先天性心脏病新生儿实施鸟巢护理的护理体会

作者:未知

  【摘  要】近年来,随着现代护理理念和技术的进步,鸟巢式护理模式在新生儿中逐步应用开来,并取得良好成效[1] 。鸟巢由于具备人造子宫的特点[2],容易使新生儿儿感觉到舒适、安全。由于自然和环境因素,新生儿中有先天性心脏病的比例呈增长趋势,因病理和生理上的特点,也是一个特殊群体的存在。在新生儿常規护理的同时,也有自己的特殊。本文总结了我科2018 年1月-2018 年12月共 52例先天性心脏病新生儿实施鸟巢式护理的护理体会,现告知如下:
  【关键词】新生儿;先天性心脏病;鸟巢护理;护理体会
  【中图分类号】R473.72      【文献标识码】A?     【文章编号】1672-3783(2019)05-0185-02
  1 临床资料
  52例先天性心脏病新生儿,其中:男31例, 女21 例;体重2.2-4.2kg。其中房间隔缺损 6 例,室间隔缺损 9 例,动脉导管未闭 9 例,大动脉转位 7 例;完全性肺静脉畸形引流 2 例,肺动脉闭锁 9 例(其中室间隔完整的肺动脉闭锁 5 例),完全性心内膜垫缺损 3 例,右室双出口 1 例,法洛四联症 1 例,先天性双主动脉弓 1 例,先天性主动脉弓缩窄 1 例,先天性主动脉弓离断 1 例,新生儿持续肺动脉高压 2 例。其中行外科手术治愈的 20 人,好转出院的 32 人。所有患儿均实施鸟巢护理
  2 材料与方法
  2.1鸟巢的制作方法:用优质纯棉布制作成一长100CM,宽10CM的中空型布兜,内填充弹力棉,预留10CM不填弹力棉,然后首尾相连形成 “ 鸟巢”。其优点:   1)不是固定的椭圆,可以根据新生儿体型随意调节,更好的贴合,使新生儿感觉更舒适。2)头端未填弹力棉,可以保持新生儿的舒适体位,保持肩颈抬高2-3CM的后仰体位,既可以避免颈部前屈或过度后仰,又可以畅通呼吸道。
  2.2鸟巢每5件打包,清洗后使用高压蒸汽消毒灭菌备用,放于新生儿专用衣柜内备用。
  2.3鸟巢及新生儿衣物每日更换,另外打包清洗消毒。
  3 护理体会
  3.1 法洛四联症是由四种畸形组成(肺动脉狭窄,室间隔缺损,主动脉骑跨,右心室肥厚),新生儿容易在哭闹,吃奶时缺氧发作,此时需采取胸膝卧位。将其放入“鸟巢”内,新生儿身体四周被鸟巢围绕,颈部放在头端,使其保持肩颈抬高2-3cm,同时四肢屈曲于胸腹前,在保持呼吸道通畅的同时,增加体循环压力,减少右向左分流,减少回心血流量,减轻右心室负荷,从而改善缺氧症状。
  3.2 肺动脉闭锁的新生儿主要表现为哭闹后紫绀,当肺循环主要靠未必的软圆孔供血时,为保持软圆孔的持续开放,会使用前列腺素E1(PGE1)制剂治疗,前列腺素E1(PGE1)制剂容易抑制呼吸。将其放入“ 鸟巢”内,保持肩颈抬高2-3CM的后仰体位,畅通呼吸道,可以有效地改善呼吸,维持良好稳定的生命体征。
  3.3 多数的先天性心脏病的新生儿都有心功能不全的表现,容易发生四肢及低垂部位的水肿,将其放入“鸟巢”内,四肢抬高放置于鸟巢周边,可促进末梢循环的血液回流,可有效的减轻水肿症状。
  3.4 先天性心脏病的新生儿因其病理原因,胃肠道的血液循环比较丰富。将其放入“鸟巢”内,使新生儿保持肩颈抬高体位,同时头偏向一侧,在喂奶后可减少胃食管反流的发生,有效避免因溢奶引发的窒息。
  3.5 先天性心脏病的新生儿比较容易激惹,将其放入“鸟巢”内,可使新生儿有边界感与安全感。因其姿势与胎儿在宫内姿势(胎儿在宫内的姿势是胎头俯屈、颌部贴近胸壁,肘关节屈曲、上臂接近胸部,前臂在胸前交叉或平行,膝关节和髋关节重度屈曲,大腿贴近腹壁,小腿交叉或平行蜷曲于宫内[2])相似,在受到外界因素刺激时可减少激惹的发生。同时使其感觉更舒适、安静,减少哭闹。
  3.6 先天性心脏病的新生儿因病情较重,使用无创及有创呼吸机辅助呼吸的概率较高,将其放入“鸟巢”内,有利于体位的固定,更好的实施左右翻身,同时保持上身抬高,保持体位引流,可以改善肺部情况,减少机械通气并发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生。将新生儿双臂放于“鸟巢”下,把肢体约束于较小的活动范围内,即起间接约束作用,可有效的减少意外拔管的可能。
  3.7 先天性心脏病的新生儿在临床上的监护导线、静脉管路都较多,容易在活动或医护人员为其操作时发生移动,使导线、管路贴于身侧或压于身下,导致患儿不适,易有皮肤压伤的危险,同时也不易于观察管路的通畅。将其放入“鸟巢”内,护理人员可将导线、管路理顺,置于“鸟巢”外,使患儿安全地睡于“鸟巢”中,避免导线及管路被压,更好的保持管路的通畅,也便于观察。
  3.8 新生儿的体温调节功能不足(体温调节中枢发育不成熟,体表面积相对较大,能量存备少,产热不足,以棕色脂肪化学产热为主,皮下脂肪中饱和脂肪酸较多),容易发生寒冷损伤综合征。先天性心脏病的新生儿,出生时体重更轻,发育更差,需置于暖箱内保暖。临床上因喂奶、换尿布、治疗等操作反复开关箱门时,易导致暖箱内温度下降,造成新生儿热量丢失。将其放入“鸟巢”内,可以起到包裹新生儿的作用,减少开箱门时冷空气的影响,利于保持新生儿中心温度的稳定。
  4 小结
  护理学的发展越来越注重以人为本,要求在护理过程中尽可能遵循舒适原则。舒适护理是一种整体化、个体化的、创造性的有效的护理模式,使人无论在生理、心理、社会上都达到最愉快的状态,或缩短、降低其不愉快的程度[3]。综上所述,先天性心脏病的新生儿采用“鸟巢”护理,让其感觉在“人造子宫[2]”内,在生理上促进舒适的同时,也能在病理的上更好的护理患儿,同时也方便护理人员实施整体护理。
  参考文献
  [1] 田月芬.“鸟巢”应用及对早产儿体重增长的研究[J].护理实践与研究.2012,35(23):4573-4574
  [2] 王曼妇产科护理学[M].杭州:浙江大学出版社,1994.47.
  [3] 萧丰富.萧氏舒适护理模式[ M].台湾:华杏出版社,1998:5
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