胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒56例的临床效果及护理

来源:用户上传      作者: 李 云

　　【摘要】目的:对比胰岛素泵连续皮下输注(CSII)和静脉连续胰岛素输注(CVII)在糖尿病酮症酸中毒(DKA)治疗中的效果及护理。方法:56例DKA患者随机分为CSII组和CVII组各28例。比较两种方法在控制血糖、胰岛素用量、尿酮体转阴及血PH值恢复时间以及低血糖发生情况。根据带泵治疗的特点给予相应的护理。结果:两组治疗后血糖明显下降,尿酮体均能恢复正常,CSII组优于CVII组,差异有统计学意义。结论:CSII模拟胰岛素的生理分泌模式,能更快、更安全地控制高血糖,纠正代谢紊乱;全方位的综合护理是胰岛素泵治疗DKA的关键。
　　【关键词】胰岛素泵;糖尿病酮症酸中毒;静脉连续输注;护理
　　【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0230-01
　　
　　糖尿病酮症酸中毒(diabetie ketoacidosis,DKA)是糖尿病最常见的急性并发症之一,其病因是由于各种诱因导致胰岛素缺乏或升糖激素过多而导致糖、脂肪、蛋白质、水电解质及酸碱的平衡失调,严重威胁患者生命[1]。传统上多采用连续静脉滴注小剂量常规胰岛素法(continuous intravenous insulin infusion,CvII)治疗,但经常由于输液速度和浓度掌握不精确而导致血糖不能有效控制或出现低血糖反应[2]。近年来,胰岛素泵的应用研究取得了较大的进展。现总结我科应用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素法(continuous subcutaneous insulin infusion,CSII)治疗糖尿病酮症酸中毒的资料,现报告如下:
　　1 对象与方法
　　1.1 对象:选取我科2006年1月至12月收治的糖尿病酮症酸中毒患者56 例,诊断均符合1999年WHO糖尿病的诊断标准,按照随机化原则将患者分为CSII组28例。男性12 例,女性 16 例;其中1型糖尿病6 例;年龄14-73岁,平均48.9岁;糖尿病病程0-22年,平均10.2年。CVII治疗组28例,男性13例,女性15例,其中1型糖尿病6例;年龄16-76岁,平均年龄49.3岁;糖尿病病程0-19年。两组入院时的血糖、HbAlc、血PH值、电解质及尿酮体情况差异无统计学意义(均p>0.05)。
　　1.2 方法:CSII组所采用的胰岛素泵为美国产美敦力(MiniMed)507型胰岛素泵,所用胰岛素为诺和公司生产的诺和灵R。通过连接导管与埋置于皮下的针头,将胰岛素由泵输入皮下。该泵设有24个基础率,每小时可以设定不同的基础率,并可在任意时间输出追加剂量的胰岛素[3]。首先设置胰岛素的输入为0.1u/kg.h,当血PH值正常、尿酮体转阴后,设置基础率为16-24u,按照该产品提供的正常人基础胰岛素分泌模式设定胰岛素分段输入模式,并于三餐前给予餐前大剂量4-8u.。随时根据血糖情况调节胰岛素泵的基础率及追加量。CVII组同样采用诺和公司生产的诺和灵R,按0.1U/kg.h持续静脉滴注胰岛素,当血PH正常、尿酮体转阴后,改为三餐前皮下注射诺和灵R6-8,随时根据血糖情况调节胰岛素剂量。同时,两组均按常规方法补液、纠正电解质紊乱及治疗诱因。采用美国强生稳豪型快速血糖仪监测三餐前、三餐后2h和凌晨3Am共7次毛细血管血糖。比较两组的血糖达标时间、胰岛素用量、尿酮转阴时间、血PH值恢复时间和低血糖发生率。
　　1.3 统计学分析方法:数据以均数±标准差(x±s表示),组间数据比较用t检验,以P<0.05判断差异有统计学意义。
　　2 结果
　　两组患者血糖达标时间、胰岛素用量、尿酮转阴时间、血PH值恢复正常时间及低血糖发生率情况见表1.选择11-13mmol/L为目标血糖值,两组的血糖达标时间差异无统计学意义(P>0.05),CSII组尿酮体转阴时间和血PH值恢复正常时间均明显少于CVII组(P<0.05);CSII组的血糖水平更平稳,低血糖发生率明显低于CVII组(P<0.05);且胰岛素用量明显低于CVII组(P<0.05)。
　　3 护理
　　3.1 常规护理:(1)严密观察生命体征、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。每0.5～2小时测血压、呼吸、脉搏一次;记出入量;每2小时查尿酮体一次,2～4小时查血糖及电解质一次。 (2)保证静脉输液的顺利进行。糖尿病酮症酸中毒病人多数合并不同程度的脱水,保证按时输入所需的液体量。
　　3.2 心理护理:由于胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒在国内尚未得到广泛应用,大多数患者在接受治疗时存在顾虑,安装前护士应耐心向患者及家属说明胰岛素泵强化治疗使DKA得到控制的重要性、安全性和方便性,使患者消除恐惧、焦虑心理,以取得更多的配合。
　　3.3 置泵后护理:护士应熟悉和掌握胰岛素泵的操作原理,常规报警及故障处理,同时教会患者及家属简单地操作胰岛素泵过程;监测三餐前后及3Am血糖,并根据三餐前后血糖调整基础量和餐前大剂量,并做好记录。
　　3.4 疾病知识教育:合理的饮食是糖尿病治疗的关键。患者及家属必须了解胰岛素泵在治疗上有许多优势,但在饮食上不加以控制,血糖也难以达到理想效果。应保持高纤维、低碳水化合物、低脂肪饮食,且需定时定量。
　　4 讨论
　　胰岛素泵的强化治疗就是模拟生理状态下胰岛素的分泌模式,24h持续向患者体内输入基础量胰岛素,来维持肝糖输出以满足外周组织的基础糖利用[3]。DKA是临床常见的糖尿病急性并发症,其病死率虽因胰岛素的应用明显下降,但仍是严重威胁糖尿病患者生命的急症之一。比较两种不同的胰岛素给药方法治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效,发现CSII治疗与传统CVII治疗相比,治疗效果更理想,更有效地控制血糖,纠正代谢紊乱,使尿酮体迅速转阴,并且减少胰岛素用量及低血糖的发生率,;另外CSII避免了患者静脉注射或多次皮下注射胰岛素的痛苦,同时也减少了住院天数和费用。胰岛素泵虽然有很多优越性,但为达到最佳治疗效果,减少危险性,仍有赖于护士进行全面、细致、持续的观察和护理。
　　参考文献
　　[1] 彭新华,李光伟.胰岛素泵在糖尿病治疗中的应用[J].国外医学(内分泌分册),2001,21(1):22
　　[2] Unger J,Fredrickson L. A Primer on intensive diabetes management and insulin pump therapy[J].Primary Care Rep,1997,3 (9):18
　　[3] 廖二元,超楚生.内分泌学[M].北京:人民卫生出版社,2001:1471-1478

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