资护士既有牢固的专业知识、熟练的操作技能和丰富的临床经验,又有高度的责任心和善于及时发现、处理问题的能力。高年资护士要为年轻护士把好关,做好传、帮、带、教,工作安排上要新老搭配,以老带新,以此防范护理缺陷出现。
  3.5 培养良好的行为和心理素质:加强行为、心理学理论学习。科学的进行自我心理调节、平衡、完善,以轻松的心态进入角色,以稳定的情绪面对病人,提高自我控制和应变能力。
  


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