亚低温治疗实施及护理体会
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作者: 张玉兰 赵连英 李红梅 刘汉佳 刘旭 庹必灿 张直 范红
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0242-01
亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用镇静药物，使病人进入睡眠状态，然后配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态（通常为32-35℃）。常用于心肺复苏后病人、重型颅脑损伤及颅脑手术后等病人的护理治疗。亚低温治疗的顺利进行离不开细心的护理配合，现将我科收治的18例患者亚低温治疗的护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：护理对象42例，为2010年7月～2011年2月入住的病人，其中脑内出血微创术后24例，颅脑手术后18例，均取得了一定疗效。
1.2 亚低温治疗的实施：用氯丙嗪50 mg、异丙嗪50 mg及杜冷丁50 mg肌肉注射，待病人逐渐进入冬眠状态，对外界的刺激反应明显减弱，瞳孔缩小，光反射迟钝，呼吸平稳，频率相对较慢，深反射减弱或消失后，利用降温毯对病人进行物理降温，把病人的肛温控制在32～35℃，同时冬眠合剂遵医嘱？q8h肌肉注射。降温速度以1～1.5℃/h为宜，3～4小时即可达到治疗温度。在进行物理降温时，应避免病人冻伤。
2 护理体会
2.1 亚低温治疗的原则：亚低温治疗在伤后越早越好，通常认为伤后12h内实施[1]。只有这样才能有效降低机体各重要器官（尤其是脑）结构、功能上的损害程度。冬眠深度不应过深，以病人进入睡眠状态为宜，冬眠过深容易出现呼吸、循环意外。亚低温治疗持续时间不宜过长，一般为3～5天，最长为5～7天，病人渡过危险期后即可停止，因为时间越长，并发症越多。
2.2 环境要求：亚低温治疗的病人最好置于一个安静、空气新鲜的房间里，室温应控制在20～25 ℃之间，以免因为室温过高而影响病人体温的下降和稳定。同时应定时进行室内空气消毒，净化室内空气，以减少感染发生率。
2.3 神经系统观察：亚低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血肿的症状，应特别提高警惕。复温过快、发生肌颤易引起颅内压增高。因此，应注意颅内压的监测，严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，必要时给予脱水和激素治疗。
2.4 呼吸监测及护理：亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸动度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，因此应立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行机械通气。若亚低温治疗过程中病人出现呼吸困难、发绀、吸气“三凹征”，呼吸机频繁高压报警，血氧饱和度低于90%，应定时、及时吸痰，每1-2小时翻身叩背一次，保持呼吸道通畅，预防肺部感染，痰栓形成及缺氧。
2.5 循环监测：应严密观察循环系统功能，其中主要有血压、脉搏、肢端循环及面色等。正常情况下，若亚低温治疗有效，由于冬眠合剂的抗肾上腺素能作用，病人应表现为微循环改善，肢端温暖，面色红润，血压正常，脉搏整齐有力，心率偏慢。若病人出现面色苍白，肢端发绀，血压下降，心律不齐，说明微循环障碍，冬眠过深及体温太低，应立即停用冬眠药物并给予保暖，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时使用血管活性药物改善微循环。
2.6 体温护理：亚低温治疗是否有效，有否并发症的发生，在一定程度上与体温的控制情况密切相关。一般情况下，应保持病人的肛温在32～35℃之间，若病人的体温超过36℃，亚低温治疗的效果较差，若低于32℃，易出现呼吸、循环功能异常，体温低于28℃易出现室颤。对于体温过低的病人，应适当降低冬眠合剂的量，必要时停用并对病人采取加盖被子、温水袋等保暖措施。
2.7 体位护理：冬眠合剂中的氯丙嗪和杜冷丁具有扩张血管降血压作用，因此亚低温治疗中的病人最好平卧位，不能使病人突然坐起、激烈翻动或搬动，否则易出现体位性低血压。
2.8 复温护理：亚低温治疗结束复温时应先撤去物理降温，让体温自然恢复，同时逐渐降低冬眠合剂的量，最后停用冬眠合剂。切忌突然停用冬眠合剂，以免病情反复。若体温不能自行恢复，可采用加盖被子、温水袋等方法协助复温。
2.9 基础护理：亚低温治疗的病人对外界的刺激反应差，容易出现各种并发症，因此应做好病人的皮肤、口腔、泌尿道等护理。长期使用降温毯可导致局部皮肤皮温低，血循环差，易造成皮肤压红压伤，应加强翻身及皮肤护理[2]，必要时使用气垫床，以防止肺部感染、泌尿系统感染及褥疮等发生。氯丙嗪易引起便秘，因此还应注意观察病人有无腹胀、便秘出现，必要时进行灌肠或使用缓泻剂。
参考文献
[1] 江基尧，张波，王伟明.压低温治疗重型颅脑伤患者的临床疗效.第二军医大学出版社，2007：111
[2] 王建荣，张黎明，马燕兰.重症监护工作指南,2007：43
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