先天性心脏病新生儿实施鸟巢护理的护理体会
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【摘 要】近年来，随着现代护理理念和技术的进步，鸟巢式护理模式在新生儿中逐步应用开来，并取得良好成效[1] 。鸟巢由于具备人造子宫的特点[2]，容易使新生儿儿感觉到舒适、安全。由于自然和环境因素，新生儿中有先天性心脏病的比例呈增长趋势，因病理和生理上的特点，也是一个特殊群体的存在。在新生儿常規护理的同时，也有自己的特殊。本文总结了我科2018 年1月-2018 年12月共 52例先天性心脏病新生儿实施鸟巢式护理的护理体会，现告知如下：
【关键词】新生儿;先天性心脏病;鸟巢护理;护理体会
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A？ 【文章编号】1672-3783（2019）05-0185-02
1 临床资料
52例先天性心脏病新生儿，其中：男31例， 女21 例;体重2.2-4.2kg。其中房间隔缺损 6 例，室间隔缺损 9 例，动脉导管未闭 9 例，大动脉转位 7 例;完全性肺静脉畸形引流 2 例，肺动脉闭锁 9 例（其中室间隔完整的肺动脉闭锁 5 例），完全性心内膜垫缺损 3 例，右室双出口 1 例，法洛四联症 1 例，先天性双主动脉弓 1 例，先天性主动脉弓缩窄 1 例，先天性主动脉弓离断 1 例，新生儿持续肺动脉高压 2 例。其中行外科手术治愈的 20 人，好转出院的 32 人。所有患儿均实施鸟巢护理
2 材料与方法
2.1鸟巢的制作方法：用优质纯棉布制作成一长100CM，宽10CM的中空型布兜，内填充弹力棉，预留10CM不填弹力棉，然后首尾相连形成 “ 鸟巢”。其优点： 1）不是固定的椭圆，可以根据新生儿体型随意调节，更好的贴合，使新生儿感觉更舒适。2）头端未填弹力棉，可以保持新生儿的舒适体位，保持肩颈抬高2-3CM的后仰体位，既可以避免颈部前屈或过度后仰，又可以畅通呼吸道。
2.2鸟巢每5件打包，清洗后使用高压蒸汽消毒灭菌备用，放于新生儿专用衣柜内备用。
2.3鸟巢及新生儿衣物每日更换，另外打包清洗消毒。
3 护理体会
3.1 法洛四联症是由四种畸形组成（肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚），新生儿容易在哭闹，吃奶时缺氧发作，此时需采取胸膝卧位。将其放入“鸟巢”内，新生儿身体四周被鸟巢围绕，颈部放在头端，使其保持肩颈抬高2-3cm，同时四肢屈曲于胸腹前，在保持呼吸道通畅的同时，增加体循环压力，减少右向左分流，减少回心血流量，减轻右心室负荷，从而改善缺氧症状。
3.2 肺动脉闭锁的新生儿主要表现为哭闹后紫绀，当肺循环主要靠未必的软圆孔供血时，为保持软圆孔的持续开放，会使用前列腺素E1（PGE1）制剂治疗，前列腺素E1（PGE1）制剂容易抑制呼吸。将其放入“ 鸟巢”内，保持肩颈抬高2-3CM的后仰体位，畅通呼吸道，可以有效地改善呼吸，维持良好稳定的生命体征。
3.3 多数的先天性心脏病的新生儿都有心功能不全的表现，容易发生四肢及低垂部位的水肿，将其放入“鸟巢”内，四肢抬高放置于鸟巢周边，可促进末梢循环的血液回流，可有效的减轻水肿症状。
3.4 先天性心脏病的新生儿因其病理原因，胃肠道的血液循环比较丰富。将其放入“鸟巢”内，使新生儿保持肩颈抬高体位，同时头偏向一侧，在喂奶后可减少胃食管反流的发生，有效避免因溢奶引发的窒息。
3.5 先天性心脏病的新生儿比较容易激惹，将其放入“鸟巢”内，可使新生儿有边界感与安全感。因其姿势与胎儿在宫内姿势（胎儿在宫内的姿势是胎头俯屈、颌部贴近胸壁，肘关节屈曲、上臂接近胸部，前臂在胸前交叉或平行，膝关节和髋关节重度屈曲，大腿贴近腹壁，小腿交叉或平行蜷曲于宫内[2]）相似，在受到外界因素刺激时可减少激惹的发生。同时使其感觉更舒适、安静，减少哭闹。
3.6 先天性心脏病的新生儿因病情较重，使用无创及有创呼吸机辅助呼吸的概率较高，将其放入“鸟巢”内，有利于体位的固定，更好的实施左右翻身，同时保持上身抬高，保持体位引流，可以改善肺部情况，减少机械通气并发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生。将新生儿双臂放于“鸟巢”下，把肢体约束于较小的活动范围内，即起间接约束作用，可有效的减少意外拔管的可能。
3.7 先天性心脏病的新生儿在临床上的监护导线、静脉管路都较多，容易在活动或医护人员为其操作时发生移动，使导线、管路贴于身侧或压于身下，导致患儿不适，易有皮肤压伤的危险，同时也不易于观察管路的通畅。将其放入“鸟巢”内，护理人员可将导线、管路理顺，置于“鸟巢”外，使患儿安全地睡于“鸟巢”中，避免导线及管路被压，更好的保持管路的通畅，也便于观察。
3.8 新生儿的体温调节功能不足（体温调节中枢发育不成熟，体表面积相对较大，能量存备少，产热不足，以棕色脂肪化学产热为主，皮下脂肪中饱和脂肪酸较多），容易发生寒冷损伤综合征。先天性心脏病的新生儿，出生时体重更轻，发育更差，需置于暖箱内保暖。临床上因喂奶、换尿布、治疗等操作反复开关箱门时，易导致暖箱内温度下降，造成新生儿热量丢失。将其放入“鸟巢”内，可以起到包裹新生儿的作用，减少开箱门时冷空气的影响，利于保持新生儿中心温度的稳定。
4 小结
护理学的发展越来越注重以人为本，要求在护理过程中尽可能遵循舒适原则。舒适护理是一种整体化、个体化的、创造性的有效的护理模式，使人无论在生理、心理、社会上都达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度[3]。综上所述，先天性心脏病的新生儿采用“鸟巢”护理，让其感觉在“人造子宫[2]”内，在生理上促进舒适的同时，也能在病理的上更好的护理患儿，同时也方便护理人员实施整体护理。
参考文献
[1] 田月芬.“鸟巢”应用及对早产儿体重增长的研究[J].护理实践与研究.2012，35（23）：4573-4574
[2] 王曼妇产科护理学[M].杭州：浙江大学出版社，1994.47.
[3] 萧丰富.萧氏舒适护理模式[ M].台湾：华杏出版社，1998：5
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